不同蛋白質(zhì)攝入量對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響比較

陳小燕+高麗娟++王賞莉+毛小媛+項崇悟++蘭菊紅

[摘要] 目的 探討早期喂養(yǎng)不同劑量蛋白質(zhì)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。 方法 采用回顧性調(diào)查的方法，收集浙江大學(xué)麗水醫(yī)院2014年2月～2016年5月120例住院早產(chǎn)兒的資料，分析早期不同蛋白質(zhì)攝入營養(yǎng)治療對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。將蛋白質(zhì)平均攝入量>3.3 g/（kg·d）為高蛋白質(zhì)組（H組），將蛋白質(zhì)平均攝入量≤3.3 g/（kg·d）為低蛋白質(zhì)組（L組）。記錄并比較兩組間早產(chǎn)兒在糾正胎齡滿40周（T1）、1個月（T2）、3個月（T3）、6個月（T4）、12個月（T5）時體重、身長、頭圍變化，最后行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生方式、出生頭圍、體重、身長及出生5 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)喂養(yǎng)后H組在T1、T2、T3、T4的體重、身長、頭圍增長均高于L組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在T5時H組與L組早產(chǎn)兒頭圍變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但T5時H組早產(chǎn)兒體重與身長變化顯著高于L組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)兒行平均攝入>3.3 g/（kg·d）的高蛋白質(zhì)喂養(yǎng)，能提高出生后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，促進體格發(fā)育，利于早產(chǎn)兒的生長。

[關(guān)鍵詞] 蛋白質(zhì)；早期營養(yǎng)；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育

[中圖分類號] R722.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0055-03

Comparison of the effects of different protein intake on growth and development of premature infants

CHEN Xiaoyan GAO Lijuan WANG Shangli MAO Xiaoyuan XIANG Chongwu LAN Juhong

Department of Rehabilitation Medicine， Lishui Hospital of Zhejiang University， Lishui 323000， China

[Astract] Objective To explore the effects of early feeding of different doses of protein on the growth and development of premature infants. Methods A retrospective survey was conducted to collect the data of 120 preterm infants in Lishui Hospital of Zhejiang University from February 2014 to May 2016. The effects of different protein intake nutrition treatments on the growth and development of premature infants were analyzed. The average protein intake >3.3 g/（kg·d） was included in the high protein group（group H）， and the average protein intake≤3.3 g/（kg·d） was included in the low protein group（group L）. The body weight， length and head circumference change at 40 weeks（T1）， 1 month（T2）， 3 months（T3）， 6 months（T4）， 12 months（T5） of gestational age between the two groups of premature infants were compared. The data were statistically analyzed finally. Results There were no significant differences in gender， gestational age， birth pattern， birth head circumference， body weight， body length and Apgar score at 5 min after birth between the two groups of premature infants（P>0.05）. The increase of body weight， body length and head circumference at T1， T2， T3 and T4 in group H were higher than those in group L after feeding， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the head circumference of group H and group L at T5（P>0.05）， but the increase of the body weight and body length in the group H was higher than that in the group L at T5， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-protein diet with the average intake of>3.3 g/（kg·d） of the premature children feeding can improve the feeding effect of preterm infants and promote the development of premature infants， which is conducive to the growth of premature children.endprint

[Key words] Protein； Early nutrition； Premature children； Growth and development

早產(chǎn)兒由于儲備營養(yǎng)物質(zhì)少，出生后消耗增加，喂養(yǎng)耐受性差，易受相關(guān)并發(fā)癥影響，出現(xiàn)攝入營養(yǎng)不足，致生后器官發(fā)育不成熟，影響其生長發(fā)育[1，2]。給予合理的營養(yǎng)，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，關(guān)注早產(chǎn)兒早期的營養(yǎng)需求，顯得非常重要。近年來我院通過開展不同蛋白質(zhì)攝入用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持治療，取得一定的療效，現(xiàn)將早期喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒生長發(fā)育治療的有關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月～2016年5月期間在新生兒監(jiān)護室（NICU）治療的120例早產(chǎn)兒為研究對象。將出生后2周內(nèi)早產(chǎn)兒平均蛋白質(zhì)攝入量>3.3 g/（kg·d）分為H組（即高蛋白質(zhì)組），入選63例；將平均蛋白質(zhì)攝入量≤3.3 g/（kg·d）分為L組（即低蛋白質(zhì)組），入選57例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①出生后12 h內(nèi)轉(zhuǎn)入浙江大學(xué)麗水醫(yī)院治療；②病歷資料完整；③出生體重≤2000 g；④胎齡在28～37周間的活產(chǎn)嬰兒[3]；⑤病情好轉(zhuǎn)或治愈出院。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①住院時間達不到2周；②先天性心臟病、遺傳代謝病、畸形、內(nèi)分泌異常者；③新生兒期行各種外科手術(shù)治療者；④Apgar評分在出生后5 min內(nèi)≤7分；⑤生命體征不穩(wěn)定仍出院的早產(chǎn)兒。

1.2 喂養(yǎng)方法

出生后盡早開始微量胃腸道營養(yǎng)（MEN）[4]，出生后第1天即可經(jīng)鼻胃管輸注配方奶或母乳，原則上以母乳喂養(yǎng)為主。要求每天總奶量控制在6～12 mL/kg，喂養(yǎng)方法為每3小時1次，使用標(biāo)準(zhǔn)為0.5～1.0 mL/（kg·次）。能量不足部分通過腸外營養(yǎng)補充，做到腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合，以改善患兒營養(yǎng)為目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察住院期間、出院后以及出生后體格發(fā)育、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥等情況?；仡櫺哉{(diào)查、分析入選病例資料。采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，記錄早產(chǎn)兒的性別、胎齡、姓名、出生時養(yǎng)育情況、頭圍、身長、體重、分娩方式等資料。

