加強醫(yī)院科室核算 控制科室成本 提高科室效益

王曉燕

摘 要：醫(yī)院科室成本核算是以醫(yī)院的科室作為成本責(zé)任中心計算其成本，是醫(yī)療項目成本核算和病種醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)。通過科室成本核算可以讓各科室找出自己經(jīng)營問題的癥結(jié)所在，在保障醫(yī)療服務(wù)正常開展的前提下節(jié)約開支，并通過收支配比，將有限的資金合理安排和利用，發(fā)揮出最大效益，從而達(dá)到改善經(jīng)營模式，控制科室成本，優(yōu)化衛(wèi)生資源，加強醫(yī)院對科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出管理，提高社會效益和科室效益的目的。

關(guān)鍵詞：科室核算 收入 支出 分配方法 合理性

中圖分類號：F234.0

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）06-100-02

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院面臨經(jīng)費緊張，補償機制不健全，供需矛盾尚未解決的實際情況，必須通過有效的科室成本核算，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，降低自身的耗費，改善醫(yī)院的經(jīng)營管理。

通過成本核算，強化醫(yī)務(wù)人員的成本意識，更好地利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，力求勤儉節(jié)約，減少浪費，使現(xiàn)有的資源發(fā)揮最大的效益；充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效，低耗的原則，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。對醫(yī)院本身和衛(wèi)生事業(yè)來說，不僅具有十分重要的現(xiàn)實意義，更具有深遠(yuǎn)的歷史意義。在本文中，筆者擬對自己所在的江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院在科室收支核算上的一些方法談幾點體會。

我院按科室（部門）設(shè)置賬戶，及時準(zhǔn)確地反映物化勞動和活勞動消耗，對于有收入的臨床和醫(yī)技科室，分別設(shè)立收支項目，核算各責(zé)任科室的收支。

一、收入核算內(nèi)容及分配比例

臨床科室核算收入包含：床位收入、診查收入、護理收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術(shù)收入、輸氧收入、放射收入、材料費收入以及其他收入。藥品收入不納入臨床科室核算收入，只納入各藥房收入中。

核算收入中床位、診察、護理、輸氧、其他收入全額計入科室核算收入。治療、材料費收入以執(zhí)行科室是本病區(qū)的收入計入科室核算收入。住院病人發(fā)生的政策性減免如癌友協(xié)會、康復(fù)、夕陽紅，縣區(qū)農(nóng)合補償發(fā)生的費用要沖減本科室收入。

檢查、化驗、放射收入以40%的比例計入臨床科室核算收入，醫(yī)技科室以60%納入檢查科室核算收入。我院制劑部門有自配的一些常用制劑藥，價格低、療效好，醫(yī)院也把這部分收入的2%納入科室核算收入，鼓勵臨床多用自制藥，一方面降低病人藥品費、減輕負(fù)擔(dān)；另一方面醫(yī)院收入也有所增加。

門、急診病人入院前在門診發(fā)生的大額檢查費用，如彩超、CT、核磁共振費用，在門診就診時都是納入醫(yī)保、自費費用。我院這部分費用在病人入院后，醫(yī)院為減少病人負(fù)擔(dān)，審批手續(xù)齊全可以計入病人住院費用中，而在科室核算上同時沖減病人入住科室相應(yīng)的檢查、放射費用。

二、支出核算內(nèi)容及分配方法

科室支出包含：基本工資、津貼、社會保障費、住房補貼、福利費、其他人員費用、水電汽費、專用材料費、維修費、郵電費、交通費、差旅費、培訓(xùn)費、業(yè)務(wù)費、儀器設(shè)備修購費、房屋折舊費等。

1.在編人員支出核算內(nèi)容及分配方法。基本工資核算的是工資前兩項：崗位工資和薪級工資。

津貼核算的是崗位津貼、生活補貼、衛(wèi)生津貼、房帖、交補、過餐、夜餐、加班費、夜班費等。醫(yī)院引進高科技人才發(fā)放的書報費、博士生津貼、安家費等等不納入科室核算。

