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    LCP聯(lián)合拉力螺釘治療脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折分析

    2016-12-28 14:43:23顧光學(xué)于吉文盛路新
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:骨折固定術(shù)鎖定加壓鋼板脛骨骨折

    顧光學(xué)+于吉文+盛路新

    【摘要】 目的 探討鎖定加壓鋼板(LCP)聯(lián)合拉力螺釘治療脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折的臨床療效。方法 對(duì)26例脛骨干骨折伴后踝骨折, 術(shù)中先予后踝骨折塊經(jīng)皮螺釘固定, 再行脛骨LCP手術(shù)治療。觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪6~22個(gè)月, 平均隨訪(10.5±3.9)個(gè)月。在隨訪時(shí)間內(nèi), 隨訪結(jié)果如下:26例患者切口均一期愈合, 無(wú)一例發(fā)生感染和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。脛骨骨折療效Johner-Wruhs評(píng)分:差0例, 中2例, 良7例, 優(yōu)17例, 中2例均為C型骨折, 優(yōu)良率為92.3%。結(jié)論 脛骨干合并后踝骨折在臨床常見(jiàn), 術(shù)前踝關(guān)節(jié)CT檢查及術(shù)中后踝精確固定是防治的關(guān)鍵, LCP技術(shù)療效顯著, 可以作為臨床的一項(xiàng)推廣技術(shù), 使更多的骨折患者獲益。

    【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折;踝骨折;骨折固定術(shù);鎖定加壓鋼板

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.033

    脛腓骨骨干骨折是臨床上常見(jiàn)的骨損傷, 約占全身骨折的13.7%, 本院2008年5月~2015年11月共收治26例脛骨干骨折伴后踝骨折, 采用LCP術(shù)(即有限切開(kāi)骨折復(fù)位加鎖定加壓接骨板方法)治療脛骨中下段骨折26例, 達(dá)到非常好的效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 2008年5月~2015年11月本院共收治26例脛骨干骨折伴后踝骨折, 采用LCP術(shù)治療脛骨中下段骨折26例, 其中女9例, 男17例, 年齡最小19歲, 最大52歲, 平均年齡(36.4±6.5)歲。左側(cè)11例, 右側(cè)15例, 均為新鮮閉合骨折。骨折AO分型:A型14例, B型7例, C型5例;受傷后1~7 h入本院;術(shù)前均攝脛腓骨全長(zhǎng)和踝關(guān)節(jié)X線片及踝關(guān)節(jié)的CT檢查。2~7 d內(nèi)手術(shù)。入院至手術(shù)時(shí)間4 h~12 d, 平均4.8 d。

    1. 2 手術(shù)方法 ①溝通:本組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù), 同時(shí)針對(duì)于因脛骨干骨折伴同側(cè)后踝骨折入院的對(duì)象, 經(jīng)與患者進(jìn)行良好的溝通及根據(jù)醫(yī)學(xué)處理原則先處理后踝骨折。②方法選擇:大部分后踝骨折無(wú)明顯移位, 因此可予微創(chuàng)經(jīng)皮骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。③具體操作步驟: a.空心拉力螺釘固定:根據(jù)術(shù)前CT片示骨折線方向, 在C型臂機(jī)監(jiān)測(cè)下, 垂直于后踝骨折線, 予1~2枚固定。b.縱形切口:在患肢內(nèi)踝上方脛骨前內(nèi)側(cè)處行縱形切口2~3 cm。c.組織分離:用骨膜剝離器行深筋膜下骨膜外軟組織分離。d.接入LCP接骨板:骨膜外軟組織分離形成一軟組織隧道后, 插入LCP接骨板。e.復(fù)位:因軟組織對(duì)接骨板具有限制活動(dòng)作用, 骨折部位不易再發(fā)生移位或者反向骨折。f.復(fù)查及固定:對(duì)接骨板位置及骨折復(fù)位部位行C形臂X線機(jī)透視, 經(jīng)觀察后達(dá)到預(yù)期效果后行螺絲釘固定(兩端各至少3枚螺釘)。g.關(guān)閉切口:原則上不給予切口引流。h.術(shù)后康復(fù)及監(jiān)測(cè):術(shù)后早期行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 密切監(jiān)測(cè)骨髓炎及傷口感染的發(fā)生情況, 便于第一時(shí)間處理。

    1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Johner-Wruhs評(píng)分評(píng)價(jià)功能, 分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    術(shù)后隨訪6~22個(gè)月, 平均隨訪(10.5±3.9)個(gè)月。在隨訪時(shí)間內(nèi), 隨訪結(jié)果如下:26例患者切口均一期愈合, 無(wú)一例發(fā)生感染和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。Johner-Wruhs評(píng)分差0例, 中2例, 良7例, 優(yōu)17例, 中2例均為C型骨折, 優(yōu)良率為92.3%。見(jiàn)表1。

