肝膿腫CT診斷及鑒別診斷的臨床分析

陳勇　史浩　吳蕓

【摘要】 目的：對(duì)CT方案應(yīng)用至肝膿腫診斷工作、鑒別工作中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。方法：于2013年1月-2016年8月因肝膿腫進(jìn)入筆者所在醫(yī)院診療的患者中隨機(jī)抽選出44例確診患者進(jìn)行分析，選擇CT方案予以鑒別診斷，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：44例患者接受CT平掃后，發(fā)現(xiàn)其病灶組織呈現(xiàn)出低密度征象；接受增強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)其肝膿腫壁強(qiáng)化征象各不相同，其中25例（56.82%）呈現(xiàn)出雙環(huán)強(qiáng)化征象，4例（9.09%）呈現(xiàn)出三環(huán)強(qiáng)化征象，11例（25.00%）呈現(xiàn)出分隔強(qiáng)化征象，26例（59.09%）呈現(xiàn)出邊緣強(qiáng)化征象。結(jié)論：臨床上鑒別診斷肝膿腫時(shí)，通過對(duì)CT方案合理應(yīng)用，除了能對(duì)膿腫位置清晰顯示外，還有助于醫(yī)師觀察圖像特征，以判斷膿腫性質(zhì)，所以可推廣。

【關(guān)鍵詞】 鑒別診斷； CT方案； 肝膿腫； CT平掃； 增強(qiáng)掃描

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0047-03

一般而言，當(dāng)肝膿腫處于早期階段時(shí)，其臨床表現(xiàn)與其他類型肝臟疾病有相似性，所以鑒別診斷工作難度偏大，需優(yōu)化鑒別診斷方法[1]。選擇CT方案對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行鑒別診斷，可明確患者病灶特征，以便于后期治療方案的制定，因此此次為評(píng)估CT方案應(yīng)用價(jià)值，重點(diǎn)對(duì)44例于2013年1月-2016年8月因肝膿腫進(jìn)入筆者所在醫(yī)院診療的確診患者進(jìn)行分析，期待能提升鑒別診斷工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月-2016年8月因肝膿腫進(jìn)入筆者所在醫(yī)院診療的患者中隨機(jī)抽選出44例確診患者進(jìn)行分析，其中男24例，女20例；年齡13～89歲，平均（54.67±10.75）歲。所選患者均出現(xiàn)肝功能障礙、肝臟疼痛、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、肝區(qū)包塊、肝區(qū)腫大等癥狀。

1.2 方法

44例患者均選擇CT方案予以鑒別診斷：（1）醫(yī)院所用CT機(jī)型是128排philips briliance ict。（2）掃描參數(shù)設(shè)定如下：重建層厚：5.0～7.0 mm；電壓值：120.0 KV；采集層厚：2.0～4.0 mm；電流值：250.0 mA；螺距：3∶1～3.5∶1；矩陣：512×512。（3）采取“自上而下”的方式進(jìn)行掃描，以機(jī)體膈頂平面為起始點(diǎn)，直至其肝臟組織的下極平面，均設(shè)作掃描范圍。（4）增強(qiáng)掃描時(shí)，選擇碘海醇作對(duì)比劑，其濃度為300.0 mgI/ml，使用量控制在80.0～100.0 ml，使用速率則控制為3.5 ml/s。（5）給予患者肘靜脈組織應(yīng)用對(duì)比劑約25～30 s后，予以三期掃描，掃描時(shí)間選定注射對(duì)比劑后25 s、45 s及180 s時(shí)進(jìn)行，其中動(dòng)脈期的延遲時(shí)間控制在25 s，而門脈期的延遲時(shí)間則控制在45 s，同時(shí)平衡期的延遲時(shí)間控制為180 s。（6）掃描時(shí)，重點(diǎn)觀察機(jī)體肝膿腫組織的邊界狀況、形態(tài)、密度、數(shù)量、體積及方位等信息，再查看膿腔組織中是否存在積氣現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT平掃及增強(qiáng)掃描后，患者診斷結(jié)果與圖像特征。