社會保障費核算的是單位為個人繳納的職業(yè)年金、養(yǎng)老金、醫(yī)保金、失業(yè)金、工傷、生育金部分。

住房補貼核算的是單位為個人繳納的住房公積金。

福利費核算的是科室在崗人員按每人12元提取的福利費用。

以上五項工資項目核算的是責(zé)任科室有編制的在職人員支出?？剖裔t(yī)生以責(zé)任組形式劃分，護理人員工資一般情況下均分納入責(zé)任組核算支出。還有極個別科室的人員工資是醫(yī)護人員工資全部累加，平均計入各核算組。這種分配方法個人覺得不利于科室發(fā)展，會出現(xiàn)吃“大鍋飯”現(xiàn)象。

科室人員支出占科室支出核算的比例不小，在分配的過程中，還會出現(xiàn)“一邊倒”現(xiàn)象。例如有些科室獎金分配是采用平均分配或醫(yī)護職稱系數(shù)分配方法進行分配。這些科室就會把住院病人、危重病人（所謂含金量高的）集中收治在其中一個責(zé)任組，別的責(zé)任組只是象征性地收治幾個普通病人，醫(yī)護人員集中排班，在科室上報考勤的時候，人為地把工資高的醫(yī)生報在病人少的責(zé)任組。這樣就會出現(xiàn)收入高的責(zé)任組人員支出很少，結(jié)余很多。同樣的，收入少的責(zé)任組支出很多，結(jié)余就是負(fù)數(shù)，變相地分?jǐn)偭酥С?。同樣的，在科室領(lǐng)用材料上也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

這種收支極度不配比的情況，就需要財務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)，跟責(zé)任科室領(lǐng)導(dǎo)積極溝通，杜絕此類現(xiàn)象再發(fā)生，防止醫(yī)院的總體利益受損。

對于有個別臨床責(zé)任科室收治病人數(shù)不均衡，在科室主任、責(zé)任組長提出申請的情況下，可以按病人數(shù)即住院床位日進行分?jǐn)側(cè)藛T支出，相比較而言比均分更合理一些。

2.其他人員費用內(nèi)容及分配方法。核算的是指科室人事代理人員、保潔員、返聘人員以及被服洗滌費用。人事代理人員工資不再分項核算，以工資正合數(shù)納入核算科室成本。工資正合包含了基本、薪級工資、津貼、單位為個人繳納的住房公積金和各種保險等。分配標(biāo)準(zhǔn)也可以采用在編人員工資均分、按收入比例等多種分配形式進行核算?？剖彝诵莘灯溉藛T的費用由所在科室共同承擔(dān)。

3.水電汽費用內(nèi)容及分配方法。水電汽核算的是核算科室在治療中發(fā)生的水電汽消耗。我院在各病區(qū)安裝了電表，在科室電費核算時，以總務(wù)所抄電表數(shù)的兩倍納入科室支出。這樣處理，公用部分的電費如電梯、公用照明等就能通過這一形式合理地分配到臨床科室。水費和汽費的25%按各病區(qū)的床位數(shù)分配到臨床科室，汽費的75%按各責(zé)任部門的房屋使用面積計入核算支出。

同時，醫(yī)院也對臨床科室在水、汽使用給予了優(yōu)惠。對各病區(qū)床位使用率超過核定床位數(shù)的部分，水、汽費予以減免，以鼓勵臨床積極收治病人，提高床位周轉(zhuǎn)率，從根本上降低病人住院費用。

4.專用材料費、維修費內(nèi)容及分配方法。專用材料費核算的是責(zé)任科室在藥材、總務(wù)、設(shè)備庫房領(lǐng)用的材料消耗費用。計入核算成本的原則是能明確計入責(zé)任組、?？茖Ｓ玫闹苯佑嬋?，不能明確計入的按病人床位日分配計入科室核算支出。在實際操作過程中，會遇到科室備貨而領(lǐng)用大量耗材或者供貨方供貨量較大的情況，就會出現(xiàn)核算科室材料支出數(shù)額很大，收不抵支現(xiàn)象。這時，就需要分期攤銷材料費，減少因材料費領(lǐng)用過多，支出落空現(xiàn)象。從醫(yī)院總體來講，產(chǎn)生的材料消耗也能如實地納入各責(zé)任單元核算。