    3 討論

    脛骨上1/3部呈三角形, 下1/3部略呈四邊形, 中下1/3部為四邊形及三角形的移行部, 因力學(xué)原理使得中下部經(jīng)常發(fā)生因應(yīng)力扭轉(zhuǎn)而造成的螺旋形骨折, 國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者都認(rèn)為低能量的扭轉(zhuǎn)力與脛骨下段螺旋形骨折合并后踝骨折的發(fā)生密切相關(guān)[1]。很多臨床研究一致認(rèn)為產(chǎn)生的機(jī)制為:脛骨骨折線多與后踝骨折線相連續(xù), 這種聯(lián)合傷很有可能是由于脛骨骨折產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力向下, 延伸至踝部后, 因扭轉(zhuǎn)力過(guò)大而造成后踝骨折。但是也有相當(dāng)一部分發(fā)生后踝骨折而并不與脛骨骨折線相連。有學(xué)者認(rèn)為是因在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中, 足部突然固定, 人體身體因慣性運(yùn)動(dòng), 脛骨會(huì)繼續(xù)向前方運(yùn)動(dòng), 這樣的運(yùn)動(dòng)很容易因骨剪切、撞擊、下脛腓后韌帶牽拉而發(fā)生骨折, 嚴(yán)重者甚至發(fā)生撕脫性骨折[2]。后踝對(duì)于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要作用。當(dāng)后踝骨折塊超過(guò)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25%時(shí)應(yīng)手術(shù)治療, 以降低脛距關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。而<25%后踝骨折患者是由于后踝骨折塊沒(méi)有隨身體繼續(xù)向近端發(fā)生移位, 而導(dǎo)致距骨輕度向造成后半脫位。有學(xué)者主張后踝有無(wú)移位均應(yīng)行內(nèi)固定治療。國(guó)外有學(xué)者利用生物力學(xué)方法證實(shí):踝關(guān)節(jié)內(nèi)接觸應(yīng)力中心向內(nèi)側(cè)移動(dòng)和向前移動(dòng), 由此后踝骨折可產(chǎn)生巨大的接觸應(yīng)力需要踝關(guān)節(jié)承擔(dān), 很容易造成踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。本研究中對(duì)懷疑或確診有脛骨干骨折伴后踝骨折的患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片及CT檢查, 以明確有無(wú)后踝骨折, 減少漏診率。LCP接骨板內(nèi)固定是目前治療脛骨下段骨折的最佳選擇, 符合生物接骨術(shù)(biological osteosythesis, BO)原則, 優(yōu)于石膏外固定、外固定支架及帶鎖髓內(nèi)釘固定治療。髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療會(huì)增加遠(yuǎn)端的髓腔壓力, 發(fā)生不穩(wěn)定骨折、造成原來(lái)后踝穩(wěn)定骨折發(fā)生移位、這些都會(huì)使患者的創(chuàng)傷及手術(shù)難度大幅度增加。接骨板是一項(xiàng)外科微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)治療脛骨下段骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):軟組織輕微暴露, 有限剝離折塊, 固定維持適力量、骨折復(fù)位結(jié)合鎖定加壓接骨板有限切開(kāi), 符合這一生物學(xué)優(yōu)勢(shì)就可以行LCP術(shù)[4-7]。

    本研究中經(jīng)與患者行良好的溝通及根據(jù)醫(yī)學(xué)處理原則先處理后踝骨折, 選用微創(chuàng)外科方法LCP技術(shù)治療骨折, 具體操作步驟為空心拉力螺釘固定、縱形切口、組織分離、接入LCP接骨板、復(fù)位、復(fù)查及固定、關(guān)閉切口。術(shù)后隨訪6~22個(gè)月, 平均隨訪(10.5±3.9)個(gè)月。在隨訪時(shí)間內(nèi), 隨訪結(jié)果如下:26例患者切口均一期愈合, 無(wú)一例發(fā)生感染和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。Johner-Wruhs評(píng)分:差0例, 中2例, 良7例, 優(yōu)17例, 中2例均為C型骨折, 優(yōu)良率為92.3%。

    綜上所述, 脛骨干合并后踝骨折在臨床常見(jiàn), 防治的關(guān)鍵是術(shù)前踝關(guān)節(jié)CT檢查及術(shù)中后踝精確固定, 術(shù)后的定期隨訪與監(jiān)測(cè)。LCP技術(shù)療效顯著, 可以作為臨床的一項(xiàng)推廣技術(shù), 使更多的骨折患者獲益。

    參考文獻(xiàn)

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    [4] 張?jiān)魄? DHS、股骨近端鎖定鋼板及PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對(duì)比研究.中南大學(xué), 2014.

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    [7] 鄭移兵, 倪前偉, 齊越峰, 等. 脛骨中下1/3、腓骨上段螺旋形骨折并后踝骨折臨床分析. 臨床誤診誤治, 2011, 24(2):27-28.

    [收稿日期:2016-10-10]

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