不同RRF狀態(tài)持續(xù)性非臥床式腹膜透析患者的臨床指標、生活質(zhì)量及其相關(guān)因素分析

吳廣宇　顏思詩　邱君飛

[摘要] 目的 探討不同RRF狀態(tài)持續(xù)性非臥床式腹膜透析患者的臨床指標、生活質(zhì)量及其相關(guān)因素。 方法 選取2014年7月～2016年7月我院接收的88例長期腹膜透析患者，根據(jù)患者rGFR情況分成RRF組47例和無RRF組41例，記錄所有患者各項臨床資料以及生活質(zhì)量評分等情況，進行分析比較。 結(jié)果 兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病類型、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等方面無明顯差異（P>0.05）；而在冠心病例數(shù)、腹膜透析時間、血紅蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血鉀、血鈣、血磷以及C反應蛋白含量方面有顯著差異（P<0.05）。RRF組患者SF-36總分平均（59.50±16.82）分，顯著高于無RRF組患者的（50.84±18.73）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹膜透析時間、血肌酐、血鈣、血鉀、血鱗及C反應蛋白水平與腹膜透析患者生活質(zhì)量呈負相關(guān)（P<0.05）；血紅蛋白、血清白蛋白水平與腹膜透析患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 結(jié)論 保留RRF的持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量更高，腹膜透析時間、營養(yǎng)狀況、微炎癥狀態(tài)等因素與患者生活質(zhì)量具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] RRF；持續(xù)性非臥床式腹膜透析；生活質(zhì)量；相關(guān)因素

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0044-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical outcome， quality of life and its related factors in patients with persistent ambulatory peritoneal dialysis with different RRF status. Methods From July 2014 to July 2016 in our hospital 88 patients receiving long-term peritoneal dialysis patients， according to the rGFR patients were divided into RRF group （47 cases） and non RRF group（41 cases）， all patients recorded the clinical data and the quality of life score， analysis and comparison. Results The age， gender， type of primary disease， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein， low density lipoprotein of the two groups had no significant difference（P>0.05）； the reaction in coronary heart disease cases， peritoneal dialysis time， hemoglobin， serum albumin， serum creatinine， serum potassium， serum calcium， phosphorus and C reactive protein of the two groups were significant differences（P<0.05）. The total score of SF-36 in the patients RRF group was（59.50±16.82） points， which was significantly higher than that in the patients without RRF， with an average of（50.84±18.73） points， and the difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The level of peritoneal dialysis time， serum creatinine， serum calcium， serum potassium level， phosphorus and C reactive protein and the quality of life in patients with peritoneal dialysis were negatively correlated（P<0.05）； hemoglobin， serum albumin were associated with quality of life in patients with peritoneal dialysis positive relationship（P<0.05）. Conclusion The quality of life of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis （RRF） remained high， the peritoneal dialysis time， nutritional status， micro inflammatory state and other factors were related with the quality of life.

[Key words] RRF； Persistent ambulatory peritoneal dialysis； Quality of life； Related factors

腹膜透析指的是利用人體腹膜作透析膜將透析液灌入腹膜內(nèi)，同時與腹膜內(nèi)側(cè)血漿進行物質(zhì)交換，達到清除體內(nèi)潴留水分以及代謝廢物目的的透析過程[1，2]。早期研究發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者腹部易感染引發(fā)腹膜炎，一直以來只是作為血液透析輔助方式，對不適合做血液透析的終末期腎功能衰竭患者才考慮腹透。隨著腹膜透析技術(shù)發(fā)展，腹膜炎發(fā)病率也得到有效控制，自1979年成功進行持續(xù)性非臥床腹膜透析后，腹透技術(shù)逐漸受到重視，也越來越多地應用到終末期腎衰竭患者治療中[3，4]。為探究不同殘余腎功能（RRF）狀態(tài)患者臨床指標、生活質(zhì)量情況以及相關(guān)影響因素，本研究對88例長期腹膜透析患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月我院接收的88例長期腹膜透析患者作為本次研究試驗對象。納入標準：①所有患者年齡>18歲且穩(wěn)定持續(xù)性非臥床腹膜透析3個月以上；②患者或家屬知情同意并自愿接受本次調(diào)查；③近3個月內(nèi)無急性心腦血管疾病、消化道出血、肝功能不全、腹膜炎、感染癥狀以及惡性腫瘤患者；④患者無精神病史且近1個月內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮抑郁藥物。88例患者中，男60例，女28例，年齡26～75歲，腹膜透析時間7～136個月，原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎47例、高血壓腎損害12例、糖尿病腎損害19例、多囊腎3例、梗阻性腎病2例、慢性間質(zhì)性腎炎3例、其他原因2例。

1.2 方法

根據(jù)患者殘余腎小球濾過率（rGFR）評估RRF情況，將rGFR≥1.0 mL/（min·1.73 m2）患者視為RRF組，將rGFR<1.0 mL/（min·1.73 m2）患者視為無RRF組[5]，收集所有患者基本資料、合并癥情況、實驗室指標檢查結(jié)果、透析數(shù)據(jù)以及生活質(zhì)量評估情況等資料。

1.3 觀察指標

記錄所有患者各項臨床資料以及生活質(zhì)量評分等情況，分析并比較。

1.4 生活質(zhì)量評價標準

采用36項健康相關(guān)生存質(zhì)量評估表（SF-36）進行生活質(zhì)量評估，包括心理健康、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康、軀體健康、生理功能、生理職能、總體健康以及情感職能等方面，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高；反之，則越低[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗；相關(guān)因素分析采用單因素線性回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床資料比較

分析所有患者臨床資料發(fā)現(xiàn)：兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病類型、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等方面無明顯差異（P>0.05）；而在冠心病例數(shù)、腹膜透析時間、透析劑量、血紅蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血鉀、血鈣、血磷以及C反應蛋白含量方面有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SF-36評分情況比較

無RRF組患者心理健康、軀體疼痛、活力、社會功能以及精神健康評分與RRF組患者比較無顯著差異（P>0.05）；RRF組患者SF-36總分、軀體健康、生理功能、生理職能、總體健康以及情感職能評分明顯高于無RRF組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同RRF狀態(tài)腹膜透析患者生活質(zhì)量相關(guān)因素線性回歸分析

血肌酐、血鈣、血鉀、血磷及C反應蛋白水平與腹膜透析患者生活質(zhì)量呈負相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；血紅蛋白、血清白蛋白與腹膜透析患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

3 討論

腎臟受損后，腎功能也受到限制，通常以RRF來表示腎損害患者剩余的部分腎功能，如慢性腎衰竭患者腎臟仍保留部分代謝和內(nèi)分泌功能，但相比正常腎臟功能較為微弱。雖然RRF可能無法維持患者進行正常生理活動，但在清除機體毒素、代謝廢物以及多余水分中仍有重要作用[7，8]。相比于常見的血液透析，腹膜透析適用范圍更廣、穩(wěn)定性較好、透析效率高，且對患者RRF保護作用更好，這可能與腹膜透析過程中沒有血液、體液等生化指標的突然變化有關(guān)，腹透在一定程度上保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，腎臟也不會突發(fā)性缺血，有利于保護RRF[9]。

無論是血液透析還是腹膜透析，主要目的均是輔助或替代腎臟完成生理功能，延長患者生存時間和提高患者生存質(zhì)量。患者生活質(zhì)量評估包括身體、精神以及社會三大方面，采用SF-36量表可全面評估透析患者生活質(zhì)量，有利于醫(yī)護人員詳細評估患者狀態(tài)，采取相應護理措施[10]。本次探究發(fā)現(xiàn)：RRF組患者SF-36總分、軀體健康、生理功能、生理職能、總體健康以及情感職能評分明顯高于無RRF組，生活質(zhì)量更高。

相比于無RRF 患者而言，RRF患者腹膜透析時間更短，血清白蛋白和血紅蛋白含量更高，血鉀、血磷、血鈣含量以及C反應蛋白含量更低。長時間腹膜透析患者RRF會逐漸減少至無，臨床研究也發(fā)現(xiàn)透析時間長短對持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生存質(zhì)量影響較大，透析時間低于12個月和高于24個月的患者生存質(zhì)量明顯不如透析12～24個月的患者[11]。由此可見，開始透析時患者病情較重，對透析過程不適應會降低患者舒適感，生存質(zhì)量評分下降；而長期透析患者RRF逐步喪失、透析不充分等因素也會降低患者生活質(zhì)量。

營養(yǎng)不良是透析患者較為常見并發(fā)癥之一，患者透析時丟失蛋白質(zhì)約為8 g/d左右，但受飲食控制，從食物中攝取蛋白質(zhì)有限，因此更易營養(yǎng)不良。而保留RRF的腹膜透析患者營養(yǎng)狀況更好，機體對代謝廢物清除作用更強，鈣磷等微量元素代謝完全，有利于改善患者病癥，促進食欲，進一步增加氨基酸蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入量，改善營養(yǎng)的同時有利于糾正患者貧血狀況，也顯著提升透析患者生活質(zhì)量[12]。

C反應蛋白是炎癥因子之一，由肝臟合成并釋放的急性蛋白。腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)發(fā)病率稍高，主要是炎性物質(zhì)引起的血管內(nèi)炎癥狀態(tài)，雖然患者并沒有明顯感染癥狀，但炎癥指標卻明顯升高[13]。RRF患者C反應蛋白含量平均為（6.37±1.98）mg/L，而無RRF患者平均高達（10.76±2.34）mg/L左右，表明無RRF患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)更嚴重，患者疼痛增加，生活質(zhì)量隨之下降。

此外，臨床上透析充分性、護理情況、患者經(jīng)濟收入、受教育水平等客觀因素也在一定程度上影響患者生活質(zhì)量，為臨床工作開展提供一定參考依據(jù)[14，15]。

綜上所述，保留RRF的持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量更高，腹膜透析時間、營養(yǎng)狀況、微炎癥狀態(tài)等因素與患者生活質(zhì)量有相關(guān)性。

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（收稿日期：2017-03-21）