延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者的血壓及超敏C反應(yīng)蛋白的影響熱

孜萬古麗·艾合買提+郭英+吳巧云

摘要：目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 收集 2015年2月～2016年2月在新疆醫(yī)科大第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科反復(fù)住院的已確診的高血壓病患者300例，知情同意情況下隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）150例和對(duì)照組（B組）150例。對(duì)A組患者出院后開始進(jìn)行護(hù)士定期電話回訪，回訪內(nèi)容為遵醫(yī)囑用藥、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、高血壓知識(shí)宣傳及心理輔導(dǎo)，前6個(gè)月1次/w，后6個(gè)月1次/2w，回訪時(shí)間為12個(gè)月，并建立高血壓患者護(hù)理隨訪記錄檔案；對(duì)B組不實(shí)施干預(yù)，且兩組均在1年后住院時(shí)記錄血壓及hs-CRP等指標(biāo)。結(jié)果 ①A組出院前比較，入院后hs-CRP顯著下降（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）下降不顯著，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②B組出院前比較，入院后hs-CRP有顯著增高（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著增高（P<0.001）；③與B組比較，A組hs-CRP和血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著下降（P<0.01～0.001）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理教育能增強(qiáng)高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)程度，并有效通過生活、運(yùn)動(dòng)、飲食及心理等方面干預(yù)血壓和HCP等危險(xiǎn)因素，從而有效控制疾病的復(fù)發(fā)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；高血壓??；超敏C反應(yīng)蛋白

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是臨床常見的心血管疾病之一，已經(jīng)成為威脅我國人民健康的主要疾病[1]。近10年來，我國高血壓患者有“三低三高”特點(diǎn)，知曉率低、治愈率低、控制率低、患病率高、死亡率高和致殘率高[2-3]。如何有效控制高血壓是一個(gè)非常棘手問題。血壓受多種因素的影響，比如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、心理輔導(dǎo)、高血壓相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)囑用藥等。高血壓作為一種終身的慢性心血管疾病，患者出院后日常生活方式對(duì)高血壓的控制及進(jìn)展有很大的影響[4]。故應(yīng)重視高血壓病患者出院后的延續(xù)護(hù)理。為了探索延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者出院后血壓和hs-CRP等因素的調(diào)控作用，本院于2015年2月～2016年2月開始對(duì)我院我科反復(fù)住院的高血患者300例進(jìn)行系統(tǒng)院外延續(xù)護(hù)理，并對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行相關(guān)研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月我院內(nèi)分泌科反復(fù)住院治療高血壓患者300例，隨機(jī)分為干預(yù)組（A 組）和對(duì)照組（B組）各150例。A組男81例，女69例，平均年齡（50.0±12.5）歲；B組男77例，女73例，平均年齡（50.0±12.5）歲。

1.2方法 A組和B組住院期間均給予護(hù)理及系統(tǒng)健康教育，包括：①遵醫(yī)囑用藥；②飲食習(xí)慣：指導(dǎo)減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，戒煙、戒酒、控制體重；③運(yùn)動(dòng)方式：指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，及時(shí)糾正不健康的生活方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式；④高血壓知識(shí)宣傳：高血壓病知識(shí)宣教：向患者及其家屬宣教高血壓病知識(shí)，并選擇家庭督導(dǎo)員，提醒、督促患者遵醫(yī)，同時(shí)了解患者的遵醫(yī)情況；⑤心理輔導(dǎo)：耐心傾聽患者的問題，了解患者在康復(fù)中的問題，針對(duì)存在的問題給予心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂觀情緒。出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后對(duì)A組指定護(hù)士定期電話隨訪，前6個(gè)月1次/w，后6個(gè)月1次/2w，回訪時(shí)間為12個(gè)月。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷按《中國高血壓治指南》2010年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）；或近2年內(nèi)服用降壓藥物位高血壓。hs-CRP測定：采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測定hs-CRP，正常參考值≤3 mg/L。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)性高血壓或其他原因引起的高血壓、精神疾病。A組4位患者因其他原因不能入院復(fù)查，B組3位患者不能入院復(fù)查，故未納入統(tǒng)計(jì)資料里。

