不同氣道管理模式在神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者中應(yīng)用觀察

占永紅，丁鑫良，趙海英

（1.德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院影像科CT室，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200）

不同氣道管理模式在神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者中應(yīng)用觀察

占永紅1，丁鑫良2，趙海英3

（1.德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院影像科CT室，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200）

目的對比分析不同氣道管理模式在神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析80例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的臨床資料，隨機分為兩組，每組40例。給予觀察組綜合氣道護理（持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機排痰），給予對照組傳統(tǒng)氣道護理（霧化吸入聯(lián)合人工叩背排痰）。將兩組拔管時間、動脈血SaO2、PO2、肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況進行對比分析。結(jié)果觀察組的拔管時間為（12.37±3.05）d，明顯低于對照組的（18.36±4.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的動脈血SaO2、PO2分別為（97.65±2.47）%、（88.65±4.03）mmHg均明顯高于對照組的（91.36±3.02）%、（77.69±3.43）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況分別為2例（5.00%）、8例（20.00%）、3例（7.50%），均明顯低于對照組的9例（22.50%）、19例（47.50%）、25例（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論給予神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者綜合氣道護理，可顯著縮短患者的插管時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

不同氣道管理模式；神經(jīng)外科；重癥；氣管切開；應(yīng)用效果

大部分神經(jīng)外科重癥患者存在排痰不暢和長時間意識障礙的情況，氣管切開雖可有效清除痰液和保持氣道的通暢，但增加了肺部感染及血壓異常的風險，而實施持續(xù)的負壓吸痰往往容易引起患者出現(xiàn)缺氧、氣道黏膜損傷及呼吸困難等癥狀，給患者的康復(fù)和預(yù)后帶來嚴重的影響[1]。因此，選擇合適的護理方法對氣道進行護理對于患者的康復(fù)和預(yù)后非常關(guān)鍵[2]。本研究對80例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的臨床資料進行回顧性分析，分組實施綜合氣道護理和傳統(tǒng)護理，將護理效果進行對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年1月～2015年12月在本院接受治療的80例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的臨床資料，隨機分為2組，每組均40例。觀察組男24例，女16例；年齡30～72歲，平均年齡（43.14±3.98）歲；GCS評分3～11分，平均評分（7.21±1.62）分。對照組男23例，女17例；年齡31～69歲，平均年齡（42.74±3.52）歲；GCS評分4～12分，平均評分（7.59±1.75）分。納入標準：住院后72h內(nèi)接受氣管切開手術(shù)；住院時GCS評分為3～12分者。排除標準：嚴重精神疾病、傳染??；術(shù)前肺部感染患者。兩組年齡、性別、GCS評分等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受綜合氣道護理：在氣管切開之前，護理人員要協(xié)助患者保持側(cè)臥位，避免出現(xiàn)窒息的情況，同時也有利于患者排出嘔吐物。保持病房的衛(wèi)生，控制好室溫，定時通風換氣和消毒，最大程度減少探視人員與患者的接觸，避免出現(xiàn)感染。患者的病床旁邊要準備好吸痰的設(shè)備，對呼吸道的通暢進行保證。術(shù)前，對患者及家屬耐心講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，取得患者及家屬的配合，提高治療效果。使用30 mg的氨溴索和50 mL的0.9%氯化鈉溶液進行持續(xù)濕化，應(yīng)用微量泵進入氣道，速度按照患者的體重和體溫進行調(diào)整，以37℃為體溫基礎(chǔ)，體溫升高1℃，速度增加0.5 mL/h，最多不超過6 mL/h。對照組接受傳統(tǒng)氣道護理：使用30 mg的氨溴索和10 mL的0.9%氯化鈉溶液進行間斷濕化，應(yīng)用超聲霧化吸入氣道，3次/d，當出現(xiàn)痰液比較黏稠且吸痰困難的情況時，可以將10 mL的0.9%氯化鈉溶液快速的注入到氣道內(nèi)，對患者進行刺激嗆咳和吸痰。

1.3 觀察指標 觀察兩組拔管時間、動脈血SaO2、PO2、肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況。血壓異常為出現(xiàn)3次以上收縮壓升高超過20 mmHg[3]。在氣管切開后的第7 d采集所有患者的動脈血，對動脈血SaO2、PO2進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的拔管時間、動脈血SaO2、PO2兩組的拔管時間相比，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的動脈血SaO2、PO2相比，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管時間、動脈血SaO2、PO2對比（±s）

表1 兩組拔管時間、動脈血SaO2、PO2對比（±s）

項目拔管時間（d）SaO2（%）PO2（mmHg）對照組（n=40）18.36±4.21 91.36±3.02 77.69±3.43觀察組（n=40）12.37±3.05 97.65±2.47 88.65±4.03t值7.289 10.197 13.098P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況 兩組肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況相比，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況對比

3 討論

大量研究表明[4-5]，神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的肺部感染率會因其氣道濕化程度的不斷下降而持續(xù)升高，因此保持患者氣道的濕化可以有效降低肺部感染率。目前保持氣道濕化的方法有兩種，包括間斷濕化和持續(xù)濕化。本研究中，觀察組的肺部感染率及痰痂吸出率明顯低于對照組。說明應(yīng)用持續(xù)濕化的方法與間斷濕化的方法相比，可更好的保持患者氣道的濕化程度，降低肺部感染的發(fā)生率。原因為持續(xù)濕化可以長時間的保持氣道濕化，可以對痰液進行有效的稀釋，使痰液可以更加容易的排出。間斷濕化雖然可以將痰液排出，但不能長時間保持氣道的濕化程度，對于少部分痰液較多的患者，長時間的吸痰可能會造成患者出現(xiàn)缺氧的情況，對患者的腦功能恢復(fù)產(chǎn)生負面的影響[6]。本研究中，觀察組的拔管時間明顯低于對照組，提示應(yīng)用綜合氣道護理可顯著縮短患者的插管時間，減輕痛苦。

目前臨床常采用的排痰方法包括人工扣背排痰和排痰機排痰[7]。本研究中，觀察組的動脈血SaO2、PO2均明顯高于對照組。說明與人工扣背排痰相比，應(yīng)用排痰機排痰可有效提高患者動脈血SaO2、PO2水平。分析原因為應(yīng)用排痰機排痰，有利于氣道代謝物和黏液的松弛，將其液化后通過振動的方式進行排出，振動產(chǎn)生的穿透力可以提高排出深部小氣道痰液的幾率，對腦供氧的情況進行保證。同時應(yīng)用排痰機進行排痰，可將對心臟的刺激降到最低，減少血壓異常的發(fā)生。而應(yīng)用人工扣背的方式進行排痰，需要一定的力量和技巧，操作時稍有不當，可對排痰效果產(chǎn)生負面的影響，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后[8]。本研究中，觀察組的血壓異常發(fā)生率明顯低于對照組。說明應(yīng)用人工扣背的方式進行排痰，對患者心臟的刺激較大，容易引發(fā)血壓異常的情況。

綜上所述，應(yīng)用綜合氣道護理對神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者進行護理，可提高治療效果，促進身體康復(fù)，改善預(yù)后，可進一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.103