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    良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的生活質(zhì)量評(píng)估及療效評(píng)價(jià)

    2017-03-18 23:01:49王振英陳國(guó)鋒李灶容胡永成
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量

    王振英+陳國(guó)鋒+李灶容+胡永成

    [摘要]目的 探討手法復(fù)位(CRP)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的效果以及患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況。方法 選取2014年7月~2016年6月在我院診治的75位BPPV患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行CRP治療并評(píng)價(jià)治療后1、3個(gè)月的效果,分析復(fù)位前及復(fù)位后3個(gè)月的中文版的眩暈障礙量表(DHI)及UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷(UCLA-DQ)評(píng)分。結(jié)果 首次CRP后1個(gè)月的總有效率為90.67%,首次CRP后3個(gè)月的總有效率為89.33%,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CRP前及首次CRP后3個(gè)月的DHI評(píng)分及UCLA-DQ評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。評(píng)價(jià)為治愈的52例患者中,有13.46%的患者仍反復(fù)出現(xiàn)眩暈。結(jié)論 CRP治療BPPV效果顯著,患者治愈率高,生活質(zhì)量改善明顯,但是部分治愈患者仍然殘留眩暈需要進(jìn)一步處理。

    [關(guān)鍵詞]良性陣發(fā)性位置性眩暈;生活質(zhì)量;手法復(fù)位治療

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R764.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)01(b)-0095-03

    自1921年第一次被報(bào)道以來(lái),良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)在不到一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間內(nèi),從不為人知逐漸成為最常見(jiàn)的眩暈疾病之一。手法復(fù)位(canalith repositioning procedure,CRP)是治療BPPV的主要手段,也是BPPV的一大特色,有效率可達(dá)到90%~96%[1-2]。中重度眩暈患者的病因有8%是由BPPV造成[3],而且眩暈往往伴隨著一系列的癥狀,如不穩(wěn)感、嘔吐、跌倒、大汗淋漓、面色蒼白等。上述癥狀往往對(duì)患者的生活質(zhì)量(quality of life,QOL)有著極大的負(fù)面影響,而且即使復(fù)位成功,仍有22%~38%的患者殘留頭暈等不適感[4]。本研究選取在我院耳鼻咽喉科就診的BPPV患者作為研究對(duì)象,主要采用中文版的眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[5-6]及UCLA眩暈調(diào)查問(wèn)卷(University of California at Los Angeles dizziness questionnaire,UCLA-DQ)[7]兩種調(diào)查表格,評(píng)估其治療前后的QOL情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年7月~2016年6月在我院耳鼻咽喉科確診的75例BPPV患者作為研究對(duì)象,年齡24~84歲,平均(52.29±14.04)歲;50歲~70歲組38例,占比最高(50.6%);男性25例(33.33%),女性50例(66.67%),男女比1.0∶2.0。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];③能夠理解問(wèn)卷中內(nèi)容,能完成中文版DHI及UCLA-DQ。排除標(biāo)準(zhǔn):顱腦外傷、感染或由其他耳部疾病等引起的繼發(fā)性BPPV,排除糖尿病、高血壓病、嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾患或中樞系統(tǒng)腫瘤者,排除心率失常、嚴(yán)重頸椎病、上消化道出血者。75例患者中,為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo,PSC-BPPV)者55例(73.33%),前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(horizontal semicircular canalbenign paroxysmal positional vertigo,HSC-BPPV)者17例(22.67%),PSC-BPPV與HSC-BPPV混合型3例(4.00%),上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(superior canal benignparoxysmal positional vertigo,SSC-BPPV)者0例。

    1.2方法

    1.2.1治療前 收集現(xiàn)病史、既往史情況,按照診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]確診BPPV。中文版DHI及UCLA-DQ采用自填與詢問(wèn)相結(jié)合的方式完成。

    1.2.2手術(shù)復(fù)位治療(CRP) PSC-BPPV采用Epley耳石復(fù)位法或Semont復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位,HSC-BPPV患者采用Barbecue復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 CRP療效評(píng)價(jià) ①痊愈:眩暈或位置性眼震完全消失;②有效:眩暈或位置性眼震減輕,但未消失;③無(wú)效:眩暈和位置性眼震無(wú)變化,加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型的BPPV??傆行?痊愈+有效。首次CRP治療后1個(gè)月、3個(gè)月各進(jìn)行1次療效評(píng)估[8]。

    1.3.2 DHI及UCLA-DQ評(píng)估 患者治療前和首次CRP治療后3 個(gè)月進(jìn)行中文版DHI及UCLA-DQ評(píng)估。中文版DHI問(wèn)卷包括軀體(P)、情感(E)和功能(F)三個(gè)方面,共25項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)回答為“是”“有時(shí)”“否”分別計(jì)4、2、0分,滿分100分。UCLA-DQ問(wèn)卷共有5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)各有5個(gè)選項(xiàng),由輕微至嚴(yán)重分別為1~5分,具體內(nèi)容如下。①眩暈頻率:分“罕有”“有時(shí)有”“約1/2時(shí)間有”“經(jīng)常有”“持續(xù)有”;②眩暈程度:分“非常輕”“輕度”“中等”“中度~重度”“重度”,而眩暈發(fā)作時(shí)對(duì)日常生活的影響、眩暈對(duì)生活質(zhì)量的影響、害怕眩暈這3項(xiàng)內(nèi)容與DHI內(nèi)容有重復(fù)。本次研究主要對(duì)患者眩暈頻率、眩暈程度進(jìn)行調(diào)查。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0 for Windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類(lèi)型作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),先檢驗(yàn)每組數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布,正態(tài)分布者兩組間比較使用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn),平均值用x±s表示,非正態(tài)分布者采用兩配對(duì)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)),平均值用M(P25,P75)表示,療效評(píng)價(jià)使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1復(fù)位療效評(píng)價(jià)

