重癥顱腦損傷患者的臨床觀察及護(hù)理

王靜

【摘要】目的：探討重癥顱腦損傷患者的臨床護(hù)理措施。方法：選擇2016年1月-2017年1月間于我院接受臨床診治與護(hù)理的72例重癥顱腦患者為研究對象，在行常規(guī)入院治療的基礎(chǔ)上，行臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)，然后觀察患者的治療情況。結(jié)果：經(jīng)過臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)后，治愈20例，好轉(zhuǎn)34例，植物人情況8例，死亡10例。結(jié)論：對重癥顱腦損傷患者給予臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低患者致死率與致殘率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；病情觀察；臨床護(hù)理

作為臨床腦外科一種常見的急重癥，重癥顱腦損傷具有病情復(fù)雜，變化快等特征，尤其是非常容易誘發(fā)顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。有關(guān)統(tǒng)計表明，重癥顱腦損傷疾病的致殘率和致死率均高于半數(shù)以上[1]。因此，針對該種疾病的臨床治療，必須要做好臨床病情觀察和科學(xué)護(hù)理工作。本次研究結(jié)合我院所收治的72例重癥顱腦損傷患者為研究對象，探討了臨床觀察與科學(xué)護(hù)理在治療重癥顱腦損傷方面的積極作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016/1～2017/6間于我院接受臨床診治與護(hù)理的重癥顱腦患者72例為研究對象。其中男49例，女23例；年齡18-77歲，平均（32.9±1.3）歲；其中44例并發(fā)顱骨骨折患者，23例硬膜下血腫患者，14例原發(fā)性腦干損傷患者，11例硬膜外血腫患者。從成因來看，其中有10例墜落傷，54例交通事故，8例其他原因造成。

1.2方法

在行常規(guī)入院治療的基礎(chǔ)上，行臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)，然后觀察患者的治療情況，具體的臨床觀察與科學(xué)護(hù)理措施如下所述：

1.2.1臨床觀察措施

（1）觀察患者意識狀況。重癥顱腦損傷患者的一個重要變化就是常常伴有比較嚴(yán)重的意識障礙，所以初期觀察患者的時候，需要對其顱內(nèi)血壓形成情況這個指標(biāo)進(jìn)行初期診斷，同時這也可以成為對患者腦損傷嚴(yán)重程度的重要評價和觀察指標(biāo)，尤其是那些損傷程度比較嚴(yán)重的患者常常伴有持續(xù)性昏迷情況，甚至容易引發(fā)死亡問題。因此，在初期，要按照1次/15min的頻率來對患者的意識障礙情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

（2）觀察患者的瞳孔情況。針對重癥顱腦損傷患者而言，觀察瞳孔體征變化也是評判病情變化的重要指標(biāo)，一般需要按照1次/15min的頻率來對患者瞳孔進(jìn)行變化。如果患者雙側(cè)瞳孔的大小不一樣并不斷改變，或者雙側(cè)瞳孔存在散大，無法進(jìn)行正常對光，存在昏迷且眼球固定等癥狀，那么就預(yù)示著患者存在原發(fā)性腦干損傷；如果患者一側(cè)瞳孔存在散大，對光反應(yīng)存在消失或遲鈍等情況，那么就預(yù)示著患者存在腦疝問題。在本次所選的研究對象中，其中13例患者存在腦疝問題。在通過對患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察后，及時采用靜脈滴注的方式給予250mL20%甘露醇，之后根據(jù)患者病情的改變來給予針對性急診手術(shù)治療。由于可以及時進(jìn)行搶救，為后續(xù)手術(shù)操作提供了許多寶貴的時間，最終12例患者被成功搶救[2]。

（3）觀察患者的生命體征。為了了解患者病情發(fā)展與身體狀況，需要對患者的血壓值、呼吸情況、脈搏變化以及體溫變化等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測的時候，需要依次進(jìn)行呼吸、脈搏和血壓監(jiān)測。如果患者存在顯著的呼吸減慢情況，那么就預(yù)示著患者已經(jīng)處于病危狀態(tài)；如果患者伴有呼吸深慢、脈搏減慢以及血壓升高等情況，那么就預(yù)示著患者存在顱內(nèi)高壓情況；如果患者同時存在中樞性高熱示間腦、體溫不升、腦干損傷等幾種異常生命體征，那么就預(yù)示著患者的病情比較嚴(yán)重，此時需要及時將情況反饋給主治醫(yī)師。