1.5數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行整理，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后hs-CRP和血壓的變化。見表1。

3 討論

高血壓病作為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，近年來心血管病專家明確提出治療高血壓病的主要指標(biāo)是最大程度地減少心血管并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)。高血壓治療依從性研究成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問題。國內(nèi)多側(cè)重于藥物依從性的研究。而良好的生活方式是控制高血壓最基礎(chǔ)、最廉價(jià)、最重要的非藥物治療方法。因此，開展以改善高血壓患者生活方式為主要內(nèi)容的非藥物依從性研究有著長遠(yuǎn)的意義[6]。延續(xù)護(hù)理理念最早由美國賓夕法尼亞大學(xué)Dr.Naylor M等提出，目前國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域主要應(yīng)用于產(chǎn)科、心血管疾病、腫瘤科等，在老年慢性病領(lǐng)域仍很少應(yīng)用[7]。延續(xù)護(hù)理是將專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到社區(qū)及家庭，及時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為與治療效果，同時(shí)給予患者有關(guān)疾病方面治療、保健方面的指導(dǎo)，提高高血壓患者預(yù)防防治知識(shí)，幫助患者建立良好的生活方式和生活習(xí)慣，目的是讓患者堅(jiān)持不間斷治療，有效控制血壓穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量[8]。原發(fā)性高血壓是一種炎性反應(yīng)性疾病，主要反映在血管內(nèi)皮功能受炎性因子的影響。高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中內(nèi)皮-高血壓-心血管事件鏈的始動(dòng)因子和載體是血管內(nèi)皮功能障礙[9]。內(nèi)皮受損所致的高血壓與hs-CRP參與的炎性反應(yīng)密切相關(guān)[10]。文獻(xiàn)報(bào)道，hs-CRP作為一種炎性標(biāo)志物，不僅是體內(nèi)重要炎癥介質(zhì)，也是高血壓、冠心病等心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)[11]。

本研究在患者知情同意的前提下，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，結(jié)果顯示無論干預(yù)組還是對(duì)照組，hs-CRP和血壓患者出院前時(shí)均不成程度異常，結(jié)果還顯示，干預(yù)組經(jīng)院外延續(xù)護(hù)理遵醫(yī)囑用藥、飲食習(xí)慣、改善運(yùn)動(dòng)方式、高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳及心理輔導(dǎo)后患者h(yuǎn)s-CRP、血壓較前明顯遞減趨勢，而對(duì)照組上述危險(xiǎn)因素遞增趨勢，說明院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效控制hs-CRP和血壓水平，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者整體生活質(zhì)量。

綜合上述，筆者認(rèn)為護(hù)士院外延續(xù)護(hù)理能增強(qiáng)患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)程度，并有效通過生活飲食等方面干預(yù)血壓和hs-CRP，為有效控制患者疾病復(fù)發(fā)，減少住院次數(shù)，病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥提供數(shù)據(jù)和事實(shí)依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂衛(wèi)萍.原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白尿、高敏C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]么太成，齊海芳.高血壓人群體重指數(shù)、腰圍/臀圍比與血脂、脂肪肝的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（13）：2489-2491.

[3]郭鵬.高血壓人群BMI及年齡與高血壓共病關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2014，12（8）：1027-1038.

[4]徐欽娟.延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1122-1123.

[5]劉力生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4-27.

[6]劉學(xué)紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓治療依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（15）：2860-2861.

[7]Boockvar K，Vladeck B C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，52（4）：556–557.

[8]劉靖，湯中敏，范倩，等.高血壓病患者炎性因子、假性血管性血友病因子水平與代謝綜合征[J].中華高血壓雜志，2007，15（10）：849-852.

[9]Hirsch A T.Vascular disease，hypertension，and prevention："from endothelium to clinical events"[J].Journal of the American College of Cardiology，2003，42（2）：377-9.

[10]李自微，趙妍，周惠華.代謝綜合征患者血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物，C 反應(yīng)蛋白與胰島素抵抗的關(guān)系[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2007，17（4）：47-48.

[11]鄭利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏 C 反應(yīng)蛋白、胱抑素C的水平及意義[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：405-406.

編輯/楊倩