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    實變型肺癌和結(jié)核性肺病的CT影像特點比較

    2016-11-07 12:00王愛東
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:鑒別診斷

    王愛東

    【摘要】 目的 回顧性分析實變型肺癌和結(jié)核性肺病的CT影像特點, 為臨床的鑒別診斷提供依據(jù)。方法 75例實變型肺癌患者作為肺癌組, 75例結(jié)核性肺病患者作為結(jié)核組, 所有患者均采用16排螺旋CT機進行掃描, 分析不同病變的CT特征, 并對兩種疾病的不同特征出現(xiàn)頻次進行比較。結(jié)果 肺癌組和結(jié)核組多發(fā)肺葉肺段實變(44.0% VS 17.3%)、單發(fā)下葉肺段實變(66.7% VS 24.2%)、空洞或空腔(20.0% VS 56.0%)、液化(8.0% VS 65.3%)、充氣支氣管征狹窄(41.5% VS 17.9%)、實變區(qū)周圍磨玻璃影邊緣清晰(20.3% VS 0)、淋巴結(jié)腫大短徑<2 cm(100.0% VS 43.8%)比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 實變型肺癌和結(jié)核性肺病在好發(fā)部位、淋巴結(jié)腫大<2 cm、是否有空洞和邊緣清晰磨玻璃征等因素有顯著差異, 可供臨床上鑒別。

    【關(guān)鍵詞】 實變型肺癌;結(jié)核性肺??;CT特征;鑒別診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.053

    本研究回顧性分析實變型肺癌和結(jié)核性肺病的CT影像特點, 并從中比較其異同, 為今后臨床的鑒別診斷提供依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年3月~2016年3月到本院進行肺部CT檢查的150例患者作為研究對象, 其中75例實變型肺癌患者作為肺癌組, 75例結(jié)核性肺病患者作為結(jié)核組。肺癌組臨床可見咳痰、咳嗽和胸痛為主要癥狀, 其中男42例, 女33例;年齡53~82歲, 平均年齡(71.2±6.3)歲;結(jié)核組男46例, 女29例;年齡19~80歲, 平均年齡(73.6±8.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 檢查方法 所有患者均采用BrightSpeed美國(GE)公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機進行掃描, 范圍從胸腔到肺底, 層厚7.5 mm, 層距7.5 mm, 重建間隔5 mm, 電流180 mA, 電壓120 kV。對部分患者的病灶部位進行層厚為2~3 mm的高分辨CT(HRCT)掃描。分析不同病變的CT特征, 并對兩種疾病的不同特征出現(xiàn)頻次進行比較[1]。

    1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 實變型肺癌CT特征

    2. 1. 1 實變分布位置 可以將腫瘤分為完全肺葉實變型和不完全肺葉實變型兩種, 其中完全肺葉實變型58例, 在中央分布型肺內(nèi)區(qū)域35例, 周圍肺外區(qū)域23例;不完全肺葉實變型17例, 主要分布于肺葉支氣管附近。

    2. 1. 2 實變特征 有65例在實變區(qū)肺組織內(nèi)部發(fā)生充氣支氣管征;有64例在實變區(qū)周圍出現(xiàn)磨玻璃影, CT可見玻璃影的邊緣和周圍肺組織的界限模糊;有12例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大, 短徑均<2 cm。

    2. 2 結(jié)核性肺病的CT特征 結(jié)核性肺病患者中, 有48例出現(xiàn)小葉實變或斑片影, 肺葉或肺段實變27例;16例患者出現(xiàn)多組淋巴結(jié)腫大, 腫大部位常見于2R、4R和7區(qū)。CT增強掃描顯示, 均勻強化24例, 環(huán)形強化51例;42例患者出現(xiàn)空洞或空腔, 49例出現(xiàn)液化病變。

    2. 3 兩組患者CT影像特征比較 兩組多發(fā)肺葉肺段實變、單發(fā)下葉肺實變、空洞或空腔、液化、充氣支氣管征狹窄、實變區(qū)周圍磨玻璃影邊緣模糊、淋巴結(jié)腫大短徑<2 cm所占比例比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

    3 討論

    既往研究認為, 肺結(jié)核的好發(fā)位置是肺上葉[2]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn), 結(jié)核組肺上葉發(fā)生率為56.5%, 顯著高于肺癌組的26.2%, 提示病灶的位置對鑒別肺癌和結(jié)核具有十分重要的意義。

    既往也有研究指出, 充氣支氣管征、血管造影征和磨玻璃征等癥狀對實變型肺癌的診斷具有價值[3]。但本次臨床研究發(fā)現(xiàn), 肺癌組和結(jié)核組充氣支氣管征和磨玻璃征所占比例比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 表明這些特點對疾病的鑒別價值不大。但對充氣支氣管征和磨玻璃征再作細分, 將磨玻璃征分為邊緣清楚和邊緣模糊兩種類型, 并在此對研究對象進行觀察, 發(fā)現(xiàn)結(jié)核組的磨玻璃征全部為邊緣模糊的類型, 與肺癌組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。充氣支氣管征中擴張的多為結(jié)核組患者, 狹窄的則多為肺癌組患者, 因此對這些特征進行進一步分析仍有一定鑒別價值。

    淋巴結(jié)的大小也是鑒別實變型肺癌和結(jié)核性肺病的重要方法[4, 5]。本次研究結(jié)果表明, 實變型肺癌的淋巴結(jié)腫大短徑均<2 cm, 而結(jié)核性肺病則有56.2%的淋巴結(jié)腫大患者短徑>2 cm。提示當發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大較大時, 優(yōu)先考慮為結(jié)核性肺病, 而短徑較小時則再需要繼續(xù)鑒別診斷。

    總之, 實變型肺癌好發(fā)于肺部下葉和多葉多段分布, 密度較為均勻以及實變四周邊界清晰的磨玻璃征、實變中充氣支氣管狹窄、淋巴結(jié)腫大短徑均<2 cm;而結(jié)核性肺病的CT特征則是好發(fā)于肺部上葉、容易出現(xiàn)空洞、空腔和液化病灶、實變中充氣支氣管擴張、淋巴結(jié)腫大一般短徑>2 cm。但是, 若CT特征不典型的患者, 則建議仍需結(jié)合其他檢查和肺穿刺活檢等形式進行進一步確診。

    參考文獻

    [1] 韓乃晉. 原發(fā)性肺結(jié)核的X線與CT表現(xiàn)分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(34):91-92.

    [2] 陳飚, 于紅, 劉士遠, 等. 球形肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷.實用放射學雜志, 2010, 26(9):1259-1265.

    [3] 陳建彪, 吳書信.多層螺旋 CT 在炎癥型肺癌診斷中的應用價值.實用醫(yī)技雜志, 2011, 18(7):698-699.

    [4] 駱寶建, 呂平欣, 周新華, 等. 46例炎癥型肺癌CT影像分析.中華腫瘤雜志, 2007, 29(11):860-863.

    [5] 呂平欣, 周新華, 謝汝明, 等.實變型肺癌與結(jié)核性肺實變CT影像對照分析.中國防癆雜志, 2007, 29(2):139-143.

    [收稿日期:2016-08-11]

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