甲狀腺功能亢進合并妊娠的臨床分析

陳志強，張小梅

（江西省新余市婦幼保健院,，江西 新余 338025）

甲狀腺功能亢進合并妊娠的臨床分析

陳志強，張小梅

（江西省新余市婦幼保健院,，江西 新余 338025）

目的分析甲狀腺功能亢進合并妊娠患者臨床特征與治療效果。方法選取甲狀腺功能亢進合并妊娠患者62例，通過平行對照法，將患者劃分為研究組與參照組，各31例。對參照組患者行常規(guī)治療，對研究組患者行抗甲狀腺素治療，對比兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果研究組患者在早產(chǎn)、流產(chǎn)、自然產(chǎn)方面的數(shù)據(jù)值均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但在剖宮產(chǎn)方面，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為9.66%，參照組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為38.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對甲狀腺功能亢進合并妊娠患者行有效的抗甲狀腺素治療，不僅可以改善患者者的妊娠結(jié)局，還能降低圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進；妊娠；臨床治療

甲狀腺功能亢進屬于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一種疾病，是妊娠期婦女多發(fā)的一種內(nèi)分泌合并癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，甲狀腺功能亢進合并妊娠患者的數(shù)量僅次于糖尿病，該病癥在我國的年發(fā)病率介于0.02%～0.1%左右。甲狀腺功能亢進合并妊娠歸于高危妊娠范疇，會誘發(fā)一系列不良狀況，例如，流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低體質(zhì)量、新生兒畸形，甚至胎兒死亡，影響威脅母嬰生命健康與安全。因此，產(chǎn)前采取有效的措施，控制甲狀腺功能亢進合并妊娠患者的病情，對于保證母嬰安全至關(guān)重要[2]。本院為了進一步提高甲狀腺功能亢進合并妊娠的分娩質(zhì)量，對其行抗甲狀腺素治療，取得了較好的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院于2014年4月～2016年4月期間收治的甲狀腺功能亢進合并妊娠患者62例，所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查，確保符合《內(nèi)分泌學(xué)》中甲狀腺功能亢進合并妊娠的臨床診斷標準，而且不存在其他合并癥等情況。通過平行對照法，將患者劃分為研究組與參照組，各31例。其中，參照組患者年齡20～37歲，平均（25.7±5.1）歲；病程1～5年，平均（3.1±4.6）年；孕周35～40 w，平均（32.1± 0.7）w；有6例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦；研究組患者年齡24～35歲，平均（26.4±5.5）歲；病程1～4年，平均（2.8± 4.3）年；孕周36～42 w，平均（38.9±0.3）w；有5例為經(jīng)產(chǎn)婦，26例為初產(chǎn)婦。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對參照組患者行常規(guī)治療，即對患者行短期抗甲狀腺藥物治療，并未對患者的甲狀腺功能進行復(fù)查，便自行停藥。

對研究組患者行抗甲狀腺素治療：患者口服丙基硫氧嘧啶（PTU），每天劑量控制在150～300 mg之間。治療過程中，每月對患者的TSH、FT4、FT3進行嚴格監(jiān)測，并行常規(guī)產(chǎn)前檢查。參考患者臨床癥狀以及相關(guān)檢查結(jié)果，對用藥方案進行合理調(diào)整，直至PTU給藥量維持在50 mg/d左右。治療2個月后，患者病情逐漸緩解且趨于穩(wěn)定，可以試停藥；并以2 w為間隔，對患者行FT4、FT3以及TSH門診復(fù)查。如果始終為緩解狀態(tài)，可以停藥，但需要定期對患者行隨訪復(fù)查。如果患者停藥后，病情復(fù)發(fā)，重復(fù)治療。如果心率在100次/min以上，需要對患者輔以倍他樂克治療，直至心率介于80～90次/min之間[3]。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組患者在早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然產(chǎn)方面的妊娠結(jié)局以及在死亡、低體質(zhì)量、新生兒窒息、早產(chǎn)兒方面的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然產(chǎn)方面的數(shù)據(jù)值均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但在剖宮產(chǎn)方面，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比

研究組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為9.66%，參照組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為38.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比

3 討論

本次實驗過程中，分別對兩組甲狀腺功能亢進合并妊娠患者行常規(guī)治療、抗甲狀腺素治療，結(jié)果顯示，研究組患者在早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然產(chǎn)方面的數(shù)據(jù)值均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但在剖宮產(chǎn)方面，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為9.66%，參照組患者的圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為38.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），基本吻合田麗霞[4]的研究結(jié)果。

甲狀腺功能亢進患者在孕早期，臨床表現(xiàn)多為甲狀腺功能亢進，或是既有甲狀腺功能亢進進一步加重。受妊娠期生理變化影響，例如，煩躁、胃納增加、心悸、煩躁等，甲狀腺功能亢進臨床癥狀極易被掩蓋，導(dǎo)致輕度甲狀腺功能亢進無法得到及時有效的診斷[5]。妊娠期高雌激素血癥導(dǎo)致患者TBG提升，T3、T4升高，所以通過檢查T3、T4并不能對患者的妊娠期合并甲狀腺功能亢進情況進行確診，而是需要參考TSH下降、FT3、FT4升高等實驗室檢查結(jié)果[6]。因此，甲狀腺功能亢進合并妊娠患者需要接受常規(guī)甲狀腺功能檢查，并定期進行復(fù)查。

輕度甲狀腺功能亢進并不會影響妊娠結(jié)局，但是中度、重度則會誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、新生兒甲亢、足月小樣兒等不良情況。由于患者妊娠期血容量大幅度提升，心臟負荷較大，合并甲狀腺功能亢進，將會加重既有心血管系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進危象，或是心功能衰竭[7-8]。不過，由于妊娠并不會進一步加重患者的甲狀腺功能亢進情況，因此，臨床治療無須終止妊娠，而是采取手術(shù)療法，或是藥物療法。藥物療法以PTU為主要治療藥物，其胎盤通過量相對較低，而且在甲狀腺外，可以對T4→T3的轉(zhuǎn)變進行有效抑制，并對血清T3水平進行嚴格控制，起效較快。

綜上所述，甲狀腺功能亢進合并妊娠，會給患者以及圍生兒造成嚴重的不良影響，威脅其生命健康與安全，早期有效診療至關(guān)重要。對患者行抗甲狀腺素治療，即PTU治療，不僅可以改善患者的分娩質(zhì)量，保證母嬰生命安全，還能促使其預(yù)后實現(xiàn)良性發(fā)展，值得廣泛應(yīng)用。

[1]李守霞,要跟東,馮海芹，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):557-559.

[2]劉冬紅,劉興安,劉梅芬，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進98例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(28):76-77.

[3]吳羽雷.丙基硫氧嘧啶治療妊娠劇吐合并一過性甲狀腺功能亢進的臨床療效[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(14):128-129.

[4]田麗霞.甲狀腺功能亢進合并妊娠患者的治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,7(35):281-282.

[5]孫麗靜,王運興,馬淑芳，等.甲狀腺機能亢進合并妊娠治療成敗策略分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,11(19):4255-4256.

[6]許金平.丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(21):68-69.

[7]魯平,馬建新,袁舉，等.甲狀腺功能亢進患者妊娠期心理健康水平評價及相關(guān)因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(23): 78-79.

[8]王梅.妊娠合并甲狀腺功能亢進患者止凝血功能紊亂對妊娠期血栓傾向的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2063-2065.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.056