醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院預(yù)算管理的思考

林翠瓏

摘要：21世紀(jì)，我國(guó)進(jìn)入高速發(fā)展階段。醫(yī)療、教育、建筑等各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)生了深刻的變革。人們的生活水平得到了很大提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。醫(yī)改政策的頒布為人們提供了更好的就醫(yī)條件，使人們的身體健康得到了保障。在醫(yī)改新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理是保障醫(yī)療事業(yè)能夠有序發(fā)展的必要條件。本文研究的主要內(nèi)容是醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院預(yù)算管理工作的必要性和措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新形勢(shì) 醫(yī)院預(yù)算管理

人吃五谷雜糧，免不了生病。醫(yī)院是保護(hù)人們身體健康、救死扶傷的場(chǎng)所。醫(yī)院的平穩(wěn)、有序運(yùn)行對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)都有很大的影響。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為人們提供了更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在醫(yī)改的新形勢(shì)下醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展技術(shù)和年度財(cái)務(wù)出入計(jì)劃對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)以及資金渠道進(jìn)行規(guī)劃，保證下一年的醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)能夠正常運(yùn)行。醫(yī)院預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著很大的促進(jìn)作用。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，需要對(duì)財(cái)務(wù)支出和收入進(jìn)行預(yù)測(cè)，預(yù)算年度內(nèi)醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)在財(cái)務(wù)支出和收入上的具體情況，根據(jù)年度內(nèi)的財(cái)務(wù)收支情況制訂下一年的計(jì)劃。醫(yī)院預(yù)算的主要內(nèi)容是建立一套有效的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，擴(kuò)展醫(yī)院的外來(lái)資金渠道，保障醫(yī)院擁有足夠的可運(yùn)行資金。預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院的開(kāi)銷(xiāo)進(jìn)行系統(tǒng)的管理，在不該花費(fèi)的地方進(jìn)行資金控制，該省則省。醫(yī)院的預(yù)算工作是國(guó)家預(yù)算的重要內(nèi)容，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中預(yù)算管理承擔(dān)著很大一部分的內(nèi)容。在醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要做到進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督等工作指標(biāo)。

加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行預(yù)算管理和分析，合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的資金使用效率。醫(yī)院預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展有著很大的影響，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，制定醫(yī)院預(yù)算管理制度，可以提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的一切活動(dòng)都是在有資金支撐的情況下進(jìn)行、圍繞著預(yù)算管理工作展開(kāi)的，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)首先應(yīng)該對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行預(yù)算，將預(yù)算管理工作落實(shí)到醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目中。通過(guò)醫(yī)院預(yù)算管理可以形成明確的分工機(jī)制，使醫(yī)護(hù)人員能夠各司其職，提高醫(yī)院各部門(mén)的工作效率。預(yù)算管理還可以使醫(yī)院管理者能夠在第一時(shí)間掌握醫(yī)院的資金使用情況，對(duì)不合理、不需要花費(fèi)的地方及時(shí)指出并制止，爭(zhēng)取在保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量的同時(shí)，減少醫(yī)院的支出成本。在醫(yī)改新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作可以節(jié)約醫(yī)院的使用成本，提高資源利用率。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

在新的經(jīng)濟(jì)體制下，提高醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理意識(shí)，可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作變得更加有秩序，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。但是，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)院預(yù)算管理工作中還存在著很多問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)。

（一）醫(yī)院管理人員的預(yù)算管理意識(shí)薄弱

醫(yī)院的預(yù)算管理工作主要目的是為了向上級(jí)申請(qǐng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，完成上級(jí)部門(mén)所布置下來(lái)的任務(wù)?，F(xiàn)在的很多醫(yī)院普遍存在著對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作不重視的現(xiàn)象，認(rèn)為預(yù)算管理工作僅僅是一項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)在年初和年末進(jìn)行的一次會(huì)計(jì)核算。在日常的工作中，醫(yī)護(hù)人員和業(yè)務(wù)人員沒(méi)有很好地完成工作技術(shù)與預(yù)算計(jì)劃的交接，預(yù)算管理工作沒(méi)有執(zhí)行力度。管理人員的預(yù)算管理意識(shí)薄弱，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作缺乏正確的計(jì)劃與方向，有限的資金得不到合理的利用，使得整個(gè)醫(yī)院管理工作變得忙碌混亂，極大地打擊了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

（二）預(yù)算內(nèi)容不全面

預(yù)算管理工作的內(nèi)容比較復(fù)雜，涉及的領(lǐng)域比較多。在這種全過(guò)程、全員性、全方位的預(yù)算管理階段，預(yù)算管理內(nèi)容的體系也應(yīng)該是全面化和系統(tǒng)化的。但是在日常的預(yù)算管理工作中常常是片面性的，要么僅限于院級(jí)層面上，要么就只對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出和收入進(jìn)行預(yù)算。沒(méi)有將醫(yī)院的責(zé)任預(yù)算、院級(jí)責(zé)任預(yù)算和醫(yī)院總預(yù)算結(jié)合在一起，醫(yī)院的責(zé)任預(yù)算主要是臨床醫(yī)技科室的預(yù)算和職能部門(mén)的預(yù)算，在進(jìn)行預(yù)算的過(guò)程中應(yīng)該將責(zé)任中心的權(quán)責(zé)范圍進(jìn)行業(yè)務(wù)量編制，對(duì)業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出以及收支結(jié)余等進(jìn)行預(yù)算。院級(jí)預(yù)算的主要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資、人力資源以及后勤保障等進(jìn)行預(yù)算。在預(yù)算的過(guò)程中制定年度預(yù)算目標(biāo)，在責(zé)任預(yù)算與院級(jí)年度預(yù)算的基礎(chǔ)上，完成醫(yī)院總體財(cái)務(wù)的預(yù)算。