（4）觀察患者的肢體情況。如果患者在接受臨床診治過程中出現(xiàn)了偏癱或偏癱加重情況，那么就可能預(yù)示著患者存在顱內(nèi)血腫情況，此時需要輔助主治醫(yī)師來給予針對性治療措施。

（5）觀察患者的其他情況。除了上述幾個方面的觀察內(nèi)容外，還要注意對患者的呼吸通道暢通情況、顱內(nèi)壓增高情況、骨窗張利情況、血糖變化情況、頭部切口滲血情況以及并發(fā)癥情況等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.2.2科學(xué)護(hù)理措施

（1）呼吸道護(hù)理措施。醫(yī)院要科學(xué)劃分醫(yī)院護(hù)理人員，確保做到全天候監(jiān)護(hù)，確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ?，及時將患者呼吸道中存在的血污、分泌物等堵塞物排出，但是要注意將患者頭部偏向一側(cè)進(jìn)行通道護(hù)理，避免出現(xiàn)誤吸情況；要注意開放氣道，避免患者的舌根對呼吸道造成阻礙，必要的時候可以切開氣管或進(jìn)行氣管插管；要給予患者霧化吸入和吸氧護(hù)理，輔助患者排痰。

（2）體位護(hù)理措施。針對那些存在意識障礙的患者，要給予他們保持平臥位，頭部同樣需要偏向一側(cè)，待意識恢復(fù)后可以將頭部適當(dāng)抬高15-30°，減輕或防范腦水腫問題。

（3）高熱護(hù)理措施。針對那些伴有高熱情況的患者，可以采用人工冬眠藥物、酒精擦浴等方法來輔助患者降溫，減少耗氧量，避免腦水腫的形成。

（4）安全護(hù)理措施。針對伴有精神癥狀的患者或躁動患者，那么需要適當(dāng)增加約束和防護(hù)欄來避免患者出現(xiàn)墜床。

（5）營養(yǎng)護(hù)理措施。在初期的時候，可以給予腸外營養(yǎng)，待患者的腸胃開始蠕動后可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；通過對患者的體重、血糖值等進(jìn)行檢查來評估患者營養(yǎng)狀況，并及時給予必要的營養(yǎng)元素。

（6）并發(fā)癥護(hù)理措施。要做好泌尿系統(tǒng)感染，壓瘡、墜積性肺炎、高熱等并發(fā)癥的針對性護(hù)理干預(yù)。

（7）心理護(hù)理措施。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化和情緒變卦，加強同他們的溝通和交流，及時消除患者在住院接受治療期間伴有的負(fù)面情緒，使他們感受到溫暖，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

（8）其他護(hù)理措施。除了上述幾個方面護(hù)理外，還要注意加強肢體功能鍛煉護(hù)理、消化道護(hù)理、顱內(nèi)引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理以及出院健康指導(dǎo)護(hù)理等。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)后，治愈20例，好轉(zhuǎn)34例，植物人情況8例，死亡10例。

3討論

近年來，隨著我國工業(yè)和交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，交通事故和工業(yè)事故發(fā)生頻率不斷增多，同時也使得重癥顱腦損傷的發(fā)生概率不斷增加。實際上，重癥顱腦損傷是臨床腦外科一種常見的急重癥，具有病情復(fù)雜，變化快等特征，尤其是非常容易誘發(fā)顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。有關(guān)統(tǒng)計表明，重癥顱腦損傷疾病的致殘率和致死率均高于半數(shù)以上[3]。因此，針對該種疾病的臨床治療，必須要做好臨床病情觀察和科學(xué)護(hù)理工作。經(jīng)過本次研究可得：通過在臨床診治重癥顱腦損傷患者的時候，如果可以在行常規(guī)診察與手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，那么可以顯著降低患者致死率與致殘率，值得臨床進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋佳平.重癥顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理核心研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016（02）：181-182.

[2]萬淑琴，馬晶等.神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].中國組織工程研究，2014（z1）：15-16.

[3]寧湘愛.神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 23（49）： 216-217.