我國“智慧養(yǎng)老”模式的核心問題與發(fā)展方向

林瑜勝

摘要：利用智能信息技術(shù)開展養(yǎng)老服務(wù)的“智慧養(yǎng)老”模式為我國應(yīng)對不斷加劇的老齡化形勢提供了新的思路和路徑，為滿足老年人不斷增長的多樣化和個性化養(yǎng)老服務(wù)需求提供了新選擇。雖然，我國許多地方開展了“智慧養(yǎng)老”服務(wù)模式的試點實踐，但就其所應(yīng)發(fā)揮的潛力而言，“智慧養(yǎng)老”模式的健康發(fā)展仍然受到我國養(yǎng)老服務(wù)社會化水平不足的制約，亟需提高各種類型“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺的自身運作水平，增強社會養(yǎng)老服務(wù)資源調(diào)度和配置能力；加強“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺資源整合能力建設(shè)，提高社會養(yǎng)老服務(wù)資源供給水平；強化社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，為“智慧養(yǎng)老”模式提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源。

DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2017.05.004

一、“智慧養(yǎng)老”的發(fā)展背景

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的力不從心

1.快速而加重的老齡化沖擊

根據(jù)《中華人民共和國2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2016年我國60周歲及以上人口超過2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%；65周歲及以上人口超過1.5億人，占總?cè)丝诘?0.8%。[1]老年撫養(yǎng)比從2011年的12.3增長到2015年的14.3，意味著5年時間，100名勞動年齡人口所要撫養(yǎng)的老年人數(shù)量增加了2人。[2]我國已成為世界上唯一老年人口超過1億的國家。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年，中國60歲以上的老齡人口將達到總?cè)丝诘?5% 。[3]

2.家庭養(yǎng)老功能的退化

根據(jù)人口普查抽樣數(shù)據(jù)，我國戶均人口規(guī)模已經(jīng)由1982年的4.41人降為2010年的3.09人，1人戶比例由1982年的7.97%上升至2010年的13.66%，接近翻番，2人戶比例由1982年的10.08%上升為2010年的24.37，[4]超過翻番，說明家庭的核心化、小型化已經(jīng)成為大規(guī)模的社會現(xiàn)實存在。隨著大量的農(nóng)村勞動力進入城市和城市年輕人追求自由獨立生活的趨勢增強，家庭的養(yǎng)老功能正在逐漸失去人力支撐的基礎(chǔ)。激烈的市場競爭也讓年輕一代的生存壓力加劇，對年老父母的贍養(yǎng)和照護正成為許多年輕人生存壓力外的又一巨大物質(zhì)和精神重壓。家庭的養(yǎng)老意愿與養(yǎng)老能力之間的剪刀差無可避免地逐漸加大，表現(xiàn)在家庭養(yǎng)老功能上就是子代贍養(yǎng)能力的退化和空巢老人寂寞感的增加。

3.社區(qū)養(yǎng)老職能的不健全

隨著“單位制”的解體，國家對養(yǎng)老保障的責任逐漸退縮至養(yǎng)老保險的供給上，但養(yǎng)老除了物質(zhì)供給和經(jīng)濟供養(yǎng)，日常照料和精神慰藉更為重要。鑒于“養(yǎng)兒防老”等依靠家庭養(yǎng)老觀念的長期存在，依托社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老等社會化養(yǎng)老方式來養(yǎng)老雖然在我國倡導(dǎo)和實踐已久，但成效并不十分明顯。以社區(qū)養(yǎng)老職能發(fā)揮為例，建立社區(qū)日間照料中心是我國社區(qū)養(yǎng)老的主流養(yǎng)老方式。且不說日間照料中心的功能是否能充分滿足老年人社區(qū)養(yǎng)老的實際需要，但就日間照料中心的建設(shè)而言已是十分艱難。首先是選址難。老舊小區(qū)因為規(guī)劃不足基本沒有多余場地和空間開設(shè)日間照料中心，新建新區(qū)雖然預(yù)留有規(guī)劃場地，但在實際建設(shè)中也常常由于遭到小區(qū)居民反對而不得不遷址另建，或規(guī)模大大縮水，致使社區(qū)養(yǎng)老職能無法充分體現(xiàn)。此外，由于缺乏明確的法律規(guī)律，養(yǎng)老并不是當前我國社區(qū)的主要職能，因而，社區(qū)養(yǎng)老在很多地方只是“看上去很美”，因為實際調(diào)研中經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)這樣的情況：小區(qū)內(nèi)的日間照料中心，有牌子，無設(shè)施；有設(shè)施，無老人；有老人，無人看。