（三）預(yù)算管理體制不健全

醫(yī)院的預(yù)算管理體制不健全是影響預(yù)算管理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵問(wèn)題，預(yù)算管理體制的內(nèi)容包括預(yù)算的編制、預(yù)算管理的執(zhí)行、預(yù)算管理工作的分析和考核、激勵(lì)機(jī)制，等等。沒(méi)有健全的預(yù)算管理體制，管理人員在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)缺少方向感，使得預(yù)算管理工作效率低，醫(yī)護(hù)人員的工作積極性差。不健全的預(yù)算管理機(jī)制制約了預(yù)算管理在醫(yī)院各部門(mén)之間的實(shí)施效率。

三、在醫(yī)改新形勢(shì)下提高醫(yī)院預(yù)算管理的措施

醫(yī)院的預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r有著很大的影響，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和收入進(jìn)行年度核算，計(jì)算出下一年度的資金使用情況，使管理人員能夠清楚醫(yī)院的資金走向。在醫(yī)改新形勢(shì)下提高醫(yī)院預(yù)算管理的措施有以下幾條。

（一）整合預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案

醫(yī)院各部門(mén)的預(yù)算經(jīng)費(fèi)一旦下達(dá)，管理人員應(yīng)該立刻制訂出預(yù)算管理方案，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理方案中的內(nèi)容。預(yù)算管理方案在原則上不得進(jìn)行調(diào)整，更不能私自改變預(yù)算管理匯總的項(xiàng)目支出內(nèi)容和擅自使用項(xiàng)目資金。在特殊情況下需要對(duì)預(yù)算管理方案做出調(diào)整時(shí)，需要填寫(xiě)必要的預(yù)算外項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)單，請(qǐng)示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層。獲得領(lǐng)導(dǎo)層的同意之后才能使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院要建立規(guī)范的調(diào)整程序，對(duì)預(yù)算調(diào)整的頻率和幅度有一個(gè)明文限制，保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利執(zhí)行。

（二）提高醫(yī)院所有職員的預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院部門(mén)的部分領(lǐng)導(dǎo)缺乏預(yù)算管理的意識(shí)，使得醫(yī)院的預(yù)算項(xiàng)目與控制項(xiàng)目都由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)完成，財(cái)務(wù)部門(mén)缺乏與其他部門(mén)的合作與溝通，導(dǎo)致預(yù)算管理的工作和財(cái)務(wù)管理的工作都一塌糊涂。在預(yù)算管理過(guò)程中加大預(yù)算管理工作的宣傳力度，使人們認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性。預(yù)算管理人員應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有職工的預(yù)算管理意識(shí)，將個(gè)人與部門(mén)的預(yù)期目標(biāo)列入整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算過(guò)程中去，實(shí)現(xiàn)單位整體目標(biāo)。制定科學(xué)的激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)在預(yù)算管理工作中做出貢獻(xiàn)的職員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不遵守預(yù)算管理機(jī)制的職員進(jìn)行懲戒，保證預(yù)算管理工程能夠有效地開(kāi)展和運(yùn)行。

（三）建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)

在信息化時(shí)代背景下，醫(yī)院可以借助先進(jìn)的信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立預(yù)算管理的信息系統(tǒng)，對(duì)各部門(mén)、科室、各環(huán)節(jié)和各崗位的預(yù)算目標(biāo)的差異與預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和糾正。建立各部門(mén)與醫(yī)院全體職員之間的預(yù)算執(zhí)行體系，調(diào)動(dòng)各部門(mén)的工作積極性，使各部門(mén)通過(guò)預(yù)算管理的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)對(duì)自己科室的預(yù)算執(zhí)行情況有所了解。預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)該與財(cái)務(wù)軟件對(duì)接，方便將醫(yī)院的各項(xiàng)收入支出數(shù)據(jù)取出，然后與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行比較。在醫(yī)院的支出預(yù)算上，將預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，使預(yù)算管理指標(biāo)能夠落實(shí)到各個(gè)科室，對(duì)超出預(yù)算和即將超支的部門(mén)、科室以及項(xiàng)目進(jìn)行不定期的預(yù)警通報(bào)，嚴(yán)格控制超預(yù)算支出。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)院的預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)費(fèi)使用以及員工的工作態(tài)度做了一系列的調(diào)整。預(yù)算管理工作的有效開(kāi)展對(duì)醫(yī)院的整體實(shí)力有很大的提升，良好的激勵(lì)獎(jiǎng)懲措施使得各部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員工作更加認(rèn)真和積極。為提高我國(guó)的醫(yī)療水平，在醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)加強(qiáng)預(yù)算管理的工作，保證我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，人們的生活質(zhì)量和健康狀況也能得到很大的提升。落實(shí)預(yù)算管理工作，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

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（作者單位：泉州市第一醫(yī)院）endprint