頜骨骨島的特點(diǎn)及骨島區(qū)種植的應(yīng)用研究

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[摘要] 目的 系統(tǒng)分析頜骨骨島在各性別、年齡及部位的發(fā)生、分布規(guī)律，以及骨島區(qū)種植手術(shù)的處理方式及效果。方法 通過計(jì)算機(jī)檢索中外文數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過手工檢索期刊中與頜骨骨島有關(guān)的文獻(xiàn)，找到符合要求的頜骨骨島特點(diǎn)及骨島區(qū)種植手術(shù)資料，中外各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間定為建庫(kù)至2016年11月，雜志檢索時(shí)間為2000年1月～2016年11月。通過閱讀全文，提取文獻(xiàn)中相關(guān)數(shù)據(jù)，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 最終納入文獻(xiàn)76篇，70798個(gè)病例中的2360個(gè)發(fā)現(xiàn)骨島，發(fā)生率為3.33%，多發(fā)于0～29歲，無(wú)性別差異，好發(fā)部位是下頜前磨牙及磨牙區(qū)。共收錄骨島區(qū)種植病例548例，519例對(duì)骨島進(jìn)行了避讓。而未進(jìn)行避讓的29例種植病例中，術(shù)后3個(gè)月成功率為75.9%。 結(jié)論 骨島區(qū)植入種植體的方式臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎采用。

[關(guān)鍵詞] 骨島；發(fā)生；分布；種植

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）13-0015-03

[Abstract] Objective To systematically analyze the occurrence and distribution regularity of mandibular bone island in the sex， age and location and the treatment method， effect of implantation in the bone island. Methods The features of mandibular bone island and implanting surgery information in bone island area which met the requirements were found by retrieving Chinese and foreign database in computer， and by manually searching the jaw bone island related literature in journals. The retrieval time of the Chinese and foreign database was determined to November 2016， search time of magazine was from January 2000 to November 2016. By reading the full text， the relevant data in the literature was extracted and statistically analyzed by SPSS17.0 software. Results Finally， 76 articles were included. There were 2360 cases of bone island in 70798 cases， with the incidence of 3.33%， mostly in the 0-29 years old， and with no gender differences. The predilection sites are mandibular premolars and molar area. 548 cases of implanting area in the bone island area， and 519 cases were avoided for bone island. And the success rate at 3 months after surgery was 75.9% in the 29 cases of implantation cases which were not avoided. Conclusion The way of implanting the implant in bone island area should be carefully used clinically.

[Key words] Bone island； Occurrence； Distribution； Planting

骨島（bone islands，BIs）是位于松質(zhì)骨內(nèi)的大小不一的致密骨，有時(shí)又被稱為骨斑或內(nèi)生骨疣，好發(fā)于骨盆、股骨以及其他長(zhǎng)骨[1-2]，一般是由軟骨內(nèi)骨化過程中的異常引起。多數(shù)骨島是患者在其他疾病影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。因其密度大，骨質(zhì)硬度較高，當(dāng)BIs出現(xiàn)在上下頜骨種植位點(diǎn)時(shí)，種植手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。目前，國(guó)內(nèi)骨島方面的報(bào)道較少。本研究通過收集國(guó)內(nèi)外頜骨骨島相關(guān)文獻(xiàn)，分析頜面部骨島在各性別、年齡及部位的發(fā)生、分布規(guī)律以及骨島區(qū)種植手術(shù)的處理方式及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、CNKI、Ovid、CBM等中外文數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過手工檢索中華口腔醫(yī)學(xué)雜志、上?？谇会t(yī)學(xué)雜志、口腔醫(yī)學(xué)研究、實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志、華西口腔醫(yī)學(xué)雜志、現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志、國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志等期刊中與頜骨骨島有關(guān)的文獻(xiàn)，找到符合要求的頜骨骨島分布特點(diǎn)及骨島區(qū)種植手術(shù)相關(guān)資料。中外各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間定為建庫(kù)至2016年11月，雜志檢索時(shí)間為2000年1月～2016年11月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有關(guān)頜骨骨島的影像學(xué)或臨床研究；（2）同一項(xiàng)研究只納入最近發(fā)表的文章。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)和綜述等；（2）新聞、書信、評(píng)論、文摘、講座等；（3）同一研究重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；（4）文獻(xiàn)質(zhì)量太差；（5）文獻(xiàn)未提供充分原始數(shù)據(jù)且索取無(wú)果；（6）研究病例選擇和剔除標(biāo)準(zhǔn)不完善（排除齲病、根尖周病以及骨質(zhì)疏松等引發(fā)的骨硬化癥）；（7）文獻(xiàn)非英語(yǔ)且非漢語(yǔ)。

1.2 數(shù)據(jù)提取

通過閱讀全文，提取文獻(xiàn)中相關(guān)數(shù)據(jù)，包括文獻(xiàn)的基本信息、研究方法、研究對(duì)象（樣本量、性別、年齡和部位）、干預(yù)措施（種植手術(shù)方式）、結(jié)局指標(biāo)（術(shù)后3個(gè)月成功率）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)頜面部骨島在各性別、年齡及部位的發(fā)生、分布規(guī)律，骨島區(qū)種植手術(shù)方式及結(jié)果等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初始檢索到相關(guān)文獻(xiàn)3492篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)60篇，根據(jù)文獻(xiàn)題目和摘要內(nèi)容篩選出與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)219篇，仔細(xì)閱讀全文后再次排除143篇，最終納入76篇文獻(xiàn)。

2.2 頜面部骨島在各性別、年齡及部位的發(fā)生、分布規(guī)律

76篇文獻(xiàn)中收錄病例70798例，發(fā)現(xiàn)頜骨骨島2407個(gè)（2360例），發(fā)病率為3.33%。2360例病例中男1018例，女1342例，兩者之比為0.759（表1），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以年齡作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頜骨骨島的好發(fā)年齡為0～29歲，占總量的75.8%（表1），60歲及以上老年人頜骨中少見，僅占1.9%。以發(fā)生部位作為指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，與上頜相比，下頜區(qū)域骨島更為多見，占總數(shù)的96.4%（2321/2407），下頜前磨牙與磨牙區(qū)尤其高發(fā)，比例高達(dá)94.8%（2281/2407）；而上頜區(qū)域骨島總計(jì)86例，僅占骨島數(shù)的3.6%（86/2407）（表2）。

2.3 骨島區(qū)的種植手術(shù)方式

在納入文獻(xiàn)中，共收錄骨島區(qū)的種植病例548例，通過術(shù)前的影像學(xué)檢查對(duì)骨島精確定位，在種植手術(shù)中進(jìn)行避讓519例。而無(wú)法避讓，骨島區(qū)直接植入種植體29例，均采用慢速擴(kuò)孔方式，且種植體植入后初期穩(wěn)定性良好。種植修復(fù)手術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查影像學(xué)結(jié)果，29例病例中22例未見種植體周圍骨組織吸收，成功率為75.9%。。

3 討論

頜骨骨島為松質(zhì)骨內(nèi)局部成熟的致密骨，是頜骨變異的一種表現(xiàn)形式，與頜骨發(fā)育異常、受力異常和乳牙殘根吸收后異常修復(fù)等多種因素有關(guān)。頜骨骨島患者多無(wú)臨床癥狀，為患者就診其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，可以依據(jù)臨床特點(diǎn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行檢查，無(wú)需特殊治療[3]。X線片顯示頜骨骨島形狀多為圓形、三角形或不規(guī)則形，CBCT檢查下呈不規(guī)則球形，長(zhǎng)軸方向多與骨皮質(zhì)一致；直徑為數(shù)毫米至2 cm不等；研究發(fā)現(xiàn)頜骨骨島一般表現(xiàn)為高密度骨性團(tuán)塊，并向四周放射狀發(fā)出骨刺，骨刺與骨小梁伴行，并逐漸融合，最終形成骨島的特征性結(jié)構(gòu)羽毛狀或毛刷狀邊緣[3-4]。有研究表明骨島與脆弱性骨硬化癥密切相關(guān)，應(yīng)加以區(qū)別。故而本研究排除了齲病、根尖周病變以及骨質(zhì)增生等引發(fā)的局部骨質(zhì)硬化癥。

本研究中，骨島的出現(xiàn)率為3.33%。而國(guó)內(nèi)外頜骨骨島的發(fā)生率也因種族、飲食、生活環(huán)境和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而有所差異（1.84%～31.0%）[5-13]。本次研究數(shù)據(jù)表明頜骨骨島的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，29歲以下人群更多見，這一現(xiàn)象可能與頜骨的增齡性吸收有關(guān)[14]。相對(duì)上頜骨而言，下頜骨骨島發(fā)生率明顯更高，且下頜骨的前磨牙與磨牙區(qū)尤其多見。頜骨骨島的分布差異可能與上下頜骨解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，血供的不同也可能是其中重要的影響因素。

骨島是松質(zhì)骨內(nèi)均勻而致密的骨硬化區(qū)，其發(fā)生是骨組織發(fā)育異常，或病理?xiàng)l件下異常修復(fù)的結(jié)果。有研究表明，顯微鏡下觀察骨島區(qū)，發(fā)現(xiàn)多由硬骨板和增厚的骨小梁組成，無(wú)成骨細(xì)胞，牙周軟組織也未見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[8]。提示頜骨骨島的發(fā)生可能與系統(tǒng)性疾病無(wú)關(guān)。所以臨床診斷骨島時(shí)應(yīng)首先排除局部或全身的相關(guān)系統(tǒng)疾病，去除炎癥等干擾因素。同時(shí)骨島區(qū)骨密度的增加導(dǎo)致種植備洞時(shí)阻力較大，進(jìn)而過度產(chǎn)熱造成骨灼傷，甚者骨壞死，影響種植手術(shù)預(yù)后。然而有學(xué)者[15-16]在研究中采用慢速擴(kuò)孔和加強(qiáng)降溫等方式，在骨島區(qū)直接植入種植體，仍獲得良好骨結(jié)合，這也提示有效控制備洞時(shí)的產(chǎn)熱，減輕對(duì)骨組織的破壞，骨島未必影響種植體的骨結(jié)合。部分病例出現(xiàn)種植體周圍骨島區(qū)高密度影降低或骨島影像部分消失現(xiàn)象，目前病因尚未明確，可能與種植術(shù)后受力大小及方向發(fā)生改變、周圍骨組織隨之改建有關(guān)。

總之，頜骨骨島為存在于上下頜骨松質(zhì)骨內(nèi)，成熟且致密的局部骨硬化區(qū)，與周圍邊界清晰。好發(fā)于年輕人下頜骨，尤以前磨牙及磨牙區(qū)多見，無(wú)性別差異。目前頜骨骨島的病因尚未探明，國(guó)內(nèi)外大部分病例均采取避讓骨島的方式進(jìn)行種植，僅有少量將骨島區(qū)作為種植位點(diǎn)，直接植入種植體并取得成功的病例。故而，骨島區(qū)植入種植體的方式臨床上仍需謹(jǐn)慎使用。

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（收稿日期：2017-03-18）