鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用

鄭武利

摘要：目的 采用鎖定加壓鋼板對四肢骨折的臨床應(yīng)用及價值進行分析研究。方法 選取2012年2月～2016年2月我院收治的骨科住院治療的87例四肢骨折患者，運用鎖定加壓鋼板對所有四肢骨折患者進行治療。結(jié)果 一般來看，骨折患者的恢復(fù)期需要5～7個月，本院所有患者都沒有出現(xiàn)骨不連或者鋼板斷裂等并發(fā)癥，出現(xiàn)鋼板及螺絲松動現(xiàn)象的只有2例，占總比重的2.30%。采用 Johner-Wruhs 功能評價標(biāo)準(zhǔn)對鎖定加壓鋼板治療進行評價，優(yōu)良率為95.30%。結(jié)論 對四肢骨折患者進行治療的時候，鎖定加壓鋼板治療方法的采用具有更強的穩(wěn)定性，具有適用范圍廣、創(chuàng)傷小、愈合效果佳等優(yōu)勢，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，鎖定加壓鋼板治療方法的發(fā)展前景越來越好。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鋼板；四肢骨折；固定療法

中圖分類號：R687.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0068-02

Clinical Application of Locking Compression Plate in the Treatment of Limb Fractures

ZHENG Wu-li

（Department of Orthopedics，Shangcang Hospital，Jixian County，Tianjin 301906，China）

Abstract：Objective To study the clinical application and value of locking compression plate in limb fractures.Methods From February 2012 to February 2016，87 patients with fracture of limbs were treated in Department of orthopedics in our hospital.All patients with fracture of limbs were treated by locking compression plate.Results In general，patients need recovery period of 5～7 months fracture，all of our hospital patients have no nonunion or plate fracture and other complications，plate and screw loosening phenomenon appeared only in 2 cases，accounting for 2.30% of the total share.Using Johner-Wruhs evaluation criteria to evaluate the function of locking compression plate treatment，excellent rate was 95.30%.Conclusion For patients with limbs fracture treatment when the lock is more stable with compression plate treatment，has wide application range，small trauma， healing effect and other advantages，in the continuous development of medical technology background，the development prospects of locking compression plate in the treatment method is getting better and better.

Key words：Locking compression plate；Limb fractures；Fixed therapy

由于我國經(jīng)濟發(fā)展速度的不斷加快，帶動了各個行業(yè)的發(fā)展，特別是在建筑、交通等領(lǐng)域取得了較大進步，也正是因為行業(yè)發(fā)展才帶來了很多新的問題和挑戰(zhàn)，比如墜落與交通的事故直接導(dǎo)致了四肢骨折患者數(shù)量呈上升趨勢。在對四肢骨折患者進行治療時，最根本的原則就是要恢復(fù)骨連接，通常會采用一些保守的治療方法，如牽引固定和石膏固定等，傳統(tǒng)方法較為保守，恢復(fù)期較長，在功能上也不是很符合人意，而切開復(fù)位內(nèi)固定療法很容易傷害到骨頭和軟組織。近些年來，由于時代的變化和發(fā)展，骨折患者的數(shù)量在不斷上升，治療領(lǐng)域也取得了新的進展[1]。鎖定加壓鋼板療法具有較好的穩(wěn)定性，其螺釘較少、鋼板較長、擁有獨特的設(shè)計，在固定上能起到很好的效果，有利于骨折的愈合和再生長。在臨床中該方法對四肢骨折治療具有更強大的治療優(yōu)勢。本文研究了2012年2月～2016年2月收治我院的鎖定加壓鋼板治療患者87例，分析該方法的臨床應(yīng)用，研究情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究2012年2月～2016年2月收治我院的鎖定加壓鋼板治療閉合性四肢骨折患者87例，年齡19～64歲，平均年齡38.2歲，其中男患者53例，女患者34例?；颊咧饕钦鄄课挥墟i骨骨折13例，脛腓骨骨折20例，股骨骨折28例，前臂尺橈骨骨折8例，患者受傷后至手術(shù)時間為6～8 d。

1.2方法

在進行手術(shù)之前，需要對患者的骨折部位加以固定，通常采用的是牽引穩(wěn)定的常規(guī)方法或者在石膏外進行固定，避免加重軟組織的損傷。骨折時間較短或者腫脹不嚴(yán)重需要采用急診手術(shù)，而復(fù)合性外傷與局部腫脹比較嚴(yán)重的患者，需要先進行消腫，采取一定的措施，穩(wěn)定患者的病情后再進行手術(shù)。在手術(shù)準(zhǔn)備時，就需要判斷出患者的骨折程度，采取一定的麻醉方式，當(dāng)病情相對較輕，采用硬膜外麻醉方法，當(dāng)患者病情較重，則采用全麻方式。對比并測量骨折肢體與健全肢體，矯正患者肢體的立線長度，從而選擇適合患者的鎖定加壓鋼板。在手術(shù)進行中，手術(shù)近端切口寬度為2～4 cm，將軟組織進行剝離，形成一條軟組織隧道。通過X線透視，鋼板可以通過輔助植入到合適的位置，并在近端與遠端分別置入螺釘，觀察鋼板的狀況和骨折處的情況，在骨折復(fù)位完好之后，鎖定近端與遠端的螺釘，若患者骨質(zhì)有疏松現(xiàn)象，則需要采用雙皮質(zhì)螺釘[2]。在鎖定螺釘之后，如果對鋼板位置和復(fù)位狀況都比較滿意，就可以進行最后的縫合皮膚切口。endprint

