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    三聯(lián)性感應(yīng)性精神病復(fù)發(fā)1例研究報(bào)告

    2017-04-22 19:15:56劉二月
    醫(yī)學(xué)信息 2017年7期
    關(guān)鍵詞:親戚精神病精神分裂癥

    劉二月

    1 臨床資料

    1.1病例資料 感應(yīng)者丁某某,男性,53歲,小學(xué)文化,無(wú)業(yè),性格固執(zhí)、暴躁。2006年無(wú)明顯誘因下漸起出現(xiàn)性格改變,不愿與他人交流,偶有自語(yǔ)現(xiàn)象,具體內(nèi)容聽(tīng)不清。家人未引起重視,未給予及時(shí)治療,病情一直遷延。2009年來(lái)行為異常明顯,表現(xiàn)為切斷家中水電,與外界隔絕,因認(rèn)為有人在井水里下毒,故幾乎整日以罐裝八寶粥果腹,出門(mén)則佩戴口罩,稱(chēng)“有人要用迷魂藥毒害我們”。親戚及村領(lǐng)導(dǎo)前來(lái)探望時(shí),則認(rèn)為對(duì)方都帶著假面具,閉門(mén)不予理睬。每日僅限打豬草時(shí)外出,其余時(shí)間均閉門(mén)不出。對(duì)家人缺乏溫情,其奶奶去世及母親外傷骨折時(shí),均表現(xiàn)無(wú)所謂。在家中喂養(yǎng)20頭生豬,但一直未出售,并認(rèn)為有許多人正試圖謀財(cái)害命。2012年12月2日患者拒絕親戚為其安裝水電,且情緒較激惹,認(rèn)為對(duì)方不懷好意,讓家人跳河以死相逼,故由家中親戚及政府工作人員送來(lái)我院。入院診斷:精神分裂癥。

    被感應(yīng)者1:高某某,女,53歲,小學(xué)文化,無(wú)業(yè),性格內(nèi)向,軟弱。2007年因做路邊豬肉生意,多次被城管追趕,心中不悅,逐漸出現(xiàn)眠差,猜疑重,認(rèn)為周?chē)娜硕疾还溃室忉槍?duì)她。情緒激惹,無(wú)故罵人,除了丈夫及女兒,對(duì)其他親屬顯得淡漠,家人當(dāng)時(shí)未予重視,一直未曾治療過(guò)。2009年來(lái)行為顯得紊亂,家中從不做飯,不通水電,認(rèn)為家中井水被人下了“迷魂藥”,幾乎天天吃罐裝八寶粥;認(rèn)為外面很不安全,不愿外出,故幾乎閉門(mén)在家中,成日帶著口罩,稱(chēng)“別人要給我吃迷魂藥的”,家中的親屬來(lái)探望,將他們罵出家門(mén);在家中高唱紅歌,無(wú)故罵人,2012年村里領(lǐng)導(dǎo)欲幫困改善其家中條件,安裝水龍頭及電線等。其在家中大喊“你們不要給我下迷魂藥”,情緒激惹,沖動(dòng)打人,之后突然帶著女兒跳入河中,稱(chēng)“我要被你們逼死”,故由政府工作人員及家屬協(xié)同下送至我院。入院診斷:感應(yīng)性精神病。

    被感應(yīng)者2:丁某某,女,28歲,本科文化,無(wú)業(yè),性格溫和。2010年開(kāi)始無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)異常,整日閉門(mén)不出,只在考試時(shí)去學(xué)校,不與外人接觸,家里不通水電,認(rèn)為水里被放了迷魂藥,2009年開(kāi)始家中基本不做飯,只吃一些罐裝八寶粥或者一點(diǎn)水果,認(rèn)為自家的親戚都是別人冒充的,都戴著假面具,在家與父母一起哭哭啼啼,說(shuō)社會(huì)對(duì)他們家不公,認(rèn)為別人都要來(lái)他們家放迷魂藥,故一直戴著口罩,親戚來(lái)探望,閉門(mén)不予理睬,2012年12月2日為了拒絕親戚請(qǐng)人來(lái)幫裝水電,與母親一起跳河相逼,故在家屬及政府等多方協(xié)助下送入本院治療。入院診斷:①感應(yīng)性精神?、诰穹至寻Y待排。

    1.2治療及轉(zhuǎn)歸 感應(yīng)者與被感應(yīng)者隔離,但因病房所限,2例被感應(yīng)者之間未完全隔離。感應(yīng)者入院后予利培酮治療,逐漸加到治療量5 mg/d,住院7個(gè)月“好轉(zhuǎn)”出院;被感應(yīng)者1入院后予利培酮治療,也逐漸加到5 mg/d,4個(gè)月“好轉(zhuǎn)”出院;被感應(yīng)者2入院后予阿立哌唑治療,最大劑量25 mg/d,住院2月余“顯著進(jìn)步”出院。