    首次CRP治療1個(gè)月痊愈50例(66.67%),有效18例(24.00%),無(wú)效7例(9.33%),總有效率為90.67%。首次CRP治療3個(gè)月痊愈52例(69.33%),有效15例(20.00%),無(wú)效8例(10.67%),總有效率為89.33%。首次CRP治療1個(gè)月的效果與3個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2復(fù)位前后DHI評(píng)分的比較

    DHI中,25項(xiàng)內(nèi)容可分為軀體(P)7項(xiàng)、情感(E)9項(xiàng)、功能(F)9項(xiàng),分別進(jìn)行K-S檢驗(yàn),結(jié)果所有項(xiàng)目均為非正態(tài)。配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,患者在軀體、情感、功能三個(gè)方面復(fù)位3個(gè)月后比復(fù)位前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.3復(fù)位前后UCLA-DQ評(píng)分的比較

    UCLA-DQ的眩暈頻率、眩暈程度評(píng)分均作K-S檢驗(yàn),結(jié)果均為非正態(tài)分布。配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,復(fù)位3個(gè)月后,眩暈的發(fā)作頻率及劇烈程度兩個(gè)方面均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.4 53例治愈患者復(fù)查情況分析

    療效評(píng)價(jià)判定為治愈的52例患者復(fù)查時(shí)位置性眼震均消失,但其中仍有部分患者遺留頭暈等不適感。在52例治愈患者的UCLA-DQ眩暈頻率方面,1分者45例(86.54%),2~3分者7例(13.46%),4~5分者0例;眩暈程度方面,1分者49例(94.23%),2~3分者3例(5.77%),4~5分者0例。

    3討論

    BPPV是因頭位變動(dòng)而誘發(fā)的伴有特征性眼震的短暫發(fā)作的眩暈疾病,發(fā)病率約2.4%,占中重度眩暈的8%[3]。這種疾病于1921年進(jìn)入公眾視野,Dix和Hallpike于1952年深入介紹,并推出Dix-Hallpike變位檢查法。雖然很多學(xué)者都認(rèn)為BPPV有較高的治愈率,但國(guó)外有學(xué)者[9]研究后發(fā)現(xiàn),在3個(gè)月不采取積極治療的情況下,只有25%的患者癥狀緩解。近幾十年不斷有學(xué)者推出多種類(lèi)型的CRP法,有學(xué)者統(tǒng)計(jì),90%~96%的患者通過(guò)CRP治療可以治愈或明顯改善癥狀[1-2]。本次研究中首次CRP 后1個(gè)月的有效率為90.67%,首次CRP 3個(gè)月的有效率為89.33%,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與上述文獻(xiàn)中的結(jié)果相符。

    DHI評(píng)價(jià)BPPV的優(yōu)勢(shì)是可以評(píng)價(jià)導(dǎo)致頭暈或平衡失調(diào)的誘因,也可以用來(lái)評(píng)價(jià)患者的社會(huì)和心理狀態(tài)。UCLA-DQ則包含了眩暈的兩大特性,即眩暈發(fā)作的頻率和發(fā)作嚴(yán)重的程度,還包含了眩暈對(duì)日常生活、生活質(zhì)量和恐懼心理的影響。通過(guò)這兩個(gè)量表,本研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論在誘因、眩暈的嚴(yán)重程度,還是對(duì)生活及心理的影響等方面,BPPV經(jīng)過(guò)治療后均有明顯的改善。

    但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),CRP治療后即使位置性眼震消失,仍有20%以上的患者可能存在持續(xù)的眩暈[10]。另外,部分患者在復(fù)位成功后可能還有其他的不適感,比如行走不穩(wěn)感、漂浮感、昏沉感等。這些殘余的癥狀可能導(dǎo)致患者易發(fā)生跌倒、心理恐懼等身心變化,使QOL下降。章燕幸等[11]也發(fā)現(xiàn)老年BPPV患者CRP治療有效,眩暈有所改善,但未能達(dá)到正常水平。在本研究中也發(fā)現(xiàn),在52例位置性眼震完全消失并評(píng)價(jià)為治愈的患者中,有13.46%的患者仍反復(fù)出現(xiàn)眩暈。針對(duì)復(fù)位治療后患者眩暈改善不佳的原因,許多學(xué)者進(jìn)行了推論,有學(xué)者認(rèn)為可能是BPPV患者復(fù)位前的平衡功能就已經(jīng)下降,這部分患者復(fù)位后平衡功能未能恢復(fù)到正常;或者是存在潛在的平衡功能疾患[12];又或者是耳石未完全復(fù)位引起的輕微癥狀[13];也可能伴有感受空間定向的耳石器的病變[14],耳石復(fù)位后中樞需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間去完全代償[15]。

    綜上所述,BPPV通過(guò)CRP治療3個(gè)月后,治愈率達(dá)到69.33%,總有效率能達(dá)到89.33%,但是,即使是位置性眼震完全消失的治愈患者,仍有部分殘留一定程度的眩暈。存在殘留癥狀的這些患者,可能需要通過(guò)不斷的前庭功能康復(fù)訓(xùn)練、選擇合適的抗焦慮藥物[16]等方式,進(jìn)一步改善QOL。

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    (收稿日期:2016-11-23 本文編輯:祁海文)

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