1.3術(shù)后處理

手術(shù)完成以后不再需要多余的外部固定，患者在當(dāng)天可以直接進行關(guān)節(jié)功能的鍛煉，不過需要注意的是，不可以負重鍛煉，康復(fù)6～8 w以后再進行復(fù)查，通過結(jié)痂的具體情況再進行適當(dāng)?shù)呢撝劐憻?，術(shù)后3個月、6個月和12個月分別拍片再做復(fù)查。

2結(jié)果

采用鎖定加壓鋼板對四肢骨折進行治療的87患者中，本文對其中的86例進行了隨訪，只有1例失訪，隨訪時間為平均15個月，均為0年以上。

術(shù)后所有患者都是一0次性康復(fù)，沒有出現(xiàn)感染的情況，隨訪的86例患者中，通過3個月的X線觀察，患者的骨折線已經(jīng)變得模糊，骨折斷裂處有結(jié)痂。隨訪5～7個月后，患者的骨折處基本愈合，平均6個月左右，愈合過程中沒有出現(xiàn)鎖定加壓鋼板斷裂等并發(fā)癥。隨訪超過10個月后，僅有2例脛骨骨折患者出現(xiàn)了螺釘松動與鋼板松動。對四肢骨折患者進行評價，采用Johner-Wruhs 功能評價標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)良的73例，占總比重的 84.90%，良好的有10例，占總比重的11.60%，剩下的4例，占總比重的4.70%，治療的優(yōu)良率占據(jù)總比重的95.30%。

3討論

由于墜落、體育項目和交通事故等，使四肢骨折患者的數(shù)量增加，患者骨折端的骨質(zhì)受到了一定程度的破壞，還會影響到骨折部位周邊的軟組織，使骨折部位周邊的軟組織受到損傷，導(dǎo)致極易出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)功能受限、皮膚壞死等一系列并發(fā)癥，尤其是四肢患者中出現(xiàn)這種情況的居多[3]。四肢骨折患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)感染和關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，針對這類問題，可以采用關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、內(nèi)固定及早期功能訓(xùn)練等方法，可以有效緩解和降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中取得了較大進展。

傳統(tǒng)的治療方法中，多采取切開復(fù)位內(nèi)固定療法，很容易破壞骨折周圍軟組織與骨質(zhì)，也會影響到手術(shù)之后的恢復(fù)時間與恢復(fù)功能，普通的鋼板和螺釘對骨質(zhì)疏松患者來說存在很多不足，因此，使用鎖定加壓鋼板治療方法具有更強的穩(wěn)定性，能夠起到更好的固定作用，有利于保護患者的軟組織和骨質(zhì)，治療效果顯著[4]。伴隨著鎖定加壓鋼板治療法的應(yīng)用，近年來多種骨折都采用了該方法進行治療，本文研究的86例患者中，均采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，可以起到保護患者骨膜的作用，不會對患者骨折周圍軟組織造成嚴(yán)重破壞，能夠最大程度的保護患者的骨折部位正常供血，有利于患者在手術(shù)之后的愈合。同時該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要剝離骨膜，對血運的影響比較小。加壓鋼板與螺釘?shù)脑O(shè)計鎖定角度穩(wěn)定性較好，比較牢固。一般情況下，鋼板不需要塑形，只在少數(shù)情況下進行塑形。內(nèi)固定非常堅強，鋼板斷裂、彎折或者螺釘松動的發(fā)生率非常低[5]。

鎖定加壓鋼板治療法是一種內(nèi)固定技術(shù)，在臨床應(yīng)用中使用廣泛，能夠從生物學(xué)角度保證患者骨折區(qū)域的完整性，也可以為骨折愈合提供一個良好的生物學(xué)環(huán)境，符合生物學(xué)的接骨理念[6]。在四肢骨折的手術(shù)中，通過牽引實現(xiàn)患者的閉合復(fù)位，糾正患者肢體的力線與長度。通過國外的調(diào)查研究表明，如果鋼板與螺釘?shù)奈恢糜姓`，就會導(dǎo)致骨干皮質(zhì)與螺釘相切，不僅對骨質(zhì)有損傷，還會導(dǎo)致鋼板與螺釘松動或斷裂。通過X線插入鎖定加壓鋼板確定螺釘與鋼板的位置，本院收治的患者中，僅有2例出現(xiàn)了螺釘和鋼板松動的現(xiàn)象，治療優(yōu)良率為95.3%。

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的優(yōu)勢有很多方面，如不需要剝離骨膜、螺釘與鋼板的穩(wěn)定性、不需要進行塑性、以及固定性強，發(fā)生鋼板斷裂與螺釘松動的情況較少。鎖定加壓鋼板在臨床應(yīng)用十分廣泛，尤其對于帶有骨髓的部分很難進行關(guān)節(jié)治療的有較大療效[7]。

總之，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的適用范圍較廣，具有固定性強，對軟組織的損害小，愈合率高，并發(fā)癥少等特點，是骨折治療方法中可以選擇的理想方法，臨床應(yīng)用前景很好，值得推廣使用。

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編輯/高章利endprint