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    腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中縫合止血與電凝止血效果比較

    2017-11-14 06:48:07呂艷
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年19期
    關(guān)鍵詞:卵巢腫瘤臨床效果腹腔鏡

    呂艷

    【摘要】 目的:分析比較腹腔鏡下對卵巢腫瘤進行剝除應(yīng)用縫合止血和電凝止血的臨床效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者80例,根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組,每組40例,兩組患者進行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù),待卵巢腫瘤剝除后對照組應(yīng)用單純縫合止血,觀察組應(yīng)用電凝止血,記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后卵巢功能指標。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù),兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)后雌二醇、竇狀卵泡計數(shù)均下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),黃體生成素改變比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者卵巢功能指標手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)應(yīng)用不同的止血方法對于手術(shù)過程和術(shù)后療效無明顯影響,但縫合止血可減少對患者卵巢功能的損害,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 卵巢腫瘤; 縫合止血; 電凝止血; 臨床效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)19-0138-02

    卵巢囊腫是婦科臨床較為常見的良性腫瘤,多發(fā)于育齡期女性,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益完善,腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)口小、出血量少、無痛苦、恢復(fù)快等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生和手術(shù)患者的青睞,已經(jīng)成為卵巢腫瘤的首選術(shù)式[1]。在腹腔鏡下對卵巢腫瘤進行剝除術(shù)常用的止血方式有:縫合止血和電凝止血,選擇哪種止血方式成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點問題。如在術(shù)中處理不當(dāng)會直接影響患者的卵巢功能,導(dǎo)致卵巢功能紊亂、黃體生成素升高、卵泡刺激素升高、雌激素下降、月經(jīng)紊亂等癥狀[2]。本次研究對筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡剝除術(shù)治療患者的止血方式進行比較,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次選取筆者所在醫(yī)院2014-2015年婦產(chǎn)科收治的卵巢囊腫患者80例,根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組,每組40例。對照組年齡23~42歲,平均(34.6±13.2)歲,平均體重(55.4±11.1)kg,平均病程(7.3±3.2)個月,腫瘤平均直徑(6.3±2.2)cm;觀察組年齡24~41歲,平均(33.4±11.2)歲,平均體重(54.2±10.1)kg,平均病程(7.2±2.9)個月,腫瘤平均直徑(6.2±2.1)cm。兩組患者的年齡、體重、囊腫大小、卵巢功能等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。患者入選標準:術(shù)前月經(jīng)周期正常,在治療前6個月未使用激素類藥物治療,體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2,排除惡性腫瘤患者[3]。

    1.2 方法

    兩組患者均進行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù),患者術(shù)前進行常規(guī)檢查和相關(guān)準備,以仰臥位接受手術(shù),臀高頭低取截石位,給予氣管插管全麻完成后,在臍周圍麥氏三孔操作法,用氣腹針穿刺入腹腔,注入二氧化碳氣體建立人工氣腹,使氣腹壓力維持在10~15 mm Hg;再用套管針進行穿刺,在腹腔左側(cè)和右側(cè)分別進行穿刺,在囊腫卵巢組織較薄、血管較少的卵巢門部周圍剪刀建立操作口,將套管針放入腹腔中,在腹腔鏡下對卵巢腫瘤進行鈍性剝除,盡可能多的保留卵巢組織,將殘端進行適當(dāng)修剪。待卵巢腫瘤剝除后對照組應(yīng)用單純縫合止血,用2-0縫合線進行連續(xù)封邊鎖合,卵巢殘端8字型縫合或連續(xù)內(nèi)翻縫合;觀察組應(yīng)用電凝止血,不予縫合,暴露的卵巢滲血和創(chuàng)面部位用電凝刀止血,功率調(diào)整到30~40 W,每次開啟3 s,使皮質(zhì)內(nèi)翻卷曲。

    1.3 觀察指標

    觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后卵巢功能指標(血雌三醇、卵泡雌激素、黃體生成素、竇狀卵泡計數(shù))[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中指標比較

    所有患者均順利完成手術(shù)且治愈出院,途中無轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)或發(fā)生嚴重并發(fā)癥的病例。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間等觀察指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者卵巢功能指標比較

    手術(shù)治療后觀察組患者雌二醇、竇狀卵泡計數(shù)明顯下降,促卵泡雌激素含量明顯升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后黃體生成素改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者卵巢功能與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3 討論

