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    經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石60例圍手術(shù)期護理

    2016-11-28 21:58:44朱錦云
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期護理腎結(jié)石

    朱錦云

    摘要:目的 總結(jié)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期護理干預(yù)措施。方法 對2013年1月~2015年6月行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的60例腎結(jié)石患者進行規(guī)范化的圍手術(shù)期護理。結(jié)果 經(jīng)規(guī)范化護理,患者出血少,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是有效治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法,而圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);腎結(jié)石;圍手術(shù)期護理

    腎結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一,既往對保守治療無效的腎結(jié)石,多采用手術(shù)取石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近幾年來開展治療腎結(jié)石的新型微創(chuàng)技術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的優(yōu)點[1]。

    1臨床資料

    本組60例,男39例,女21例,年齡20~78歲,平均45歲,其中左腎結(jié)石25例,右腎結(jié)石22例,雙腎結(jié)石13例,結(jié)石數(shù)2~7個,結(jié)石最大4.5 cm,其中合并腎積水24例,合并高血壓患者18例,冠心病7例,糖尿病5例。采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉,患者先取截石位,在膀胱鏡下向患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管,并將其固定于導(dǎo)尿管,再改為俯臥位,患側(cè)墊高,B超引導(dǎo)下進行穿刺、擴張,建立經(jīng)皮腎通道。在內(nèi)窺鏡下找到結(jié)石,鈥激光光纖輕抵結(jié)石,啟動激光機,逐層粉碎結(jié)石。將碎石沖出,檢查各腎盞,以防結(jié)石殘留,向輸尿管內(nèi)順利插入導(dǎo)絲至膀胱,沿導(dǎo)絲順利留置雙J管,在擴張鞘內(nèi)插入腎造瘺管后,拔出擴張鞘,固定造瘺管。

    2圍手術(shù)期護理

    2.1護理方法 所有患者明確診斷后均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療,同時給予圍手術(shù)期護理干預(yù)措施。

    2.2術(shù)前護理

    2.2.1術(shù)前心理護理 由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是較新的手術(shù)方式,大部分患者對其不甚了解,術(shù)前必須詳細講述該手術(shù)方法的優(yōu)越性,增強其對該項新治療方法的信心,使其能順利接受手術(shù)治療[2]。腰疼或者下腹部疼痛難以忍受時,應(yīng)安慰、關(guān)心患者,用與患者交談、讓其聽音樂、全身放松等方法分散注意力。

    2.2.2術(shù)前常規(guī)準備 手術(shù)前8 h禁食,6 h禁飲,以減輕胃腸道負擔(dān),防止麻醉后引起誤吸和窒息,不吃辛辣、刺激性食物。注意適當(dāng)休息,避免勞累。剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)后,用肥皂水將局部清洗干凈,防止傷口感染。

    2.2.3術(shù)前用藥指導(dǎo) 術(shù)晨測生命體征并記錄,術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,防止感染。術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑使用魯米那0.1 g,阿托品0.5 mg。

    2.2.4體位訓(xùn)練 由于手術(shù)治療過程中,患者在術(shù)程中分別采取膀胱截石位和俯臥位,這對于大部分患者都存在一定的難度,特別是俯臥位,所以在術(shù)前必須向患者說明采用該體位的必要性,由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長,約1~3 h,應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前進行練習(xí)??梢韵葟母┡P30 min開始訓(xùn)練,再延至45 min及1 h以上,術(shù)前練習(xí)俯臥位,以適應(yīng)術(shù)中的體位需要,以防術(shù)中不能耐受俯臥位時,出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷[3]。

    2.3術(shù)后護理

    2.3.1基礎(chǔ)護理 術(shù)后予以心電監(jiān)護,監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度1次/h,準確記錄護理記錄單。觀察出血情況,觀察尿液、腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)及量,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。術(shù)后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅,可采用夾閉腎造瘺管1-3 h,然后放開觀察;密切觀察患者疼痛情況,可采用分散注意力的方法,必要時遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑減輕疼痛,一般術(shù)后6 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可明顯緩解術(shù)后整個過程的疼痛。指導(dǎo)患者術(shù)后絕對臥床3 d,無明顯出血即可適當(dāng)下床活動,若有出血,需延長臥床時間,協(xié)助患者采取舒適體位,可做適當(dāng)?shù)拇采线\動,指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸,防止術(shù)后臥床引起肺部感染,下肢靜脈栓塞。