4.機構(gòu)養(yǎng)老的冷熱不均

機構(gòu)養(yǎng)老曾經(jīng)被視作我國應(yīng)對老齡化沖擊的有效途徑，但時間和實踐都已經(jīng)證明，我國超過九成的老年人都愿意選擇居家養(yǎng)老模式。全國各地正在推廣的“9073”或者“9064”養(yǎng)老模式都是對這種養(yǎng)老意愿的尊重和體現(xiàn)。在此形勢下，機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展呈現(xiàn)分化局面：公辦養(yǎng)老機構(gòu)的主要服務(wù)對象是“三無”等特殊困難老年人群體和部分一般老年人群體，民辦養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)對象幾乎重合，但由于在運營成本和服務(wù)質(zhì)量上與公辦養(yǎng)老機構(gòu)存在較大差距，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的生存問題一直未能有效解決。根據(jù)全國老齡辦的數(shù)據(jù)，2015年51%的民辦養(yǎng)老機構(gòu)只能收支持平，40%長年處于虧損狀態(tài)。[5]現(xiàn)實中的表現(xiàn)就是公辦養(yǎng)老機構(gòu)“人等床”，一床難求；民辦養(yǎng)老機構(gòu)“床等人”，床位大量空置。除了公辦、民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率的冷熱不均，機構(gòu)養(yǎng)老的冷熱不均還體現(xiàn)在政府意愿與老年人意愿的巨大差異上。在談及我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不足時，床位數(shù)比一直是被反復(fù)提及的。雖然從絕對數(shù)量上來看，我國養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)確實存在很大的短缺，但這種短缺在不同地區(qū)有不同的表現(xiàn)，部分地區(qū)甚至存在“過?！钡膯栴}。其實，這種“過?！辈⒉皇钦娴摹斑^剩”，而是“相對過剩”，即由于地理位置、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價格等客觀因素導(dǎo)致的“過?！?，是一種相對于老年人養(yǎng)老服務(wù)支付能力不足的“相對過剩”。所以，如果一味地追求床位數(shù)比，“熱”的是政府績效明顯，“冷”的是養(yǎng)老服務(wù)資源效益不高。

（二）“智慧養(yǎng)老”的引出

2008年，美國IBM公司在紐約首次提出“智慧的地球”理念，在人類歷史上第一次指出了幾乎任何東西都可以實現(xiàn)數(shù)字化和互聯(lián)的現(xiàn)實，即通過新技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)，未來所有的物品都有可能安裝并應(yīng)用智能技術(shù)，進而實現(xiàn)智能化服務(wù)。依據(jù)這一理念，“智慧城市”建設(shè)熱潮在全球興起，其實質(zhì)是利用先進的信息技術(shù)，實現(xiàn)城市管理和運行的智慧化，為城市人創(chuàng)造更美好的生活。在“智慧城市”建設(shè)過程中，許多城市積極利用信息技術(shù)和智能技術(shù)推動公共服務(wù)開展，養(yǎng)老服務(wù)同樣搭上了智慧科技的快車。為了使老年人不受養(yǎng)老院地理空間的束縛，英國生命信托基金會倡導(dǎo)通過智能家居為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，即將全套電子芯片裝置，植入冰箱、地板及其他家用電器中，使老年人的日常生活處于遠程實時監(jiān)控狀態(tài)，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的意外事件。這種養(yǎng)老模式被稱為“智能居家養(yǎng)老”。隨著相關(guān)技術(shù)應(yīng)用對老年人多樣化養(yǎng)老需求的重視，“智能養(yǎng)老”進一步演化成“智慧養(yǎng)老”，老年人不再是被動的技術(shù)使用者和被照顧者，而是具備了選擇技術(shù)應(yīng)用和技術(shù)產(chǎn)品能力的智慧個體。就此，“智能養(yǎng)老”逐漸為“智慧養(yǎng)老”所取代，成為老齡化背景下新型養(yǎng)老服務(wù)模式的新探索。endprint

（三）“智慧養(yǎng)老”的優(yōu)勢

“智慧養(yǎng)老”（Smart home care）實際是一種以信息通訊技術(shù)為工具，鏈接各類服務(wù)系統(tǒng)，為社會提供養(yǎng)老服務(wù)的新型養(yǎng)老模式。相較于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，“智慧養(yǎng)老”模式具有自己獨特的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢也使得“智慧養(yǎng)老”的潛力被各方看重。

“智慧養(yǎng)老”借助互聯(lián)網(wǎng)在信息交換和處理方面的優(yōu)勢，強化處于分割離散狀態(tài)的社會養(yǎng)老服務(wù)資源配置，對居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展而言不啻于一場革命。就“智慧養(yǎng)老”的具體優(yōu)勢，學者認為：“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”有助于解決目前居家養(yǎng)老信息交流不通暢的問題，從而使居家養(yǎng)老服務(wù)供需更匹配，有利于提高養(yǎng)老服務(wù)的便捷性和靈活性；有助于擴展居家養(yǎng)老服務(wù)的項目，豐富居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，也能在一定程度上滿足老人在網(wǎng)絡(luò)上的精神文化需求；有助于形成居家養(yǎng)老服務(wù)的閉環(huán)，從而促使居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不斷改進，也有助于提高居家養(yǎng)老服務(wù)的管理效率。[6]至于“智慧養(yǎng)老”的實踐可能，學者認為：未來老年人口的教育水平將持續(xù)提升，知識素養(yǎng)和文化觀念發(fā)生重大改變，接受新事物和運用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力明顯增強；隨著老年人口的知識化和現(xiàn)代化，“智慧養(yǎng)老”理念的實踐成為可能。[7]從具體實踐來看，“智慧養(yǎng)老”已經(jīng)從概念進入具體操作階段。浙江省杭州市率先在國內(nèi)引入智慧居家養(yǎng)老理念，探索開展了“一鍵通”等一系列智慧居家養(yǎng)老實踐，建立了養(yǎng)老信息平臺。該信息平臺由“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一呼號、統(tǒng)一養(yǎng)老卡（市民卡）、統(tǒng)一APP、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫”構(gòu)成，通過這一平臺， 實現(xiàn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)網(wǎng)上申請、公益互助、購買服務(wù)補貼入市民卡等一站式服務(wù)功能。[8]