維修費核算科室在日常治療過程中發(fā)生的一般設(shè)備、專用設(shè)備、其他設(shè)備以及一些零星水電維修等等。一般是均分納入科室核算，在實際核算工作中如果采取按床位日核算比較困難。這些費用大部分是醫(yī)院在整個經(jīng)營過程中發(fā)生的，病人床位日只有在自然月結(jié)束后，才能統(tǒng)計出來，所以只能采取均分這種分配方法。

5.其他費用內(nèi)容及分配方法。郵電費核算的是科室網(wǎng)絡(luò)、通信費等。按實際發(fā)生的費用如實納入科室支出。

交通費、差旅費、培訓(xùn)費是核算科室工作人員為了提高自身業(yè)務(wù)水平、參加學(xué)術(shù)交流等外出學(xué)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等等發(fā)生的相關(guān)費用。原則上醫(yī)生的費用直接納入責(zé)任組，科主任、護理人員發(fā)生的費用均分納入。有特殊情況的，如科教、醫(yī)務(wù)等職能科室領(lǐng)導(dǎo)要求必須參加的或者跟教學(xué)有關(guān)發(fā)生的費用，有上級領(lǐng)導(dǎo)批示，可以納入相應(yīng)的職能科室支出。

醫(yī)院為了鼓勵職工開展科研項目，對醫(yī)護人員發(fā)表文章版面費、查新、評估的費用、帶新項目外出進修發(fā)生的費用、在職讀研、讀博發(fā)生的費用均不納入科室支出，并在績效工資上予以獎勵。

業(yè)務(wù)費核算科室消毒費、保潔耗材、以及專用設(shè)備的檢測費用等。消毒費、保潔耗材在分配上可以采用均分、按床位日比例兩種方法進行分?jǐn)偂?/p>

6.科室資產(chǎn)折舊的提取。儀器設(shè)備修購費核算科室各種固定資產(chǎn)（房屋建筑物除外）的折舊，按10年前設(shè)備不提取折舊，5～10年減半提取，5年內(nèi)全額提取的方法核算。醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，對責(zé)任科室大型的、開展新項目等購入的專用設(shè)備可以延期提取或者減免部分費用，鼓勵臨床開展新技術(shù)為病人服務(wù)的同時，又能有比較好的效益體現(xiàn)。

房屋折舊費按科室每平米6元提取。

以上各類支出分配方法建議一旦定下來，不要輕易更改，以便年底匯總數(shù)據(jù)跟以前年度對比。

科室成本核算的有關(guān)指標(biāo)和財務(wù)核算指標(biāo)統(tǒng)一。以科室為責(zé)任單位的成本核算，是單位內(nèi)部的二級核算，科室成本是醫(yī)院總成本的組成部分，為了使科室成本核算與經(jīng)濟管理考核結(jié)合，按月核對賬目數(shù)額。

對于沒有收入的行政管理職能科室等，核算其支出。支出內(nèi)容除科室人員支出外，科室發(fā)生的水電汽、領(lǐng)用的耗材、跟科室開展業(yè)務(wù)發(fā)生的各種費用統(tǒng)統(tǒng)納入科室支出。通過跟以前年度支出的對比，以不超過醫(yī)院同期業(yè)務(wù)收入增長幅度作為考核標(biāo)準(zhǔn)，參照年初制定各科室支出預(yù)算并對其進行考核，達(dá)到控制職能科室支出的目的。

通過科室核算，加強了各級各類人員的責(zé)任感，有利于分清各自的職責(zé)，達(dá)到責(zé)、權(quán)、利的高度統(tǒng)一，進一步調(diào)動了職工的積極性。另外，科室成本核算與綜合評價考核相結(jié)合，達(dá)到降低消耗，合理利用衛(wèi)生資源的目的。同時，加強內(nèi)涵建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好口碑，積極合理地收治病人，提高床位周轉(zhuǎn)率，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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（作者單位：江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院 江蘇淮安 223000）

（責(zé)編：若佳）