體格發(fā)育監(jiān)測包括糾正胎齡滿40周（T1）、糾正月齡1個月（T2）、3個月（T3）、6個月（T4）、12個月（T5）時各監(jiān)測點早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍增長情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

釆用SPSS17.0軟件包進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出生時一般情況比較

H組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生方式方面與L組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），H組出生頭圍、身長、體重及出生5 min Apgar評分與L組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒出生時一般情況比較見表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后體重、身長、頭圍增長情況比較

經(jīng)喂養(yǎng)后H組在T1、T2、T3、T4的體重、身長、頭圍增長均高于L組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在T5時H組與L組早產(chǎn)兒頭圍變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在T5時，H組與L組早產(chǎn)兒體重與身長變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2～4。

3討論

隨著時代不斷進步，人們的物質(zhì)生活不斷提高，晚婚晚育以及國家二胎政策開放等綜合因素的影響，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，早產(chǎn)兒出生的發(fā)生率隨之增多。孕婦早產(chǎn)是引發(fā)新生兒出生后嚴(yán)重并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[5]，由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟[6]，出生后器官功能和適應(yīng)能力比足月兒差[7-9]，常因出生后營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致生長發(fā)育遲滯[10，11]。研究認(rèn)為早期開展?fàn)I養(yǎng)支持能促進早產(chǎn)兒的生長及神經(jīng)精神發(fā)育，同時可導(dǎo)致成年后這類早產(chǎn)兒增加代謝性疾病及心血管疾病的發(fā)生率[12]。出生后的早產(chǎn)兒達到胎齡相似正常胎兒在宮內(nèi)的生長速度，不僅是出生后早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標(biāo)，而且最好是在早產(chǎn)兒出生后能達到與正常出生胎兒相似的成分與狀態(tài)[13，14]。足見早期合理的營養(yǎng)方案對出生后早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有重要作用。

高攝入量的蛋白質(zhì)可對出生后男、女早產(chǎn)兒的體重增長有促進作用[15]。早產(chǎn)兒出生后，母體的營養(yǎng)素因臍帶的結(jié)扎而輸送終止，不足的營養(yǎng)則可通過腸內(nèi)或腸外等方式將營養(yǎng)供給早產(chǎn)兒。蛋白質(zhì)不僅是重要的物質(zhì)能源，能夠刺激胰島素樣生長因子與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白的分泌，促進兒童生長發(fā)育，如促進脂肪量和肌肉的增加[16，17]，促進早產(chǎn)兒在宮外的生長，并達到理想增長速度。有研究[18]報道出生后超低體重兒，自每日攝入1.8 g/kg的蛋白質(zhì)第一周起逐步增至每日3.5 g/kg的第四周，以及達到矯正后月齡18個月，隨訪早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平，結(jié)果見1/3早產(chǎn)兒生長發(fā)育落后。經(jīng)多元回歸分析顯示，給予適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入后的早產(chǎn)兒可以降低其出生后生長落后問題的發(fā)生。研究認(rèn)為通過早期給予早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)時加大氨基酸的攝入量，能減少早產(chǎn)兒在宮外生長遲緩的發(fā)生。在低出生體重兒高劑量氨基酸組與低劑量氨基酸組比較中，高劑量組明顯優(yōu)于低劑量氨基酸治療組，并影響患兒的體重下降。就算早產(chǎn)兒在出生后提供1～1.5 g/（kg·d）的氨基酸，由于早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)的分解能力強，難以滿足出生后嬰兒機體分解狀態(tài)下蛋白質(zhì)的需求[19]，唯有通過提前給予適量蛋白質(zhì)才不至影響早產(chǎn)兒的生長與發(fā)育[20]。

本研究中，H組體重、頭圍的平均增長速率顯著高于L組。早產(chǎn)兒通過早期蛋白質(zhì)供給，對于幫助早產(chǎn)兒維持代謝和營養(yǎng)的平衡，使早產(chǎn)兒能盡快達到與子宮內(nèi)胎齡相似的生長速度具有較好的效果與作用。這與H組早期能量的合理攝入為出生后的早產(chǎn)兒生長發(fā)育提供有效保證具有直接相關(guān)性[21]。足量的蛋白質(zhì)可改善早產(chǎn)兒在短期內(nèi)的生長發(fā)育，可促進出生后早產(chǎn)兒的體格增長，甚至有研究認(rèn)為早產(chǎn)兒出生后第一周供應(yīng)的能量及蛋白質(zhì)能影響早產(chǎn)兒出生后的體格增長達18個月余。本研究中H組與L組比較，高蛋白質(zhì)組患兒的體重、身長的發(fā)育均優(yōu)于低蛋白質(zhì)組。結(jié)果提示，出生后的早產(chǎn)兒早期內(nèi)給予一定偏高劑量蛋白質(zhì)的攝入對早產(chǎn)兒身長的發(fā)育有促進作用，促進并糾正出生后早產(chǎn)兒頭圍的發(fā)育。進一步證明早期積極地給予早產(chǎn)兒營養(yǎng)對出生后早產(chǎn)兒的體格發(fā)育具有重要作用。endprint

綜上所述，平均攝入>3.3 g/（kg·d）的高蛋白質(zhì)喂養(yǎng)用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療，能顯著提高出生后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，促進體格發(fā)育，利于早產(chǎn)兒的生長。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint