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    微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折40例臨床觀察

    2016-11-30 11:10賈本治
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:四肢骨折治療

    賈本治

    【摘要】 目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效。方法 四肢骨折患者80例, 抽簽分為對(duì)照組和研究組, 各40例, 對(duì)照組接受傳統(tǒng)鋼板固定;研究組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%, 低于對(duì)照組的20.0%(P<0.05)。研究組骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)中出血量(241.26±53.21)ml、手術(shù)時(shí)間(189.97±45.64)min、住院時(shí)間(9.96±2.35)d, 均多于研究組的(89.96±17.21)ml、(105.32±32.13)min、(6.71±1.32)d(P<0.05)。結(jié)論 四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 效果顯著, 應(yīng)予推廣。

    【關(guān)鍵詞】 四肢骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定;治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.049

    在臨床四肢骨折很常見, 包括股骨干骨折、肱骨髁上骨折、Colles骨折、股骨頸骨折、尺橈骨干雙骨折和脛腓骨干骨折等, 跌傷、交通事故等均可導(dǎo)致, 骨折后骨質(zhì)破壞, 且周圍組織損傷, 需早期給予固定[1]。本研究選取本院2015年1月~2016年1月收治的四肢骨折患者80例, 總結(jié)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果, 匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 研究本院2015年1月~2016年1月收治的四肢骨折患者80例, 抽簽分為對(duì)照組和研究組, 各40例。對(duì)照組女11例, 男29例;年齡17~60歲, 平均年齡(38.55±7.26)歲;骨折類型:4例股骨干骨折, 5例肱骨髁上骨折, 4例Colles骨折, 12例股骨頸骨折, 5例尺橈骨干雙骨折, 10例脛腓骨干骨折;骨折原因:9例跌傷, 16例高空墜落傷, 15例交通事故。研究組女12例, 男28例;年齡17~61歲, 平均年齡(38.41±7.53)歲;骨折類型:4例股骨干骨折, 5例肱骨髁上骨折, 4例Colles骨折, 13例股骨頸骨折, 5例尺橈骨干雙骨折, 9例脛腓骨干骨折;骨折原因:9例跌傷, 17例高空墜落傷, 14例交通事故。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組接受傳統(tǒng)鋼板固定治療。給予臂叢麻醉或連續(xù)硬麻, 骨折部位作切口, 將肌肉和皮膚組織剝離, 在C臂機(jī)下復(fù)位骨折, 取合適鋼板植入, 并給予螺釘固定, 切口閉合, 給予縫合及包扎固定。

    1. 2. 2 研究組 研究組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療。手術(shù)前, 給予骨折部位石膏外固定或牽引, 穩(wěn)定骨折, 防止組織損傷加重。評(píng)估局部腫脹, 若腫脹明顯, 應(yīng)待其消退后實(shí)施手術(shù);若腫脹輕微, 可立即手術(shù)。麻醉選擇硬膜外麻醉, 于骨折部位作切口, 長為2~3 cm。骨折處閉合, 取骨膜剝離器, 給予骨折深筋膜下骨膜外軟組織分離操作, 構(gòu)建軟組織隧道。骨骼表面放置鋼板, 調(diào)整鋼板位置, 先取2枚螺釘, 分別置于骨折兩端, 固定鋼板, 確認(rèn)復(fù)位良好;再取2枚螺釘, 分別置于骨折兩端, 并經(jīng)X線觀察復(fù)位情況, 確認(rèn)鋼板放置正確后, 縫合切口[2]。術(shù)后實(shí)施抗骨質(zhì)疏松及抗感染等治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間;觀察骨折愈合的情況, 予以比較。記錄兩組骨不連、切口感染及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況, 并對(duì)比。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 手術(shù)指標(biāo) 對(duì)照組術(shù)中出血量(241.26±53.21)ml, 手術(shù)時(shí)間(189.97±45.64)min, 住院時(shí)間(9.96±2.35)d;研究組術(shù)中出血量(89.96±17.21)ml, 手術(shù)時(shí)間(105.32±32.13)min, 住院時(shí)間(6.71±1.32)d。與對(duì)照組比較, 研究組出血量少, 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 骨折愈合 研究組骨折愈合情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8例), 3例骨不連, 2例切口感染, 3例關(guān)節(jié)僵硬。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2例), 1例切口感染, 1例關(guān)節(jié)僵硬。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    四肢骨折治療方法多, 大體分為內(nèi)固定療法和外固定療法。外固定以石膏固定較多, 既往較常用, 但復(fù)位效果欠佳, 固定后患者運(yùn)動(dòng)少, 患處血運(yùn)受到阻礙, 愈合受影響。內(nèi)固定傳統(tǒng)治療多為鋼板固定, 費(fèi)用低廉, 操作簡便, 但有一定弊端, 利用骨面和鋼板之間摩擦力固定骨折端, 導(dǎo)致鋼板對(duì)骨面形成緊緊壓迫, 增加骨缺血發(fā)生率, 且置入鋼板也可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷, 對(duì)骨正常愈合有影響, 不利于功能恢復(fù)[3]。傳統(tǒng)鋼板固定易引起切口感染、延遲愈合及骨不連等。

    微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定為當(dāng)前治療新方法, 微創(chuàng)、有效及可靠。在微創(chuàng)下骨折復(fù)位, 并使用鋼板和鎖定釘予以固定, 促使骨折、鋼板和螺釘形成固定整體, 不易暴露骨折端;給予骨膜和軟組織最大程度的保護(hù), 使骨折端的血流供應(yīng)更加充足, 加快愈合;鎖定釘和鋼板之間達(dá)到鎖定狀態(tài), 骨不連發(fā)生率顯著降低;骨折內(nèi)的固定物抗彎曲能力強(qiáng), 且易塑形, 易安放, 具有較強(qiáng)抗扭轉(zhuǎn)能力, 復(fù)位效果佳, 愈合率更高。分析顯示, 傳統(tǒng)鋼板固定手術(shù)創(chuàng)傷大, 在手術(shù)及骨折雙重創(chuàng)傷下, 患處血運(yùn)受很大破壞, 骨折恢復(fù)差, 恢復(fù)時(shí)間長, 住院時(shí)間延長, 個(gè)體負(fù)擔(dān)重[4];而給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定, 小切口切開, 經(jīng)皮下組織隧道實(shí)施手術(shù), 不直接暴露骨折處而給予鋼板固定, 創(chuàng)傷小, 療效確切。在手術(shù)視野方面, 該手術(shù)術(shù)野遠(yuǎn)不及開放性手術(shù), 但現(xiàn)階段影像學(xué)技術(shù)發(fā)展較快, 可在先進(jìn)設(shè)備直視下操作, 未增加手術(shù)難度, 成功率高。所用的加壓鎖定鋼板, 屬于生物學(xué)鋼板, 可有效避免骨折損傷, 且頂板間的成角較穩(wěn)定, 較普通鋼板差異顯著, 頂板間整體穩(wěn)定性強(qiáng), 可避免骨折塊直接拉向接骨板, 即便達(dá)不到解剖學(xué)的位置, 也對(duì)個(gè)體骨折恢復(fù)無影響。分析顯示, 此治療技術(shù)基于生物學(xué)原理, 可穩(wěn)定骨內(nèi)環(huán)境, 加快愈合, 并維護(hù)骨折血運(yùn), 最終達(dá)到骨愈合的目的[5]。在此文, 研究組經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療后, 相比于對(duì)照組(傳統(tǒng)固定), 出血量少, 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短, 骨折愈合更好, 并發(fā)癥率較低, 證實(shí)此方法可行, 療效顯著。

    綜上所述, 治療四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方法, 效果佳, 宜推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 黃武全, 徐景良, 郭軍, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2015, 10(5):635-637.

    [2] 韋忠宏.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(2):206-207.

    [3] 王世軍, 吳志平.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(A2):120.

    [4] 王均動(dòng), 張國華.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療65例四肢骨折臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 10(22):5223-5224.

    [5] 伍偉挺.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折35例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2015, 24(15):57-60.

    [收稿日期:2016-05-16]

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