（四）我國“智慧養(yǎng)老”的發(fā)展前景

從基本投入來看，投資專家認為，實體養(yǎng)老機構(gòu)增加一張床位需要投入15萬元，如果再算上土地租金、人員工資、運行經(jīng)費、大型資產(chǎn)折舊費等基礎(chǔ)開支，開設(shè)一家最低規(guī)模30張床位的養(yǎng)老院就需要500萬元，而建設(shè)一家依據(jù)“智慧養(yǎng)老”理念的“虛擬養(yǎng)老院”，5年內(nèi)投入500多萬元就可以覆蓋5萬名老人。[9]由此可見，開展“智慧養(yǎng)老”相對于實體養(yǎng)老院的比較優(yōu)勢十分明顯。如前所述，面對我國如此龐大的老齡化體量與快速的老齡化趨勢，如果繼續(xù)倚重實體養(yǎng)老機構(gòu)來改善養(yǎng)老保障服務(wù)，不僅經(jīng)濟成本巨大，而且成效難以保障，且與多數(shù)老年人希望居家養(yǎng)老的意愿不符。因而，發(fā)展“智慧養(yǎng)老”，依托智能信息技術(shù)實現(xiàn)分散養(yǎng)老資源的集中供給、精準供給和高效供給，是我國應(yīng)對“未富先老”背景下老齡化沖擊的有效選擇，具有大力推廣的重要意義。近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和應(yīng)用的飛速發(fā)展已經(jīng)深刻改變了經(jīng)濟社會的發(fā)展和運行狀態(tài)，展現(xiàn)了巨大的技術(shù)推動力?；谶@樣的認識和判斷，《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》提出了加快智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的要求。為此，國家工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計生委也制定了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》，提出到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，實現(xiàn)健康管理、居家養(yǎng)老等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)基本普及，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率顯著提升。因而可以預(yù)計，隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算及人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展進步，我國“智慧養(yǎng)老”模式必將具有豐富的技術(shù)應(yīng)用前景和廣闊的實踐空間，將為提升我國養(yǎng)老保障服務(wù)成效發(fā)揮不可忽視的積極影響。

二、“智慧養(yǎng)老”的核心問題

（一）模式探索

鑒于“智慧養(yǎng)老”相對于實體養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)勢明顯，我國各地在推廣“智慧養(yǎng)老”模式時都不遺余力。繼蘇州市滄浪區(qū)2007年首次提出“虛擬養(yǎng)老院”概念后，各種類型的“智慧養(yǎng)老”服務(wù)模式不斷付諸實踐。2011年，杭州市各城區(qū)建立了包括信息呼叫中心、信息管理系統(tǒng)、終端呼叫器以及服務(wù)平臺所整合的各類服務(wù)資源在內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺；2012年，成都市錦江區(qū)成立了“長者通”呼援中心；2013年，北京市組建了包括家庭服務(wù)、緊急求助、醫(yī)療保健、安全監(jiān)控、精神慰藉等五大內(nèi)容在內(nèi)的智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)信息平臺；2013年，重慶市南岸區(qū)設(shè)立了居家養(yǎng)老服務(wù)熱線，利用信息網(wǎng)絡(luò)為社區(qū)老人提供養(yǎng)老服務(wù)；2014年，天津南開區(qū)“智慧社區(qū)”平臺開始設(shè)立，繳費、點餐、超市等一系列為老服務(wù)功能相繼上線。上海、山東、江蘇、福建等地也在智慧養(yǎng)老、智慧醫(yī)療方面進行了一系列嘗試和探索。[10]

（二）成效分析

從實踐效果來看，各地區(qū)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)有助于緩解老年群體信息不對稱問題，使散落在區(qū)、街鎮(zhèn)等各個不同平臺之上的養(yǎng)老服務(wù)信息得以聚攏，促進了各類為老服務(wù)信息數(shù)據(jù)的共享、決策分析和監(jiān)督管理，[11]有利于提升社會養(yǎng)老服務(wù)資源的配置效率和綜合利用效益。借助于綜合性的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，老年人多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù)需求有了明確和統(tǒng)一的供給窗口，大大降低了老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)的難度，提高了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。但由于“智慧養(yǎng)老”畢竟是新生事物，其發(fā)展和成熟需要經(jīng)歷一個過程，所以，從總體看來，這些地區(qū)的“智慧養(yǎng)老”模式建設(shè)還屬于試點性質(zhì)，處于初級階段，相關(guān)服務(wù)內(nèi)容大多還局限于日常生活照料和基礎(chǔ)的健康照護服務(wù)，老年人急需的深度醫(yī)療和精神慰藉服務(wù)功能仍然不能有效供給。就智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺自身建設(shè)而言，還存在系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、數(shù)據(jù)共享率低、社會化養(yǎng)老服務(wù)資源整合程度不足、養(yǎng)老服務(wù)平臺與政府職能部門關(guān)系定位不清等問題。

