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    脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的手術(shù)治療方法及預(yù)后效果觀察

    2017-11-15 22:38:31何正兵
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年28期
    關(guān)鍵詞:脊髓損傷手術(shù)治療

    何正兵

    【摘要】 目的:觀察與分析脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的手術(shù)治療方法及預(yù)后效果。方法:隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者作為研究對象,所有患者均采取傷椎次全切除術(shù)治療,術(shù)中根據(jù)患者的具體情況,選擇不同的手術(shù)入路。術(shù)后對本組患者手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量進(jìn)行分析,并于患者出院后對其進(jìn)行3~6個月的隨訪,對手術(shù)前和末次隨訪本組患者的椎體前緣平均高進(jìn)行比較,并采用視覺模擬評分法(VAS)對手術(shù)前、出院時及末次隨訪的疼痛程度進(jìn)行比較,同時根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對本組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果:本組患者平均手術(shù)時間為(162.7±53.4)min,平均術(shù)中出血量為(463.7±96.3)ml。手術(shù)前本組患者椎體前緣平均高度為(43.7±13.8)cm,末次隨訪時其高度為(87.6±12.5)cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前本組患者VAS評分為(7.83±1.42)分,出院時為(4.38±1.26)分,末次隨訪時為(2.31±1.05)分,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組患者治愈率為84.91%,總有效率為96.23%。結(jié)論:脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療效果較好,術(shù)后患者椎體前緣平均高度升高明顯,疼痛緩解較快,且治療總有效率較高,需要注意的是術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者具體脊柱創(chuàng)傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術(shù)入路,方能確保良好的手術(shù)效果。

    【關(guān)鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷; 脊髓損傷; 手術(shù)治療; 預(yù)后

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)28-0145-03

    脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的一種嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷疾病,多是由于暴力所致,如交通事故、施工事故等,患者疼痛感較強(qiáng)[1]。脊柱創(chuàng)傷患者多合并有不同程度的脊髓損傷,從而對患者脊髓神經(jīng)功能造成影響,使患者運動功能、括約肌功能及感覺功能等出現(xiàn)障礙[2]。脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷不僅會增加臨床治療難度,且預(yù)后較差,若是治療不當(dāng)將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾,甚至直接導(dǎo)致患者死亡[3]。目前,臨床常采用手術(shù)方式對此類患者進(jìn)行治療。本文將筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者作為研究對象,觀察與分析手術(shù)治療方法及預(yù)后效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文研究中將筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者納入研討范圍。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均采用CT掃描、X線平片及MRI影像學(xué)檢查,符合脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn),無手術(shù)禁忌證;(3)均在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療,手術(shù)方法均采取傷椎次全切除術(shù);(4)患者意識清晰,無精神疾病史,有良好的依從性;(5)資料齊全;(6)對本次研究知情,并自愿簽署知情同意書;(7)經(jīng)醫(yī)院倫理大會審核通過,批準(zhǔn)納入研討范圍。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙者;(2)麻醉藥物過敏者;(3)資料不全者;(4)妊娠期或哺乳期婦女;(5)意識障礙或有精神疾病史者;(6)合并心臟、肝臟、腎臟等重大器官組織疾病者;(7)不愿簽署知情同意書者。本組53例患者中,男34例,女19例;年齡17~67歲,平均(38.57±11.34)歲;受傷原因:交通事故傷患者21例,墜落傷患者17例,砸傷患者10例,摔傷患者5例;骨折類型:旋轉(zhuǎn)骨折脫位24例,爆裂骨折9例,屈曲壓縮

    Ⅱ型12例,Ⅲ型8例;骨折部位:L219例,L1113例,T1010例,T116例,T125例;根據(jù)Frankel脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級:A級患者22例,B級患者15例,C級患者10例,D級患者6例。所有患者均存在不同程度的活動受限、疼痛、感覺障礙及肢體麻木等癥狀。

    1.2 方法

    53例患者均在術(shù)前常規(guī)使用抗生素,并靜脈滴注地塞米松、甘露醇等。全麻,取仰臥位,使腹部處于懸空狀態(tài)。常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)中根據(jù)患者脊柱創(chuàng)傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術(shù)入路,若患者為爆裂型骨折,則從側(cè)前方胸腹膜外進(jìn)入,前路常規(guī)性左側(cè)入路,注意不經(jīng)腹膜或者胸部之間的間隙進(jìn)入。

