中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨創(chuàng)傷后疼痛的療效觀察

黃劼　陳文宇　郁慧杰　曹偉中　許俊　徐龍生

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨創(chuàng)傷后疼痛的臨床療效。 方法 回顧性分析2014年10月～2016年10月在我院治療的84例急性骨創(chuàng)傷后疼痛患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為兩組。治療組42例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)照組42例，應(yīng)用西醫(yī)治療。比較兩組患者的疼痛、睡眠、康復(fù)、治療滿意度及治療前、治療3 d后的VAS評(píng)分。 結(jié)果 治療組的輕度疼痛例數(shù)22例，PSQI<8分17例，均多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組重度疼痛例數(shù)為7例，PSQI>15分5例，均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的康復(fù)總優(yōu)良率為92.86%，治療3 d后的VAS評(píng)分為（2.78±0.42）分，治療總滿意度為95.24%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨創(chuàng)傷后疼痛的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；骨創(chuàng)傷；疼痛；睡眠；滿意度

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）13-0022-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in the treatment of pain after acute bone trauma. Methods Clinical data of 84 patients with pain after acute bone trauma who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed. They were randomly assigned to two groups. 42 patients in the treatment group were given the integrated Chinese and Western medicine treatment； 42 patients in the control group were given Western medicine for treatment， pain， sleep， recovery and satisfaction with treatment， as well as the VAS scores before the treatment and 3 d after the treatment were compared between the two groups. Results There were 22 cases with mild pain and 17 cases with PSQI<8 in the treatment group， which were all more than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there were 7 cases with severe pain and 5 cases with PSQI>15 in the treatment group， which were all less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the overall excellent and good rate of recovery was 92.86%， VAS score 3 d after the treatment was（2.78±0.42）， and the overall satisfaction rate with the treatment was 95.24% in the treatment group， which were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of integrated Chinese and West

骨創(chuàng)傷是指骨質(zhì)在病理或外傷等因素的作用下發(fā)生病變的一種疾病，高發(fā)部位為肋骨、盆骨、尺橈骨、股骨等?；颊叩陌Y狀包括局限性壓痛、疼痛、腫脹、出現(xiàn)瘀斑、肢體功能障礙等，其中最主要、最常見的癥狀為骨創(chuàng)傷后疼痛。疼痛會(huì)降低患者的治療依從性，影響預(yù)后，雖可于圍手術(shù)期應(yīng)用止痛泵止痛，但鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用劑量過大則可引起鎮(zhèn)靜依賴，嚴(yán)重影響患者生理功能的恢復(fù)[1]。本研究對(duì)2014年10月～2016年10月我院治療的42例急性骨創(chuàng)傷后疼痛患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我院治療的84例急性骨創(chuàng)傷后疼痛患者，均在外傷后出現(xiàn)腫脹、局部疼痛等癥狀，并經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查證實(shí)為急性骨創(chuàng)傷；排除合并骨質(zhì)疏松、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、酗酒、未成年人、糖尿病者。將其隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男26例，女16例；年齡23～76歲，平均（49.73±7.64）歲；下肢骨折18例，上肢骨折19例，脊柱骨折5例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡25～73歲，平均（50.18±8.02）歲；下肢骨折16例，上肢骨折20例，脊柱骨折6例。兩組的一般資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)治療：醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛程度，分析誘因。炎癥所致疼痛者應(yīng)用抗生素，并給予患者鎮(zhèn)痛泵，拔除鎮(zhèn)痛泵后參考患者自身情況口服鎮(zhèn)痛藥氨酚曲馬多片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080583），100 mg/次，1次/d，若患者劇烈疼痛則增加劑量至150 mg/d。治療組予中西醫(yī)結(jié)合治療，其中西醫(yī)治療方法同對(duì)照組，中醫(yī)治療應(yīng)用耳穴壓豆、中藥外敷、針灸等方法。（1）耳穴壓豆：分別選擇肝腎對(duì)應(yīng)的耳穴、膀胱對(duì)應(yīng)的耳穴做為主穴、配穴，手指按摩穴位至局部紅熱，之后用醫(yī)用酒精對(duì)耳穴消毒，于耳穴處貼上0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布并按壓約4 min，當(dāng)出現(xiàn)酸脹疼痛的感覺時(shí)換為另一只耳朵；（2）中藥外敷，選擇金黃散，取黃連、黃芪、大黃、郁金、黃芩、黃柏各30 g，甘草、龍腦各1.5 g，研磨藥材至粉末，用蜂蜜調(diào)和均勻后涂抹于紗布上并外敷于患處，初次外敷時(shí)間為3 d，之后改為1次/d；（3）針灸：針灸部位若在肩部，則阿是穴穴位選擇肩髂、肩儡、肩貞等；若在腕部，則阿是穴穴位選擇陽池、陽溪、陽谷等，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療后比較兩組患者的疼痛情況、睡眠情況、康復(fù)情況、治療總滿意度以及治療前、治療3 d后的VAS評(píng)分。

1.3 療效評(píng)定

（1）應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，將一直線均分為10個(gè)刻度，對(duì)應(yīng)0～10個(gè)等級(jí)，分值越高，說明疼痛越劇烈。無痛：0分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（2）應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者的睡眠情況，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差，并計(jì)算兩組<8分、8～15 分、>15分的患者例數(shù)。（3）對(duì)兩組患者隨訪以觀察康復(fù)情況：當(dāng)創(chuàng)傷基本愈合，恢復(fù)正常活動(dòng)能力時(shí)為優(yōu)秀；當(dāng)創(chuàng)傷愈合，基本恢復(fù)活動(dòng)能力，疼痛不影響日常生活時(shí)為良好；當(dāng)創(chuàng)傷未愈合，正?；顒?dòng)受限時(shí)為較差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總數(shù)×100%。（4）患者滿意度評(píng)估應(yīng)用自擬滿意度調(diào)查問卷，分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料（x±s）比較分別應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

治療組的輕度疼痛例數(shù)多于對(duì)照組，重度疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠情況比較

治療組的PSQI<8分例數(shù)多于對(duì)照組，>15分例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組康復(fù)情況比較

治療后治療組、對(duì)照組的康復(fù)總優(yōu)良率分別為92.86%、73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較

治療后，兩組的VAS評(píng)分均下降（P<0.05），但治療組治療3 d后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療滿意度比較

治療組、對(duì)照組的治療總滿意度分別為95.24%、69.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

急性骨創(chuàng)傷常見的問題為疼痛感，因疼痛在短時(shí)間內(nèi)高出了機(jī)體可耐受疼痛閾值，此時(shí)機(jī)體的自我防御系統(tǒng)開始發(fā)揮作用，整體或局部功能表現(xiàn)出相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[2]。骨創(chuàng)傷疼痛刺激可通過激活下丘腦、垂體、腎上腺髓質(zhì)以及腎素-醛固酮系統(tǒng)，增加交感神經(jīng)興奮性，增加腎上腺素分泌量，影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)源性休克，或增加心肌氧耗而致心肌缺血、心律失常、心力衰竭[3]；在疼痛的影響下患者不敢咳嗽、深呼吸，在一定程度上限制了呼吸功能，減小了功能殘氣量和肺活量，加之分泌物阻塞呼吸道而引起急性呼吸衰竭、肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥[4，5]；疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可改變體內(nèi)的多種激素水平，增加高血糖素、皮質(zhì)激素等分解代謝激素的水平，減少了胰島素、雄激素等合成代謝激素水平[6]。

急性骨創(chuàng)傷性疼痛的主要治療方法為應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，常用的鎮(zhèn)痛方法包括患者自控鎮(zhèn)痛法、靜脈注射給藥、肌肉注射用藥、局部用藥、口服用藥等，常用的鎮(zhèn)痛藥物如阿司匹林、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉劑、阿片類藥物、抗驚厥藥等均可緩解疼痛等癥狀，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎等作用[7，8]；然而，若患者持久服用鎮(zhèn)痛劑，則易引起骨關(guān)節(jié)炎病變，故服用時(shí)間不宜過久，當(dāng)患者的疼痛癥狀明顯緩解時(shí)即需停止用藥[9]。

急性骨創(chuàng)傷屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”之范疇，病機(jī)為跌打損傷，致氣滯血淤，阻塞脈絡(luò)，影響氣機(jī)運(yùn)行，不通則痛；中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、肝主筋，骨創(chuàng)傷后的愈合與肝、腎二臟緊密相關(guān)，故治療關(guān)鍵在于活血化瘀、補(bǔ)肝益腎等[10，11]。中藥具有悠久的歷史，可有效治療骨創(chuàng)傷后疼痛，但具有起效速度慢、用藥劑量大、服用不方便、無法徹底治愈疾病等不足，因此，為充分發(fā)揮中藥治療的最佳療效，常聯(lián)合西醫(yī)治療[12]。

本研究探討分析了中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨創(chuàng)傷后疼痛的臨床療效。本研究治療組應(yīng)用耳穴壓豆、中藥外敷、針灸等中醫(yī)療法，耳朵不僅是一個(gè)聽覺器官，并與人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)緊密相連，應(yīng)用耳穴壓豆法來刺激耳穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，保持人體的陰陽平衡[13]；按摩肝腎對(duì)應(yīng)的耳穴可安定神智、調(diào)節(jié)心神，按摩膀胱對(duì)應(yīng)的耳穴可鎮(zhèn)靜安眠[14]。金黃散是一種中醫(yī)外科藥物，具有止痛涼血、通絡(luò)化瘀等功效，常用于治療跌打損傷[15]；方中的黃連清熱解毒，黃芪可疏通活絡(luò)、抗應(yīng)激，大黃散熱涼血，郁金行氣解郁、活血止痛，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，黃柏涼血祛瘀，甘草緩解止痛，龍腦止痛消腫[16]；外敷用藥不會(huì)刺激患處皮膚，可有效緩解局部疼痛[17]。當(dāng)患者疼痛時(shí)體表會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，此為阿是穴，無固定名稱和固定位置，通常為病變部位，也是病邪之所在[18]；針灸阿是穴可增強(qiáng)針感，疏通深部氣血，加快局部氣血運(yùn)行速度，宣泄邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛之效[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的輕度疼痛例數(shù)22例，PSQI<8分例數(shù)為17例，均多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組重度疼痛例數(shù)7例，PSQI>15分例數(shù)為5例，均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的康復(fù)總優(yōu)良率為92.86%，治療3 d后的VAS評(píng)分為（2.78±0.42）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王三忠等[20]的研究結(jié)果基本一致，其研究指出，經(jīng)中西醫(yī)治療后的實(shí)驗(yàn)組的疼痛率為58.14%，睡眠質(zhì)量指數(shù)超過15分的老年患者例數(shù)為14例，隨訪康復(fù)優(yōu)良率為87.21%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性骨創(chuàng)傷后疼痛具有確切的療效。本研究結(jié)果還顯示，治療組的總滿意度分別為95.24%，高于對(duì)照組的69.05%（P<0.05），此結(jié)果與許敏佳等[21]的研究基本一致，其研究指出，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的試驗(yàn)組的治療總滿意度為86.7%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療可增加患者的治療滿意度。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合可有效治療急性骨創(chuàng)傷后疼痛，可減輕患者疼痛程度，改善睡眠治療，增加康復(fù)速度和幾率，快速降低VAS評(píng)分，增加患者的治療滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。然而，本研究也存在如下不足：研究樣本量小，可能會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性；中醫(yī)治療方案少，可能會(huì)影響研究的科學(xué)性、重復(fù)性。因此，需進(jìn)一步完善科研設(shè)計(jì)，應(yīng)用大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，增加推拿、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服等療法，不斷挖掘中醫(yī)治療急性骨創(chuàng)傷后疼痛的潛能。

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（收稿日期：2017-01-26）