2 結(jié)果

2.1 所選患者CT平掃結(jié)果

44例患者接受CT平掃后，發(fā)現(xiàn)其病灶組織呈現(xiàn)出低密度征象，30例（68.18%）出現(xiàn)于機(jī)體肝右葉處，其中16例（53.33%）處于右前葉，14例（46.67%）位于右后葉；14例（31.82%）出現(xiàn)于機(jī)體肝左葉處。同時(shí)，32例（72.73%）為單發(fā)性病灶，

12例（27.27%）為多發(fā)性病灶，病灶組織直徑2.0～10.0 cm，平均（6.75±1.06）cm。觀察患者而病灶組織形態(tài)，發(fā)現(xiàn)以橢圓形或圓形為主，34例（77.27%）病灶組織的邊緣呈現(xiàn)模糊狀，10例（22.73%）病灶組織邊緣相對(duì)清晰；且36例（81.82%）患者病灶組織的密度明顯缺乏均勻性，8例（18.18%）患者病灶組織中的密度基本保持均勻狀態(tài)。

2.2 所選患者CT增強(qiáng)掃描結(jié)果

44例患者接受增強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)其肝膿腫壁強(qiáng)化征象各不相同，其中25例（56.82%）呈現(xiàn)出雙環(huán)強(qiáng)化征象，不僅外周有低密度狀的水腫征象，且未出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)形，同時(shí)以環(huán)靶征為主；4例（9.09%）呈現(xiàn)出三環(huán)強(qiáng)化征象，即其膿腫壁組織有環(huán)狀強(qiáng)化征象出現(xiàn)，膿腫內(nèi)部還有低密度環(huán)出現(xiàn)，但是無強(qiáng)化征象，同時(shí)外周有無強(qiáng)化環(huán)的低密度狀的水腫征象出現(xiàn)；11例（25.00%）呈現(xiàn)出分隔強(qiáng)化征象，不僅病灶組織內(nèi)部有強(qiáng)化間隔，且其厚薄缺乏統(tǒng)一性，同時(shí)表現(xiàn)出不規(guī)則性特征，即花瓣征象或者是簇狀征象；26例（59.09%）呈現(xiàn)出邊緣強(qiáng)化征象。

3 討論

袁戴海等[2]發(fā)現(xiàn)，肝膿腫好發(fā)于貧困地區(qū)的老年群體中，而且在肝臟組織任何部位都可能會(huì)發(fā)生，疾病形成會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段，分別是化膿炎癥階段、膿腫形成的初級(jí)階段及膿腫形成階段等，發(fā)病之初以局部炎癥、局部充血或局部水腫為主要特征，隨著疾病發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)膿腫壁，其周圍健康組織也會(huì)被累及，并且出現(xiàn)水腫及充血等問題，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)。