    所有患者均采取椎次全切除術(shù)治療,將損傷椎體上下椎間盤切除,保留終板。對患者進(jìn)行椎管前方減壓操作時,合理撐開,進(jìn)行自體大塊髂骨與肋骨置入操作。固定好固定器,適當(dāng)減壓。采用后路手術(shù)操作時,先實施常規(guī)椎板減壓處理,對椎弓根進(jìn)行固定,根據(jù)患者損傷椎體具體情況,適當(dāng)進(jìn)行撐開、加壓操作,并對橫突間在內(nèi)的后外側(cè)進(jìn)行常規(guī)性髂骨條植骨。

    前后聯(lián)合入路:取俯臥位,經(jīng)后路椎弓根進(jìn)行椎體固定操作,然后改為右側(cè)臥位,對胸膜聯(lián)合切開,在腹膜、胸膜外將損傷部位充分暴露。對損傷椎體部分的血管進(jìn)行處理,然將損傷椎體次全部切除,解除脊髓前方壓迫。最后取同側(cè)髂骨對植骨給予支撐,并采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

    術(shù)后53例患者均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療,并進(jìn)行營養(yǎng)支持。術(shù)后早期在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)分析本組患者手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo);(2)將本組患者手術(shù)前和末次隨訪的椎體前緣平均高度進(jìn)行比較;(3)根據(jù)VAS評分法對手術(shù)前、出院時及末次隨訪時的疼痛程度進(jìn)行比較;(4)療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈,患者脊柱功能恢復(fù)正常,無疼痛感;顯效,患者長時間活動后有輕微疼痛感,稍作休息可自行緩解,脊柱功能略受限制;有效,患者活動后疼痛感較強(qiáng),需臥床休息,脊柱功能較為受限;無效,以上情況除外。治愈率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用秩和檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

    2 結(jié)果

    2.1 本組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

    53例患者中,手術(shù)治療時間128~235 min,平均(162.7±53.4)min;術(shù)中出血量397~803 ml,平均(463.7±96.3)ml。

    2.2 手術(shù)前后本組患者椎體前緣平均高度比較

    手術(shù)前本組患者椎體前緣平均高度為(43.7±13.8)cm,末次隨訪時其高度為(87.6±12.5)cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.164,P=0.000)。

    2.3 手術(shù)前后本組患者VAS評分比較

    手術(shù)前本組患者VAS評分為(7.83±1.42)分,出院時為(4.38±1.26)分,末次隨訪時為(2.31±1.05)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=13.230、22.755、9.188,P=0.000)。

    2.4 本組患者臨床治療效果分析

    53例患者中,痊愈患者32例(60.38%),顯效患者13例(24.53%),有效患者6例(11.32%),無效患者2例(3.77%),治愈率為84.91%(45/53),總有效率為96.23%(51/53)。

    3 討論

    近年來,隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展,臨床中由于交通事故傷、墜落傷及砸傷等導(dǎo)致的脊柱創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年呈上升趨勢。脊柱損傷患者傷情復(fù)雜且嚴(yán)重,多合并有其他損傷,其中脊髓損傷作為并發(fā)率較高的一種合并癥狀,臨床發(fā)生率約為10%[4],此類患者臨床治療難度較大,且預(yù)后較差,具有較高的致殘率和致死率。

    手術(shù)治療可解除神經(jīng)壓迫,提高脊柱穩(wěn)定性,從而加快脊柱正常序列快速恢復(fù)[5],因此臨床中脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者多采用手術(shù)治療。本文研究中,所有患者均采取椎次全切除術(shù)治療,且大部分患者采取前路手術(shù)方式,主要是因為該入路方便椎管減壓;能及時對骨折進(jìn)行整復(fù),穩(wěn)定脊柱;還能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù);且有利于毒性代謝產(chǎn)物的清除,因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者恢復(fù)較快[6]。但前入路方式治療,術(shù)中患者出血量更多,而后入路操作,可減少術(shù)中出血量[7]。本文研究中,患者出血量397~803 ml,手術(shù)時間128~235 min。后路手術(shù)操作可在直視下完成復(fù)位,操作相對簡單,且術(shù)中采用現(xiàn)代椎弓根螺絲釘技術(shù)與內(nèi)植物系統(tǒng),對椎管減壓效果較好。但后入路也存在一定的缺陷,其減壓為間接性減壓,術(shù)后易出現(xiàn)后凸畸形[8-10]。本文研究中,53例手術(shù)治療的患者,手術(shù)前和末次隨訪椎體前緣平均高度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且手術(shù)前、出院時、末次隨訪VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治愈率為84.91%,總有效率高達(dá)96.23%。

    綜上所述,脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療效果較好,但需根據(jù)脊柱創(chuàng)傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術(shù)入路。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-06-03)endprint

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