CTA點(diǎn)征“九分法”聯(lián)合FIB表達(dá)水平評估高血壓腦出血預(yù)后的效果

陳金龍++王帆　張弋

[摘要] 目的 探討CTA點(diǎn)征“九分法”聯(lián)合FIB表達(dá)水平評估高血壓腦出血的科學(xué)性。 方法 回顧性收集高血壓腦出血患者，根據(jù)“九分法”分為0～3分組42例和4～9分組56例，比較兩組臨床資料、點(diǎn)征陽性、血腫擴(kuò)大情況、30 d NIHSS評分結(jié)果、外科手術(shù)干預(yù)及兩組FIB表達(dá)水平，并對兩組進(jìn)行Kaplan-Meier生存分析。 結(jié)果 與0～3分組比較，4～9分組入院血腫量、點(diǎn)征出現(xiàn)比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與0～3分組比較，4～9分組點(diǎn)征陽性，血腫擴(kuò)大、30 d NIHSS評分及外科手術(shù)干預(yù)明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與0～3分組比較，4～9分組在3 d前FIB明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的中位生存時(shí)間分別為66.00、22.00個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CTA點(diǎn)征“九分法”聯(lián)合血液FIB表達(dá)水平能更好地預(yù)測高血壓腦出血的預(yù)后，為患者提供切實(shí)的治療方案，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；CTA點(diǎn)征；FIB；預(yù)后

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）26-0031-03

Effect of CTA spot sign "nine points method" combined with FIB expression level on evaluation of the prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Jinlong WANG Fan ZHANG Yi

Department of Neurosurgery， Xiamen Third Hospital， Xiamen 361100， China

[Abstract] Objective To investigate the scientificity of CTA spot sign "nine points method" combined with FIB expression level in the evaluation of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were retrospectively collected. The patients were divided into 0-3 points group of 42 cases and 4-9 points group of 56 cases according to the "nine points method" after admission. The clinical data of disease， positive spot sign， hematoma enlargement， 30 d NIHSS score， surgical intervention and FIB expression level were compared between the two groups. Kaplan-Meier survival analysis was carried out in both groups. Results Compared with 0-3 points group， the volume of hematoma and the proportion of appearance of dot sign were significantly higher in 4-9 points group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with 0-3 points group， the positive dot sign， hematoma enlargement， 30 d NIHSS score and surgical intervention in the 4-9 points group were significantly higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）； Compared with 0-3 points group， FIB was significantly higher in 4-9 points groups before 3 days， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The median survival time of the patients in both groups was 66.00 and 22.00， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CAT spot sign "nine points method" combined with blood FIB expression level can better predict the prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage， provide a practical treatment scheme for the patients and improve their quality of life.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； CTA spot sign； FIB； Prognosisendprint

高血壓腦出血（hypertensive intrcerebral hemorrhage）在腦卒中中發(fā)病最高，具有突發(fā)性、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，給社會和家庭造成嚴(yán)重傷害[1]。研究表明[2]，腦出血發(fā)生、發(fā)展的過程主要包括顱內(nèi)血腫形成，無論血腫是否增大，顱內(nèi)血腫占位導(dǎo)致周圍水腫形成；而顱內(nèi)血腫量的多少、血腫周圍水腫程度是影響患者病情恢復(fù)及預(yù)后的重要因素；因此，切實(shí)有效地預(yù)測患者預(yù)后情況，積極預(yù)防患者顱內(nèi)血腫擴(kuò)大、顱內(nèi)水腫情況為目前腦出血的治療方針[3]。

CTA“斑點(diǎn)征”，最早在1999年由Becker KJ等[4]提出，后來經(jīng)過大量研究，由Wada R等[5]和Thompson AL等[6]改良得出經(jīng)典的斑點(diǎn)征識別方法。為了提高其臨床應(yīng)用，Brouwers HB等提出新的理論[7]，即結(jié)合CTA斑點(diǎn)征的評分方法，分層危險(xiǎn)因素，即“九分法”，進(jìn)一步提升高血壓腦出血預(yù)后的危險(xiǎn)因素預(yù)測，切實(shí)提高患者預(yù)后情況。