一般而言，疾病發(fā)展階段不同，其CT表現(xiàn)也會(huì)存在差異：（1）化膿炎癥階段。該時(shí)期機(jī)體肝臟組織局部會(huì)出現(xiàn)炎癥，伴隨著充血現(xiàn)象和水腫現(xiàn)象發(fā)生，予以CT平掃，發(fā)現(xiàn)有均勻狀的低密度改變征象，配合進(jìn)行增強(qiáng)掃描，則會(huì)發(fā)現(xiàn)機(jī)體病灶組織的范圍明顯比平掃時(shí)小，呈現(xiàn)出腫塊縮小征象[3]。（2）膿腫形成的初級(jí)階段。該時(shí)期機(jī)體肝臟組織炎癥狀況愈加嚴(yán)重，并且朝著壞死及液化的程度不斷進(jìn)展，予以CT平掃，發(fā)現(xiàn)有不均勻狀的低密度改變征象，而且低密度的病灶組織中還分散著密度更低的壞死液化組織，配合進(jìn)行增強(qiáng)掃描，如果發(fā)現(xiàn)有一過性肝段性強(qiáng)化現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還伴隨著持續(xù)性強(qiáng)化征象、分隔狀的強(qiáng)化征象及邊緣性強(qiáng)化征象出現(xiàn)，即屬不典型性的肝膿腫[4]。其中，一過性肝段性強(qiáng)化圖像的出現(xiàn)，代表在動(dòng)脈期時(shí)，機(jī)體膿腫附近的肝臟組織呈現(xiàn)出一過性斑片狀強(qiáng)化特征；持續(xù)性強(qiáng)化征象代表膿腫病灶組織出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象的持續(xù)時(shí)間相對(duì)偏長；分隔狀的強(qiáng)化征象代表機(jī)體膿腫組織中出現(xiàn)分隔狀的強(qiáng)化跡象，同時(shí)還有壞死液化征象的低密度灶散在性分布；邊緣性強(qiáng)化征象則代表疾病處于動(dòng)脈期時(shí)，當(dāng)機(jī)體接受增強(qiáng)掃描后，其膿腫組織附近出現(xiàn)環(huán)帶狀的強(qiáng)化征象；當(dāng)疾病處于平衡期時(shí)，其密度相同于肝實(shí)質(zhì)[5]。（3）膿腫形成階段。該時(shí)期，機(jī)體肝組織已經(jīng)呈現(xiàn)出壞死液化征象，膿腫壁也已經(jīng)完全形成，同時(shí)膿腫病灶附近的肝臟組織還會(huì)出現(xiàn)充血性水腫現(xiàn)象[6-7]。此時(shí)，從患者CT圖像中，可發(fā)現(xiàn)其平掃圖像內(nèi)有均勻性的低密度灶出現(xiàn)，以橢圓形或者是圓形為主，病灶組織的邊緣大多呈現(xiàn)出模糊狀，同時(shí)還有密度各不相同的環(huán)壁組織出現(xiàn)，配合增強(qiáng)掃描，會(huì)發(fā)現(xiàn)其膿腫壁組織還會(huì)有環(huán)狀強(qiáng)化征象出現(xiàn)，且以單環(huán)征象、雙環(huán)征象以及三環(huán)征象為主，其中又以雙環(huán)征象最為常見[8]。此研究入選的44例患者接受CT平掃后，發(fā)現(xiàn)32例（72.73%）為單發(fā)性病灶，12例（27.27%）為多發(fā)性病灶；30例（68.18%）出現(xiàn)于機(jī)體肝右葉處，14例（31.82%）出現(xiàn)于機(jī)體肝左葉處，且其病灶組織呈現(xiàn)出低密度征象。此外，接受增強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)其肝膿腫壁強(qiáng)化征象各不相同，其中25例（56.82%）呈現(xiàn)出雙環(huán)強(qiáng)化征象，4例（9.09%）呈現(xiàn)出三環(huán)強(qiáng)化征象，11例（25.00%）呈現(xiàn)出分隔強(qiáng)化征象，26例（59.09%）呈現(xiàn)出邊緣強(qiáng)化征象。endprint

由于肝膿腫與肝血管瘤、肝癌或者是肝轉(zhuǎn)移瘤在臨床表現(xiàn)方面存在著相似性，因此臨床上對(duì)該疾病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，需要重視上述三種疾病的鑒別[9-10]。其中，肝轉(zhuǎn)移瘤患者接受增強(qiáng)掃描后，會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期時(shí)，其病灶邊緣會(huì)有結(jié)節(jié)狀的強(qiáng)化征象出現(xiàn)，而且強(qiáng)化范圍還朝著中央不斷充填，同時(shí)其病灶組織及肝臟組織會(huì)出現(xiàn)等密度改變征象，而邊緣的清晰度普遍偏高；肝癌患者的壞死液化病灶通常在病灶中央出現(xiàn)，以不規(guī)則性形態(tài)為主，不僅內(nèi)緣呈現(xiàn)出凹凸不平狀，而且增強(qiáng)掃描后，患者強(qiáng)化征象持續(xù)時(shí)間相對(duì)偏短；肝轉(zhuǎn)移瘤患者通常不會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，但是會(huì)出現(xiàn)原發(fā)瘤病灶，除了會(huì)有水腫帶長時(shí)間環(huán)繞于機(jī)體病灶組織附近外，予以增強(qiáng)掃描，還會(huì)發(fā)現(xiàn)膿腫組織中的大型病灶成分才會(huì)呈現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化征象[11-12]。

綜上所述，臨床上鑒別診斷肝膿腫時(shí)，通過對(duì)CT方案合理應(yīng)用，除了能對(duì)膿腫位置清晰顯示外，還有助于醫(yī)師觀察圖像特征，以判斷膿腫性質(zhì)，所以可推廣。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint