微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的護理體會

黃玉　宋東霞　廖小燕等

[摘要]目的 總結(jié)分析微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的護理方法以及護理效果。方法 以我市人民醫(yī)院2015年3月～2016年3月期間收治的80例難治性輸尿管結(jié)石患者為研究對象，所有患者采用微創(chuàng)治療，其中對照組40例常規(guī)護理，觀察組40例采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務，回顧分析不同組患者對應的臨床治療效果以及重要指標。結(jié)果 在結(jié)石清除率、臨床護理滿意度、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等重要指標方面，觀察組和對照組之間有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 難治性輸尿管結(jié)石采用微創(chuàng)治療過程中，做好圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理，能夠保證治療效果，提升服務質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]難治性輸尿管結(jié)石；微創(chuàng)治療；圍手術(shù)期護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-145-04

難治性輸尿管結(jié)石屬于輸尿管結(jié)石中的一種，但是由于治療難度較大，因而對于臨床治療方法以及臨床護理方法均提出了較高的要求。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為難治性輸尿管結(jié)石治療提供了更多的選擇，如腹腔鏡切開取石、輸尿管鏡碎石等，本文主要結(jié)合筆者的工作經(jīng)驗以及整理的患者資料，就微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的護理體會分析如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以我市人民醫(yī)院2015年3月～2016年3月期間收治的80例難治性輸尿管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男18例、女22例，年齡23～74歲、平均（45.6±3.4）歲，其中10例合并高血壓，14例合并糖尿病、3例同時合并高血壓和糖尿病；對照組男20例、女20例，年齡24～72歲，平均（45.3±3.2）歲，其中11例合并高血壓、12例合并糖尿病、4例同時合并高血壓和糖尿病。所有患者經(jīng)腹部平片結(jié)合CT檢查確診，患者結(jié)石均處于L₄～L₅水平。排除患者中存在肝腎心肺功能不全、妊娠期婦女、凝血功能異常、尿路感染、腫瘤以及精神異?；颊?，所有患者經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在治療過程中均采用的是微創(chuàng)治療方法，具體采用的是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其中對照組患者在圍手術(shù)期采用的是常規(guī)護理方法，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上于圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下：（1）術(shù)前護理，所有患者在入院后由經(jīng)驗豐富的護理人員，及時的對患者開展心理護理工作，穩(wěn)定患者情緒，消除患者不良情緒，積極主動關(guān)心患者，從而建立良好護患關(guān)系，為患者安排合適病房，保證病房舒適、安靜、整潔，消除患者陌生感，在心理護理基礎(chǔ)上，通過通俗易懂的語言描述向患者介紹難治性輸尿管結(jié)石采用微創(chuàng)手術(shù)治療的過程以及在治療過程中對患者的要求等，這樣便于提高患者治療依從性，如在術(shù)前進行體位變換訓練，使患者適應在術(shù)中的體位變化，降低術(shù)中呼吸窘迫的發(fā)生，做好術(shù)前飲食指導，保證患者身體準備工作，對于合并高血壓、糖尿病等患者應積極監(jiān)測血壓、血糖，控制血壓、血糖處于正常水平，全面的做好術(shù)前準備工作，包括患者的心理準備和生理準備；（2）術(shù)中護理，配合醫(yī)生做好術(shù)中護理，尤其是對于合并高血壓、糖尿病患者，應做好術(shù)中血壓、血糖的監(jiān)測，及時糾正呼吸狀態(tài)，保證患者的血氧飽和度，密切關(guān)注患者的神情變化；（3）術(shù)后護理，術(shù)后告知患者家屬應禁食禁水6h，此后應為患者制定飲食計劃，食物從最初的流質(zhì)食物逐漸向半流質(zhì)食物、流質(zhì)食物過渡，同時飲食中應避免影響血壓和血糖的食物。與此同時做好術(shù)后病情觀察，對于出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，應及時告知主治醫(yī)生，便于及時處理，明確術(shù)后護理要點，觀察患者切口變化，是否有滲血、切口疼痛、切口感染等，并做好切口抗感染的預防護理。定期觀察引流管中引流液量的變化，顏色變化，做好引流管的無菌處理，保證引流管的通暢，做好引流管護理的詳細記錄。指導患者術(shù)后休息過程中采用側(cè)臥位或者是半臥位，便于引流，對于難治性輸尿管結(jié)石術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好早期的預防護理，比如在術(shù)后切口感染以及尿路感染預防方面，應詢問患者主訴，是否存在切口疼痛，觀察切口有無滲血，定期更換切口敷料以及引流袋等，對于出現(xiàn)感染的應進行抗感染治療。指導并鼓勵患者早日下床活動，促進術(shù)后的恢復，綜合患者實際情況，保證水電解質(zhì)的平衡，術(shù)后護理期間同樣的需要做好心理護理，保證患者有良好的心態(tài)；（4）出院指導，對于滿足出院條件的患者可出院，在出院時做好后續(xù)的健康指導，由于輸尿管結(jié)石具有一定的復發(fā)率，因而在出院后一方面應做好后期的康復，另一方面則應做好復發(fā)的預防，出院后指導患者多飲水，避免食用鹵水豆腐、酸菜等，飲食應以易消化食物為主，保證食物中維生素A含量，對于含鈣豐富、含草酸豐富的食物應避免食用，如海帶、紫菜、咖啡、橘子等。避免勞累，保證休息，尤其是保留雙J管的患者，應做好雙J管移位和脫落的預防。完善患者的個人信息，定期督促患者前來接受復查。降低后期輸尿管結(jié)石的復發(fā)率。

1.3觀察指標

本次研究中的觀察指標有：（1）患者的結(jié)石清除率；（2）臨床護理滿意度；（3）并發(fā)癥發(fā)生率；（4）住院時間。

1.4評價指標

患者的結(jié)石清除率采用采用B超以及KUB平片實施評價，于術(shù)后4周進行檢查，檢查過程中沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石影的表明結(jié)石清除成功；臨床護理滿意度則采用我科室專用的護理滿意度調(diào)查問卷獲得，根據(jù)調(diào)查問卷得分情況，將護理滿意度分為滿意、一般和不滿意。

1.5統(tǒng)計學處理

使用軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X₂檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除率比較

觀察者患者治療完成后40例患者結(jié)石均完全清除，結(jié)石清除率為100.0%；對照組患者治療完成后34例患者結(jié)石完全清除，結(jié)石清除率為85.0%，在結(jié)石清除率方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X²=4.50，P<0.05）。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組中表示滿意的有39例（97.5%）、一般1例（2.5%），護理滿意度為97.5%，對照組中表示滿意32例（80.0%）、一般7例（17.5%）、不滿意1例（2.5%），護理滿意度為80.0%，在護理滿意度方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X²=4.51，P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組和對照組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1，根據(jù)表中匯總的數(shù)據(jù)可知，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組住院時間比較

對照組患者住院時間為（22.3±3.1）d，觀察組患者住院時間為（15.4±1.5）d，在住院時間指標方面，觀察組少于對照組（t=5.502，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

輸尿管結(jié)石屬于常見的一類上尿路疾病，現(xiàn)階段，伴隨著我國人口老齡化、飲食習慣的改變、人們對健康的高度關(guān)注以及臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，輸尿管結(jié)石患者的發(fā)病率以及檢出率出現(xiàn)了一定的上升趨勢，與此同時，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的增加，使得輸尿管結(jié)石的治療難度進一步增加，尤其是對于難治性輸尿管結(jié)石，不僅對治療方法娛有了較高要求，對于圍手術(shù)期的護理同樣具有較高要求。

對于難治性輸尿管結(jié)石，在早期治療過程中多采用開放手術(shù)治療，雖然具有一定的效果，但是手術(shù)切口大，術(shù)后恢復時間長，患者在承受較大痛苦的同時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較大，比如尿路感染、肺部感染、褥瘡等。此后腹腔鏡的應用極大地改善了難治性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀，但是由于需要建立二氧化碳氣腹，術(shù)中出現(xiàn)高二氧化碳血癥、迷走神經(jīng)張力增高的可能性較大，容易對患者的肝、腎、肺等功能產(chǎn)生影響，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展進一步為難治性輸尿管結(jié)石的治療提供了更加安全可靠的方法，既能保證手術(shù)中術(shù)野的要求，同時還能極大的減少手術(shù)切口，而手術(shù)治療效果和患者圍手術(shù)期的護理有著直接的關(guān)系。

本研究中對難治性輸尿管結(jié)石患者在圍手術(shù)護理過程中，采用了優(yōu)質(zhì)護理服務，并取得了較好的護理效果。在患者術(shù)前主要是充分的做好前期準備工作，除了常規(guī)的健康檢查以及健康評價外，通過一定的飲食指導，保證患者良好的身體準備工作，尤其是對于合并基礎(chǔ)疾病的患者，需要做好基礎(chǔ)疾病的控制，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外，進而保證患者手術(shù)耐受性的要求，與此同時，強化心理護理，結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療過程以及其優(yōu)勢等方面的健康教育，讓患者更多的了解手術(shù)過程，消除術(shù)前存在的不良心理，保證后續(xù)手術(shù)操作以及護理的依從性，因而術(shù)前護理是保證手術(shù)治療的基礎(chǔ)；在術(shù)中護理期間，主要是做好患者的心電監(jiān)護，最大程度的降低患者在手術(shù)過程中的手術(shù)風險，維持各項生命體征以及生理指標的平穩(wěn)，配合醫(yī)生完成術(shù)中護理。術(shù)后護理是保證患者預后的關(guān)鍵，術(shù)后護理重點除了繼續(xù)做好相關(guān)生理指標檢測外，應積極的為患者制定出個體化的飲食指導，同時做好并發(fā)癥的預防護理，最大程度的降低并發(fā)癥可改善患者的預后，比如術(shù)后感染的護理、引流管的護理、出血護理等。

本次研究中通過對比難治性輸尿管結(jié)石患者采用不同圍手術(shù)期護理方法，結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理可保證結(jié)石清除率，提高患者的服務滿意度，縮短住院時間，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，相對于常規(guī)圍手術(shù)期護理，優(yōu)質(zhì)護理更具有優(yōu)勢。

綜上所述，難治性輸尿管結(jié)石采用微創(chuàng)治療過程中，做好圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理，能夠保證治療效果，提升服務質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。