    卵巢是女性的重要性腺器官,起到產(chǎn)卵和類固醇激素釋放的作用,在卵巢外層有一層上皮細胞,內(nèi)部包含著卵巢實質(zhì),卵巢外層的上皮細胞與女性排卵有直接關(guān)系,卵巢中央髓質(zhì)部分沒有卵泡但其中的血管豐富,卵巢的結(jié)構(gòu)組織相對比較復(fù)雜,是全身臟器中發(fā)生腫瘤最多的器官,在育齡女性中卵巢腫瘤相對多發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少,減少臟器暴露的時間,有利于患者恢復(fù),已經(jīng)成為治療卵巢腫瘤的首選術(shù)式[5]。在手術(shù)中多采用電凝止血的方式,具有操作簡便,止血速度快等優(yōu)點,但也有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用電凝止血對于卵巢能力及血液循環(huán)會產(chǎn)生影響,不利于卵巢功能的恢復(fù),故建議采用縫合止血方式[6]。但是對于腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)的兩種止血方式的優(yōu)劣,還未得到臨床認可,還需要進一步論證。

    本次研究中兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明在腹腔鏡卵巢腫瘤剝離術(shù)中應(yīng)用何種止血方法,對于手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)均無明顯影響。卵巢是女性性激素分泌和代謝的主要性腺,手術(shù)過程對于女性卵巢功能的恢復(fù)有直接的關(guān)系。本次研究中電凝止血患者術(shù)后雌二醇、竇狀卵泡計數(shù)明顯下降,促卵泡雌激素顯著升高,而縫合止血的患者卵巢功能指標無明顯改變,無發(fā)生卵巢功能衰竭的病例。說明,在進行卵巢腫瘤剝除術(shù)中行電凝止血的患者卵巢功能下降,可能與術(shù)中電灼縫合對卵巢組織造成損傷有關(guān),導(dǎo)致卵巢儲備功能降低,影響內(nèi)固醇激素的分泌。有研究表明,在卵巢中囊壁有50%左右含有卵泡,在卵巢門位置的囊壁中有70%的含有卵泡,在術(shù)中卵巢門處的出血量較大,會給予電灼或縫合止血,電凝的能量輸出恒定,在止血過程中會造成靠近電極周圍的組織過度凝固甚至壞死,導(dǎo)致卵巢的卵泡數(shù)量減少,電極的熱損傷會導(dǎo)致顆粒細胞凋亡,使黃體細胞發(fā)生變性,直接影響患者激素分泌功能。所以在卵巢腫瘤剝除術(shù)中,應(yīng)用電凝止血方法,會直接影響患者卵巢的排卵功能及類固醇激素的分泌[7]。隨著腹腔鏡下縫合技術(shù)的成熟,可用吸收線將卵巢殘端進行內(nèi)翻縫合,不但起到止血的作用,還有利于卵巢形態(tài)的恢復(fù),最大限度地減少了卵巢組織的損失[8]。對于鏡下縫合要求術(shù)者有嫻熟的腹腔鏡計數(shù),可正確解剖正常組織和囊壁之間的界限,保證有效止血的同時還應(yīng)盡可能的保留卵巢組織。

    綜上,腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)應(yīng)用不同的止血方法對于手術(shù)過程和術(shù)后療效無明顯影響,腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)進行電凝止血和傳統(tǒng)縫合止血均是可行的,但縫合止血可減少對患者卵巢功能的損害,有效保持了卵巢皮質(zhì)的供血環(huán)境及卵泡殘留,有效預(yù)防卵巢早衰,利于患者的遠期恢復(fù),患者預(yù)后更為理想,值得在臨床中推廣。

    參考文獻

    [1]溫勇.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中縫合止血與電凝止血效果對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):281-282.

    [2]尹龍燕,任麗華,崔嗣庚.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同止血法的術(shù)后卵巢功能比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(34):11-13.

    [3]張洪煒,楊波,包生武.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中兩種止血方法的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(2):134-135.

    [4]林麗,謝娟華,王伶俐,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對殘留卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(4):304-305.

    [5]李寧,蔡文華,黃玉葵.腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(2):182-183.

    [6]劉志霞.腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中應(yīng)用電凝止血與縫合止血對卵巢功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(28):3940-3941.

    [7]徐曉英,龍雯晴,王惠.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3189-3191.

    [8]李艷,凡利俊.腹腔鏡行卵巢腫瘤剝除術(shù)后縫合止血與電凝止血的比較[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3410-3411.

    (收稿日期:2017-03-20)endprint

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