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    老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床分析

    2016-12-26 10:03:11何大民昝永博張春紅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:鎖定加壓鋼板

    何大民 昝永博 張春紅

    【摘要】 目的 探討脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板(LCP)對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果。方法 95例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(47例)和治療組(48例)。對(duì)照組采用LCP內(nèi)固定治療;治療組采用脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療, 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、療效和并發(fā)癥。結(jié)果 治療組愈合時(shí)間(3.92±1.43)個(gè)月低于對(duì)照組的(5.65±1.36)個(gè)月;治療組的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組29.79%;治療組足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AOFAS)評(píng)分的優(yōu)良率為93.75%高于對(duì)照組78.72%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著, 有利于骨折愈合, 減少術(shù)后不良反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】 脛腓骨遠(yuǎn)端骨折;脛前減張切口;鎖定加壓鋼板

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.040

    老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是一種復(fù)雜且常見(jiàn)的不穩(wěn)定性骨折。外固定架治療易出現(xiàn)針道感染、支架松動(dòng)或骨折畸形愈合等并發(fā)癥。脛前切口內(nèi)固定治療術(shù)后常伴發(fā)皮膚壞死、傷口感染及骨外露等[1]。LCP技術(shù)允許骨折部位微動(dòng), 促進(jìn)早起骨痂形成并維持局部血管和間接骨愈合[2]。因此為提高老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果, 本研究采用脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定的方式治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年9月~2014年7月收治的95例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者, 均符合骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 患者及家屬均知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組(47例)和治療組(48例)。對(duì)照組中男23例, 女24例;年齡55~76歲, 平均年齡(63.2±5.1)歲;治療組中男25例, 女23例;年齡54~75歲, 平均年齡(64.5±4.8)歲。兩組患者性別、年齡等方面的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)脛前切口聯(lián)合LCP治療:患者仰臥位, 全身麻醉后, 切口始于踝關(guān)節(jié)脛骨前內(nèi)側(cè)近端, 終于骨膜, 切口3~6 cm, 以骨膜剝離器向脛骨近端進(jìn)行剝離, 將LCP鋼板從切口插入至近端, 調(diào)整LCP的位置至脛骨中央帶。在C形臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折端, 分別于加壓鋼板的遠(yuǎn)近端固定LCP螺釘, 其中脛骨近端固定3枚、遠(yuǎn)端固定4枚螺釘, 固定完成后再次透視確認(rèn), 逐層縫合, 并放置引流條。

    1. 2. 2 治療組 采用脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療:患者仰臥位, 全身麻醉后, 切口始于內(nèi)踝尖, 終于脛前近端, 于切口中段按照弧形方向延伸2~4 cm, 切開(kāi)皮膚和淺筋膜, 然后逐層向內(nèi)剝至深筋膜, 露出患者脛骨骨折部位, 給予有效的復(fù)位和固定, 逐層縫合切口并放置引流條。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo);參照AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分:優(yōu):90~100分;良:75~89分;可:60~74分;差:60分, 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效;記錄術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(77.32±8.36)min, 術(shù)中出血量(99.13±8.59)ml, 治療組手術(shù)時(shí)間(75.28±8.76)min,

    術(shù)中出血量(95.43±8.61)ml, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組愈合時(shí)間(3.92±1.43)個(gè)月低于對(duì)照組的(5.65±1.36)個(gè)月, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組AOFAS評(píng)分比較 術(shù)后對(duì)照組AOFAS評(píng)分優(yōu)30例, 良7例, 可7例, 差3例, 優(yōu)良率為78.72%;治療組AOFAS評(píng)分優(yōu)38例, 良7例, 可2例, 差1例, 優(yōu)良率為93.75%。治療組AOFAS評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者術(shù)后切口感染5例, 骨折延遲愈合4例, 皮緣壞死3例, 骨折畸形愈合2例;治療組術(shù)后切口感染2例, 骨折延遲愈合2例, 皮緣壞死1例, 骨折畸形愈合1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率29.79%高于治療組的12.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    由于脛腓骨解剖結(jié)構(gòu)特殊, 常易發(fā)生骨折。脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療經(jīng)局部推移皮瓣, 可顯著減少骨的完整性破壞。選擇正確的手術(shù)入路方式和內(nèi)固定方法對(duì)于骨折愈合、減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。LCP可與骨板間保持一定空隙, 保護(hù)骨膜完整性, 且不影響骨膜處血流供應(yīng), 破壞軟組織血運(yùn), 最大程度地減少術(shù)后骨折移位。此外, LCP對(duì)機(jī)體軟組織損傷小, 降低了術(shù)后皮膚壞死和傷口感染的發(fā)生率。脛前減張切口入路要求對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)面有效暴露, 顯著降低皮緣壞死, 骨折端血流供應(yīng)狀態(tài)理想, 促進(jìn)骨折愈合[3]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(P>0.05), 治療組愈合時(shí)間、AOFAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 與劉永祥[4]、楊堅(jiān)等[5]報(bào)道相似。

    綜上所述, 脛前減張切口聯(lián)合LCP對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效顯著, 增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性, 明顯改善踝關(guān)節(jié)功能, 且減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床上推廣用于老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 夏衛(wèi)明. 脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(12): 1126-1129.

    [2] 陳勇吉. 脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2015, 29(4): 128-129.

    [3] 劉瑞東, 楊柳青. 雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折45例. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2013, 25(7): 633-634.

    [4] 劉永祥. 老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(27): 34-35.

    [5] 楊堅(jiān), 穆亮, 王維山, 等. 脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(5): 1298-1299.

    [收稿日期:2016-05-03]

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