但是，僅僅依靠新型“九分法”明顯過于局限，顱內(nèi)血腫擴(kuò)大影響因素很多，更多的研究表明[8]：患者凝血情況也是導(dǎo)致患者顱內(nèi)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其中纖維蛋白原（human fibrinogen，F(xiàn)IB）最為關(guān)鍵。因此，本研究將CTA點(diǎn)征結(jié)合FIB共同探討患者腦出血預(yù)后情況的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2008年1月～2017年6月我院收治的98例高血壓腦出血患者，包括男54例，女44例，平均年齡（59.3±15.4）歲，入院后根據(jù)患者情況予頭顱CTA檢查，根據(jù)圖像識別“點(diǎn)征”，按照“九分法”評分結(jié)果，“九分法”分值具體包括：①是否使用華法林（是2分，否0分）；②根據(jù)影像學(xué)上大致計(jì)算血腫體積（<30 mL為0分，30～60 mL為1分，>60 mL 為2分）；③急性起病至首次行頭顱CT檢查時(shí)間（≤6 h為2分，>6 h為0分）；④根據(jù)影像學(xué)CTA點(diǎn)征（無0分，有3分，無法檢查1分），最后系統(tǒng)評分，將患者分為兩組：0～3分組42例；4～9分組56例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病史及頭CT檢查明確高血壓腦出血診斷；（2）根據(jù)病情需要入院后2 h后復(fù)查頭顱CT，或病情加重隨時(shí)復(fù)查頭顱CT；（3）患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷導(dǎo)致腦出血；（2）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）腫瘤卒中出血；（4）各種原因腦室內(nèi)出血，或者血腫破入腦室造成血腫無法判斷是否擴(kuò)大；（5）入院時(shí)已具有手術(shù)指征。

1.2 方法

于不同時(shí)間點(diǎn)檢測FIB含量，所有患者均在入院1 d、3 d、7 d、14 d檢測FIB表達(dá)水平。具體方法：真空負(fù)壓采集法取靜脈血5 mL，送入化驗(yàn)室，以3000 r/min離心10 min（離心半徑3 cm），取上層血清待檢。采用CA5-30日本東亞全自動(dòng)血凝分析儀檢測血漿中的FIB并記錄。

1.3 隨訪

采用電話和門診隨訪方式，隨訪截止日為2017年7月1日。98例高血壓腦出血患者依然生存86例，死亡10例，失訪2例。中位隨訪時(shí)間為34個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或%表示，采用χ2檢驗(yàn)；繪制Kaplan-Meier生存曲線，進(jìn)行Log-rank分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

與0～3分組比較，4～9分組入院血腫量、點(diǎn)征出現(xiàn)比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組試驗(yàn)結(jié)果比較

與0～3分組比較，4～9分組點(diǎn)征陽性、血腫擴(kuò)大、30 d NIHSS評分及外科手術(shù)干預(yù)明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組FIB檢查結(jié)果分析

與0～3分組比較，4～9分組在3 d前FIB明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生存曲線分析

兩組患者的中位生存時(shí)間分別為62.00、21.00個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見封三圖2。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)生后，最主要的損傷原因是突發(fā)血腫壓迫周圍腦組織，形成機(jī)械性損傷，隨著時(shí)間的推移造成血腫周圍灰質(zhì)和白質(zhì)纖維變形和壞死[9]。突發(fā)的占位效應(yīng)，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，情況嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦疝形成。研究表明顱內(nèi)血腫促使周圍腦組織的血管出現(xiàn)循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、腦水腫，水腫進(jìn)一步壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致惡性循環(huán)，腦功能進(jìn)一步損害[10]。因此，如何掌握高血壓腦出血預(yù)后因素，對于研究來說一直是熱門的話題。

高血壓腦出血病情危重，進(jìn)展迅速，因此入院掌握第一手臨床資料對于后續(xù)的治療起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用[11]。本研究指出：患者不同組別出現(xiàn)顱內(nèi)血腫及CTA點(diǎn)征比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究報(bào)道CTA點(diǎn)征對血腫擴(kuò)大是單獨(dú)危險(xiǎn)因素，具有預(yù)測性[12]；本研究除了CTA點(diǎn)征，更聯(lián)合其他臨床資料，重新分層，整理資料探究患者高血壓腦出血的危險(xiǎn)因素預(yù)測，具有更合理的統(tǒng)計(jì)，因此，我們推測，CTA點(diǎn)征“九分法”能更科學(xué)地預(yù)測腦出血疾病的危險(xiǎn)程度。