（三）問題癥結(jié)

“智慧養(yǎng)老”模式的出現(xiàn)為我國應(yīng)對老齡化沖擊提供了新的思路和路徑選擇，但就其目前所取得的成就而言，“智慧養(yǎng)老”要成為新的主流養(yǎng)老服務(wù)模式，仍然任重道遠，其主要癥結(jié)不在于“智慧養(yǎng)老”模式本身有問題，而在于我國的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然存在諸多短板和缺陷。無論是家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老，還是失能等特殊老年人養(yǎng)老、農(nóng)村老年人養(yǎng)老，都存在服務(wù)社會化嚴重不足的問題。以社會組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)為例，德國60%以上的居家養(yǎng)老服務(wù)是由社會組織提供的，美國社會組織所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)占服務(wù)總量的56%，[12]日本各項養(yǎng)老服務(wù)的80%以上是由社會組織承擔的。[13]當前，我國“智慧養(yǎng)老”模式多數(shù)由政府開展或政府委托開展，普遍存在政府屬性過重問題，與養(yǎng)老服務(wù)社會化的改革趨勢格格不入。endprint

三、“智慧養(yǎng)老”的發(fā)展方向：服務(wù)社會化

針對我國日益嚴峻的老齡化形勢和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的力不從心，“智慧養(yǎng)老”模式無疑具有巨大的發(fā)展?jié)摿桶l(fā)展空間，但這種潛力的挖掘和空間的獲取有賴于我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不斷完善，具體而言，就是要不斷提高我國養(yǎng)老服務(wù)的社會化水平，為“智慧養(yǎng)老”提供源源不斷的資源供給。一是提高各種類型“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺的自身運作水平，增強社會養(yǎng)老服務(wù)資源調(diào)度和配置能力?！爸腔垧B(yǎng)老”服務(wù)平臺要針對老年人多樣化和個性化的養(yǎng)老服務(wù)需求，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，增加養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才配備，加強資源搜集、整合、調(diào)度和配置能力，組建模塊式養(yǎng)老服務(wù)資源網(wǎng)絡(luò)，提高快速反應(yīng)和精準服務(wù)能力，改善老年人養(yǎng)老服務(wù)體驗。二是加強“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺資源整合能力建設(shè)，提高社會養(yǎng)老服務(wù)資源供給水平。要針對“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺展開身份歸屬研究，確定平臺的身份是“事業(yè)”還是“企業(yè)”，賦予入駐平臺的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)公益屬性，出臺鼓勵、支持、扶助平臺和入駐企業(yè)發(fā)展壯大的政策措施，提高“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺的資源整合能力，以壯大社會養(yǎng)老服務(wù)資源總量供給，應(yīng)對多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是強化社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，為“智慧養(yǎng)老”模式提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源。“智慧養(yǎng)老”服務(wù)模式歸根結(jié)底是一種養(yǎng)老服務(wù)工具，其本身并不生產(chǎn)任何養(yǎng)老服務(wù)資源，因而其發(fā)展的好壞完全取決于現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)資源現(xiàn)狀。如果社會養(yǎng)老服務(wù)體系不健全、資源短缺嚴重、資源質(zhì)量難以保證，“智慧養(yǎng)老”服務(wù)模式再新穎、再便捷、再高效，也難以成為老年人獲取居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)先選擇。因而，要從養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃、政策制定、人才培養(yǎng)、機構(gòu)設(shè)立等方面加強頂層設(shè)計，以讓我國全體老年人老有所養(yǎng)、老有優(yōu)養(yǎng)為目標，建設(shè)無縫覆蓋的老年保障體系，并依據(jù)現(xiàn)實國情和老年人收入水平，為老年人提供合適、恰當、可支付的優(yōu)質(zhì)居家養(yǎng)老服務(wù)保障。

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