持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染控制中的價(jià)值探析

李蘭川

摘要：目的 探討在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值分析。方法 選取2015年1月～12月入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的133例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組，在2016年1月～9月開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的126例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組，比較兩組患者感染控制措施執(zhí)行情況。結(jié)果 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組的多重耐藥菌感染防控措施的落實(shí)情況明顯優(yōu)于改進(jìn)前組，改進(jìn)后各項(xiàng)執(zhí)行率明顯高于執(zhí)行前，執(zhí)行前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，多重耐藥菌感染率明顯低于改進(jìn)前，改進(jìn)前后感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，值得在醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；多重耐藥菌；感染控制；臨床應(yīng)用

Abstract：Objective To investigate the application of continuous quality improvement in infection control of multi drug resistant bacteria in hospital. Methods 133 cases of ICU patients admitted to the hospital in January to December of 2015 as a continuous quality improvement in the former group，F(xiàn)rom January 2016 to September to carry out continuous quality improvement，from January 2016 to September，126 patients in the hospital intensive care unit as a continuous quality improvement group，compared the implementation of infection control measures in the two groups of patients. Results The implementation of prevention and control measures of multi drug resistant bacteria is better than that of continuous quality improvement group infection before improvement group，improved the execution rate was significantly higher than that of before the execution，with significant difference （P<0.05） before and after the execution；execution of continuous quality improvement，multi drug resistant bacteria infection rate was significantly lower than that before the improvement，and improved the infection rate difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in infection control of multi drug resistant bacteria in hospital has significant effect，it is worthy of promotion in the the hospital.

Key words：Continuous quality improvement；Multi drug resistant bacteria；Infection control；Clinical application

近年來隨著抗菌藥物的使用越來越廣泛，多重耐藥菌（multidrug-resist-ant-organism，MDRO）的問題已越來越嚴(yán)重，給臨床感染的防控帶來極大挑戰(zhàn)，給患者治療增加經(jīng)濟(jì)和精神壓力[1.2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuoys quality improvement，CQI）是一套標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的質(zhì)量管理體系[3-4]。本次研究選取2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者作為研究對象，探討在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者作為研究對象，其中2015年1月～12月入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的133例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組，將2016年1月～9月醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的126例患者作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者。改進(jìn)前組患者中男70例，女63例，患者年齡在18～75歲，平均年齡在（52.4±4.2）歲；改進(jìn)組患者中男66例，女60例，患者年齡在20～78歲，平均年齡在（54.5±4.5）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1改進(jìn)前組 給予常規(guī)的控制策略，給予患者常規(guī)護(hù)理，保持病房的清潔、消毒，醫(yī)療器械的清洗、消毒等，密切關(guān)注患者病情的變化，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，給患者合理應(yīng)用抗感染藥物，若發(fā)現(xiàn)異常上報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)給予有效處理

1.2.2改進(jìn)組 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，主要包括：①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由醫(yī)院資歷較深醫(yī)護(hù)人員的多重耐藥菌感染小組，明確各項(xiàng)負(fù)責(zé)人員，明確各職責(zé)，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)商定改善策略，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；②加強(qiáng)醫(yī)院隔離制度，對醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員制定嚴(yán)格的預(yù)防制度，并嚴(yán)格實(shí)施，對疑似感染多重耐藥菌患者實(shí)施隔離制度。③加強(qiáng)病房的清潔度，嚴(yán)格按照各項(xiàng)消毒制度，對病房內(nèi)的所有用品和醫(yī)療器械在使用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用后清潔，專用的器械按照專用制度進(jìn)行管理。④加強(qiáng)手部衛(wèi)生，院內(nèi)使用對皮膚刺激較小的手部消毒劑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督力度，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)。⑤加強(qiáng)醫(yī)院的藥物合理使用，定期進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選用合理的抗菌藥物進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)感染的患者，及時(shí)采取有效措施。

1.3指標(biāo)觀察 多重耐藥菌的感染率，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）干預(yù)執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性，醫(yī)療廢物處置正確率、嚴(yán)格落實(shí)消毒措施等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P<0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組的133例患者中，感染多重耐藥菌的患者有30例，感染率為22.6%；VAP干預(yù)執(zhí)行的患者有90例，VAP執(zhí)行率為67.7%；手衛(wèi)生依從患者有96例，所占比例為72.2%；醫(yī)療廢物處置正確的有100例，所占比例為75.2%；個(gè)人防護(hù)用品正確使用的有83例，所占比例為62.4%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前組的126例患者中，感染多重耐藥菌的患者有8例，感染率為6.3%；VAP干預(yù)執(zhí)行的患者有84例，VAP執(zhí)行率為66.7%；手衛(wèi)生依從患者有115例，所占比例為91.3%；醫(yī)療廢物處置正確的有123例，所占比例為97.6%；個(gè)人防護(hù)用品正確使用的有118例，所占比例為93.7%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組的多重耐藥菌感染防控措施的落實(shí)情況明顯優(yōu)于改進(jìn)前組，改進(jìn)后各項(xiàng)執(zhí)行率明顯高于執(zhí)行前，執(zhí)行前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，多重耐藥菌感染率明顯低于改進(jìn)前，改進(jìn)前后感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多重耐藥菌感染的防控中提高各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，多重耐藥菌感染的主要傳播路徑是接觸傳播，通過患者的口沫、分泌物等在患者的衣物上或是物體表面，進(jìn)而傳播感染[5]。另外感染的預(yù)防和控制的執(zhí)行力度直接影響該類感染率。患者的機(jī)體抵抗力較低，在住院期間更容易感染[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一類全面、持續(xù)改進(jìn)的感染控制策略，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，逐步完善病房環(huán)境、醫(yī)療器械的清潔和消毒工作；提高病原菌送檢率，通過病原菌的檢測結(jié)果，合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，降低耐藥菌的發(fā)生率，是耐藥菌感染監(jiān)測的重要工作，根據(jù)患者的實(shí)時(shí)情況，及時(shí)采取有效措施[7-8]。醫(yī)院感染的主要病原菌是醫(yī)護(hù)人員的手，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的污染物后，若未經(jīng)嚴(yán)格洗手，病原菌依附于手上，提高醫(yī)院感染率。醫(yī)院制定嚴(yán)格且可行的院內(nèi)感染防控制度，嚴(yán)格按照臨床抗菌藥物的使用原則進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低多重耐藥菌的感染率。加強(qiáng)和落實(shí)手部衛(wèi)生消毒，降低多重耐藥菌感染率。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)院的多重耐藥菌感染率明顯降低，各類醫(yī)院感染防控策略的落實(shí)率明顯提高（P<0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院多重耐藥菌的感染控制中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，值得在醫(yī)院推廣使用。

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編輯/肖慧