高血壓腦出血的血腫擴(kuò)大及水腫加重是導(dǎo)致患者預(yù)后的最為重要的兩大因素[13]；本研究發(fā)現(xiàn)兩組在血腫擴(kuò)大、外科手術(shù)例數(shù)方面具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，導(dǎo)致患者預(yù)后NIHSS評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；有大量的學(xué)者報(bào)道高血壓腦出血因素種類多，但均具有局限性[14，15]；怎樣合理、科學(xué)地預(yù)測患者顱內(nèi)血腫擴(kuò)大一直是我們研究的方向，CTA點(diǎn)征“九分法”為我們提供了一個(gè)有力的科學(xué)依據(jù)。endprint

高血壓腦出血起病急驟，機(jī)體會立即出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致一系列的病理生理變化，其中凝血的變化是出血性疾病中最重要及最常見的原因；大量的研究表明高血壓腦出血與患者凝血因素相關(guān)，但更為重要的是FIB的情況[16-18]；本研究CTA“九分法”與FIB水平具有顯著差異，但1周后兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，腦出血急性期了解患者FIB表達(dá)水平能很好地預(yù)測患者預(yù)后情況，為后續(xù)治療提供強(qiáng)有力的證據(jù)。

高血壓腦出血預(yù)后生存是目前比較關(guān)心的問題。本研究表明兩組在生存時(shí)間方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。那么我們更應(yīng)該針對兩組患者的生存周期情況，指導(dǎo)后續(xù)治療，為患者高質(zhì)量的生活提供更好的服務(wù)。

綜上，CTA點(diǎn)征“九分法”聯(lián)合血液FIB表達(dá)水平能更好地預(yù)測高血壓腦出血的預(yù)后，為患者提供切實(shí)的治療方案，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張鈳，霍鋼，王曉澍，等. 早期強(qiáng)化降壓對高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫及水腫的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（7）：757-760.

[2] 孫奉輝，徐依成，陳新平，等. 高血壓腦出血血腫周圍水腫與動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：571-573.

[3] 沈華. 高血壓腦出血術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，（6）：366-367.

[4] Becker KJ，Baxter AB，Bybee HM，et al. Extravasation of radiographic contrast is an independent predictor of death in primary intracerebral hemorrhage[J]. Stroke，1999，30（10）：2025-2032.

[5] Wada R，Aviv RI，F(xiàn)ox AJ，et al. CT angiography "spot sign" predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage[J]. Stroke，2007，38（4）：1257-1262.

[6] Thompson AL，Kosior JC，Gladstone DJ，et al. Defining the CT angiography'spot sign' in primary intracerebral hemorrhage[J]. Can J Neurol Sci，2009，36（4）：456-461.

[7] Brouwers HB，Goldstein JN，Romero JM，et al. Clinical applications of the computed tomography angiography spot sign in acute intracerebral hemorrhage：A review[J]. Stroke，2012，43（12）：3427-3432.

[8] 謝嶸，李少平，丁天凌，等. 用凝血功能綜合評分法分析高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22（3）：296-300.

[9] 袁璞，聶文臣. 高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（4）：307-309.

[10] 曾春. 高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床特點(diǎn)和CT表現(xiàn)[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：19-20.

[11] 唐黎，趙冬，朱立倉，等. 高血壓腦出血短期預(yù)后相關(guān)因素研究[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：30-32.

[12] 劉兵榮，馬繼民，肖瑾，等. 腦血管CTA點(diǎn)征與高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大關(guān)系的初步研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1682-1684.

[13] 鄭軍，甄志勇，黨濤. 高血壓腦出血患者的微創(chuàng)手術(shù)及開顱血腫清除術(shù)治療效果比較[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，（S1）：255-256.

[14] 汪奇柏，鄭超，何建國，等. 高血壓腦出血的高危因素調(diào)查及應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（2）：50-53.

[15] 楊艷，肖玉嫻.高血壓腦出血的危險(xiǎn)因素分析及治療體會[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（19）：72-74.

[16] 王琤. 凝血功能與早期高血壓性腦出血患者腦損傷及預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（4）：136-137.

（收稿日期：2017-07-24）endprint