    2.3.2引流管的護理

    2.3.2.1留置腎造瘺管的護理 患者術(shù)后留置腎造瘺管4~5 d,需行Ⅱ期手術(shù)患者留置20 d左右。腎造瘺管是從腎盂直接通向體外的管道系統(tǒng),其目的是有效地引流尿液,進行經(jīng)皮腎鏡取石,因此要保護好造瘺管,不使其脫落,睡眠中或翻身時尤其要注意。保持造瘺管引流暢通,不使其堵塞或扭曲成角,發(fā)現(xiàn)引流不暢時,可輕輕擠壓造瘺管,使堵塞的管腔變得通暢,必要時用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管[4]。

    2.3.2.2留置尿管的護理 術(shù)后患者留置雙腔氣囊尿管2~3 d,其目的是持續(xù)引流尿液,防止血塊堵塞,降低膀胱內(nèi)壓力,預(yù)防膀胱內(nèi)尿液反流面致腰部不適。保持引流通暢,防止管道受壓扭曲及脫落,集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合,保持會陰部清潔。

    2.3.2.3雙J管的護理 術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作為內(nèi)支架,以利于內(nèi)引流,防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞。

    2.3.3腎造瘺口的護理 術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。應(yīng)先夾閉造瘺管4~6 h再開放,必要時延長夾閉時間,以提高腎內(nèi)壓,達到壓迫止血的目的,且血液在腎臟凝固,有利于止血,切忌沖洗腎造瘺管,以免凝血塊脫落加重出血。

    2.3.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后第1 d肛門排氣后可進流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流、普食。鼓勵患者多飲水,飲水量不少于2000 ml/d術(shù)后3 d多吃新鮮、營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果,以防便秘。大便困難時勿用力,宜用緩瀉劑,以免腹壓增高引起血尿。

    2.3.5出院指導(dǎo) 對于不同類別的腎結(jié)石患者,均應(yīng)指導(dǎo)其平時多飲水,以增加尿量,有利于結(jié)石的排出。限進含鈣、磷酸、草酸的食物,避免高動物蛋白、高糖、高脂飲食,防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或堵塞雙J管,囑患者出院后短期內(nèi)避免重體力勞動,不做突然的下蹲動作,不做四肢及腰部同時伸展動作[5],告知患者和家屬留置雙J管的常見不良反應(yīng)及注意事項,注意觀察尿液的顏色、量,發(fā)現(xiàn)異常及時就診,術(shù)后定期復(fù)診,按時拔管。

    3結(jié)果

    本組住院時間7~9 d,無1例患者輸血,創(chuàng)傷小、出血少,創(chuàng)口均甲級愈合,恢復(fù)快,療效佳,所有患者均滿意出院;無1例因護理失誤造成不良后果,護理均獲一致好評。

    4結(jié)論

    經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)安全、無切口、療效好、住院時間短.大大減輕了患者的痛苦,降低了患者的費用,是目前治療腎結(jié)石新的手術(shù)方式,具有較好的前景。術(shù)前向患者作詳細的術(shù)前介紹.有針對性的進行心理護理,完善術(shù)前準備,術(shù)后嚴密觀察病情,做好各管道的護理,避免并發(fā)癥的發(fā)生??傊?,通過醫(yī)生與患者的密切配合,護士的精心護理,才能保證手術(shù)治療的成功和患者順利康復(fù),同時通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),減少了患者痛苦,提高了護理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量,贏得患者的理解和信任,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,同時也充分的把"以人為本"的服務(wù)理念貫穿于整個護理工作實踐中。

    參考文獻:

    [1]孫穎浩,楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):62-66.

    [2]孫彥榮,陳光,臧光炬,等.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石48例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):59-60.

    [3]王卉.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的護理配合及其體會[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(12):1257.

    [4]葉智偉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(5):808-811.

    [5]余文蔚,陶婷.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石64例圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):68-70.

    編輯/申磊

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