    1.3隨訪 對(duì)該組病例進(jìn)行了門(mén)診隨訪以及社區(qū)精防醫(yī)生上門(mén)隨訪。截至2016年8月1日感應(yīng)者出院1月內(nèi)曾來(lái)院配藥1次,被感應(yīng)者1及被感應(yīng)者2均未曾來(lái)院配藥。但該組病例一家三口出院后均沒(méi)有找到正式工作,感應(yīng)者2目前34歲,無(wú)戀愛(ài)婚姻史。據(jù)社區(qū)醫(yī)生提供,患者一家于2014年初又拒絕所有親戚上門(mén)探訪,平時(shí)出門(mén)必戴口罩,一直在遠(yuǎn)處擔(dān)水,不用家中自來(lái)水。可考慮該組病例3人均已復(fù)發(fā),于2016年8月26日患者一家三人再次入住本院,入院后感應(yīng)者情緒激動(dòng),認(rèn)為被一些已經(jīng)頂替的親戚送來(lái)醫(yī)院,而真實(shí)的親戚已經(jīng)全部被害身亡,拒絕與工作人員交流,診斷“精神分裂癥”,給予利培酮治療,而被感應(yīng)者1及被感應(yīng)者2也深信自家親戚已經(jīng)全部身亡,認(rèn)為多說(shuō)多錯(cuò),被感應(yīng)者1予利培酮5 mg/d治療,被感應(yīng)者2予阿立哌唑20 mg/d治療,治療2月,目前精神癥狀基本緩解,但自知力缺乏。

    2 討論

    感應(yīng)性精神?。╥nduced psychosis)即感應(yīng)性妄想性精神障礙,是一種以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)的疾病,往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中長(zhǎng)期相處密切接觸的親屬或摯友中,如母女、姐妹或夫妻和師生等。被感應(yīng)者與感應(yīng)者不限于有血緣關(guān)系,主要感應(yīng)基礎(chǔ)是生活密切,感情濃厚的人,夫妻、主仆、摯友間也可產(chǎn)生感應(yīng)性現(xiàn)象,因此,不存在遺傳素質(zhì)問(wèn)題[1]。一般為2例患者,其精神癥狀極為相似,1例患者為感應(yīng)者,另1例為被感應(yīng)者,故Lasegue和Falter以“二聯(lián)性精神病”的名稱(chēng)首先作了報(bào)道。偶有報(bào)道可超過(guò)2例患者,稱(chēng)作三聯(lián)性精神病或四聯(lián)性精神病等,感應(yīng)性精神病為L(zhǎng)ehman于1883年提出的[2]。1927年Salvatore對(duì)感應(yīng)性精神病的特點(diǎn)作了進(jìn)一步的歸納:①感應(yīng)者與被感應(yīng)者必須緊密生活在一起,由此培養(yǎng)的濃厚感情是疾病的唯一基礎(chǔ);②日常生活中,感應(yīng)者在才智、心理上居權(quán)威性地位;③妄想必須具有明顯的逼真性,正是這種逼真性誘導(dǎo)了感應(yīng)現(xiàn)象的形成;④動(dòng)人的妄想情節(jié),深深的撥動(dòng)被感應(yīng)者的心弦,產(chǎn)生情感共鳴[1]。

    該組病例其父為感應(yīng)者:小學(xué)文化,在發(fā)病前自己經(jīng)營(yíng)豬肉鋪,是家庭的經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源,性格暴躁,在2006年開(kāi)始性格改變,不愿與人交流,平時(shí)有自言自語(yǔ),2009年開(kāi)始出現(xiàn)被害妄想,內(nèi)容荒謬,入院后診斷精神分裂癥,診斷明確,其妻子感應(yīng)者1平時(shí)性格軟弱,事事以丈夫馬首是瞻;感應(yīng)者2其女兒性格溫和,有一定的主見(jiàn),但非常孝順父母,認(rèn)為父親是家庭的領(lǐng)導(dǎo),在父親發(fā)病后出現(xiàn)精神癥狀,三者平時(shí)關(guān)系親密,有思想上的共鳴,妄想內(nèi)容極其相似,故可考慮為感應(yīng)性精神病。第一次住院感應(yīng)者2在住院治療過(guò)程中還有再次被感應(yīng)的癥狀,被感應(yīng)者1與被感應(yīng)者2住同一病區(qū),在用藥期間被感應(yīng)者2出現(xiàn)了與其母相同的藥物不良反應(yīng),均表現(xiàn)出明顯的錐體外系外系反應(yīng)及相同的軀體不適主訴,即使兩者所用藥物不同,之后緩解時(shí)間也接近。因兩位被感應(yīng)者病程時(shí)間較長(zhǎng),妄想比較頑固,故所用抗精神病藥物劑量均達(dá)到了治療量,再經(jīng)過(guò)相應(yīng)的心理治療、康復(fù)治療后,其女首先病情緩解,恢復(fù)自知力,最先出院,之后其母親也好轉(zhuǎn)出院。說(shuō)明被感應(yīng)者失去了妄想的持續(xù)灌溉,病情迅速緩解,但隨著感應(yīng)者的出院,三人又處于相對(duì)封閉的環(huán)境,長(zhǎng)期相處,相互交流,思想共鳴,故三者精神癥狀均復(fù)發(fā),而于2016年8月再次入院后,而此次住院,其女即被感應(yīng)者2的妄想更加頑固,情緒更加激動(dòng),被感應(yīng)者的預(yù)后已經(jīng)有一定的影響,本次住院2月余,仍缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。該組病例被感應(yīng)者2作為一個(gè)自考本科畢業(yè),不太符合感應(yīng)性精神病文化水平較低及性格懦弱依耐特點(diǎn),但考慮到患者父親明確的精神分裂癥診斷,其有一定的遺傳素質(zhì),且本次入院被感應(yīng)者2對(duì)其父親的說(shuō)辭認(rèn)可度更高,故本次入院也不能完全排除精神分裂癥。本組病例中,第一次住院被感應(yīng)者在感應(yīng)者出院后的不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),又再次復(fù)發(fā),可以看出,原發(fā)者的治療,至關(guān)重要;再次要打破感應(yīng)者與被感應(yīng)者之間緊密的生活聯(lián)系,加強(qiáng)社會(huì)支持,做到在家庭、社區(qū)康復(fù)中的自然隔離。

    編輯/楊倩

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