城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平實證研究

李晨+李亦兵

摘 要：自我國二十世紀(jì)八十年代進行改革開放之后，計劃經(jīng)濟體制解體轉(zhuǎn)型為市場經(jīng)濟體制，城鄉(xiāng)二元分離的格局日益凸顯，城市與農(nóng)村在經(jīng)濟發(fā)展包括衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)上的差距逐漸加大。據(jù)此，利用層次分析法（AHP）構(gòu)建了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平的評價模型，對醫(yī)保資源的配置、利用和受益三個階段進行量化評估，得出新醫(yī)改實施以來，城鄉(xiāng)之間在以上三個方面的差距減小，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平有一定程度提升的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：層次分析法；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；實證研究

中圖分類號：D9

文獻標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.18.060

1 模型構(gòu)建

1.1 建立遞歸結(jié)構(gòu)模型

本文通過閱讀已有的相關(guān)研究文獻，依照構(gòu)建評價指標(biāo)體系的四個原則，選擇性地借鑒了董黎明（2011）與劉一歐（2016）在各自的研究中所構(gòu)建的評價體系與衡量指標(biāo)，從醫(yī)療資源和醫(yī)保資源“配置”、“利用”、“受益”三個方面選取了共18個指標(biāo)，構(gòu)建了我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化評價指標(biāo)體系。

1.2 構(gòu)造比較判斷矩陣

對評價指標(biāo)體系各層準(zhǔn)則層中的若干因素間的關(guān)系進行分析，用成對比較法和1-9比較尺度對同一準(zhǔn)則層中各因元素的重要性逐個進行兩兩比較。假設(shè)某一準(zhǔn)則層中有n個因素被納入，則A=（aij）n×n即為該層次的判斷矩陣。

本研究構(gòu)建的各層次的判斷矩陣A=（aij）n×n均為互反正矩陣，在計算單指標(biāo)權(quán)重時采用根法計算權(quán)重wi，具體計算步驟如下：（1）計算判斷矩陣A每一行元素的乘積Mi=∏aij； （2）計算Mi的n次方根αi = Mi^（1/n）； （3）計算單指標(biāo)權(quán)重wi，即對αi做歸一處理：wi=αi/∑αi。得到最大特征根對應(yīng)的特征向量W=（w1，w2，…，wn） 。

得到單指標(biāo)權(quán)重需要進行一致性檢驗，單指標(biāo)權(quán)重的一致性檢驗通過一致性指標(biāo)CR進行判斷，當(dāng)CR<0.1時，表明該判斷矩陣的一致性是可以接受的，否則需要對其進行修正。其中，當(dāng)判斷矩陣僅為2階矩陣時，可以省略一致性檢驗過程。具體步驟如下：（1）計算最大特征根λmax=∑（AW）i/wi/n，其中（AW）i為向量AW的第i個元素；（2）計算一致性指標(biāo)CI：CI=（λmax-n）/（n-1）；（3）計算一致性指標(biāo)CR：CR=CI/R。

1.3 確定復(fù)合權(quán)重

將訪問的五位專家分別獨立賦值的單指標(biāo)權(quán)重進行算術(shù)平均處理，即可得到本評價體系中各單指標(biāo)權(quán)重的確定值。因所構(gòu)建的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化評價指標(biāo)體系中“受益”部分的指標(biāo)的數(shù)據(jù)僅獲取到2008年與2013年兩個年份的數(shù)據(jù)，因此僅對2008年與2013年兩個年份的數(shù)據(jù)進行三層指標(biāo)的復(fù)合計算。復(fù)合權(quán)重的計算方法為，將各級指標(biāo)的單權(quán)重與其上一級指標(biāo)的單權(quán)重分別相乘計算。

2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平的實證分析

2.1 數(shù)據(jù)來源及評價方法

本文所使用的宏觀數(shù)據(jù)均來源于歷年統(tǒng)計年鑒。在處理數(shù)據(jù)之前，需要將逆向指標(biāo)做取倒數(shù)的計算處理，以保證所有指標(biāo)都是正向的。在本文的評價體系中，有四個指標(biāo)是逆向指標(biāo)，分別是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出與消費性支出之比”、“城鄉(xiāng)居民發(fā)病未就醫(yī)率”、“城鄉(xiāng)居民發(fā)病未住院率”、“城鄉(xiāng)居民次均自付醫(yī)療費用與家庭人均年收入之比”。之后對各個指標(biāo)涵蓋的原始數(shù)據(jù)進行整理和簡單計算，再對原始數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即用農(nóng)村相關(guān)原始數(shù)據(jù)值比對應(yīng)的城市相關(guān)原始數(shù)據(jù)值。

2.2 評價結(jié)果

在前文中已經(jīng)確定好了各個指標(biāo)的單權(quán)重和復(fù)合權(quán)重，通過將標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)與向?qū)?yīng)的權(quán)重系數(shù)相乘求和得到2008年-2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平三個子體系的評估結(jié)果。其中2008年、2013年兩個年份進一步得到三個子體系綜合得分。

3 討論

從最終的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化綜合均衡系數(shù)看，2013年均衡系數(shù)為0.770，較2008年的0.674增長了0.095。說明2009年開始的新一輪醫(yī)改以來，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化水平確實有一定程度的提升。從醫(yī)保資源配置角度看，城鄉(xiāng)之間差距一直較為顯著：2008年的均衡系數(shù)為0.607，2013年的均衡系數(shù)為0.644，系數(shù)提高了0.037，說明五年間城鄉(xiāng)在醫(yī)保資源配置上差距略有減小。從醫(yī)保資源利用角度看，2008年的均衡系數(shù)為0.522，2013年的均衡系數(shù)為0.582，系數(shù)提高了0.060，可以看出，城鄉(xiāng)之間在醫(yī)保利用方面一直存在著較大差距，且五年間差距縮小的幅度較小。從醫(yī)保資源的受益方面來看，2008年的均衡系數(shù)為0.825，2013年的均衡系數(shù)為0.989，系數(shù)提高了0.164。從均衡系數(shù)的數(shù)值上看，2013年時城鄉(xiāng)基本醫(yī)保資源受益幾乎達到了均衡。

參考文獻

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