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    張喜奎教授臨證運(yùn)用白鮮皮經(jīng)驗(yàn)舉隅

    2017-03-04 18:54陳全文張喜奎
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:咳嗽

    陳全文+張喜奎

    摘要:本文整理介紹了張喜奎教授在臨床上運(yùn)用白鮮皮的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),認(rèn)為白鮮皮除了具有清熱燥濕,祛風(fēng)解毒之功外同樣還有許多被人忽視的功效,張喜奎教授臨證時(shí)靈活運(yùn)用白鮮皮配伍其他方劑治療多種內(nèi)科雜病,療效斐然。

    關(guān)鍵詞:白鮮皮;咳嗽;雜病

    中圖分類號(hào):R28文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)12-0013-03

    白鮮皮是臨床上一味極常用的中藥,其性味苦寒,具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效??v觀臨床各家醫(yī)案,不外乎以其治療濕熱瘡毒、風(fēng)疹瘙癢之類的外科皮膚疾患。然筆者業(yè)師張喜奎教授結(jié)合其長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,獨(dú)辟蹊徑,認(rèn)為白鮮皮非但可以治療皮科疾恙,而且在治療多種內(nèi)科雜病、疑難病中同樣具有十分重要的價(jià)值。筆者有幸忝列其門墻,侍診其左右,深感業(yè)師臨證運(yùn)用白鮮皮之妙,故今不揣淺薄試總結(jié)業(yè)師運(yùn)用白鮮皮經(jīng)驗(yàn)如下。

    1祛風(fēng)散熱,寧嗽止咳

    外感咳嗽多以風(fēng)邪為先導(dǎo)而傷于上焦之肺。“風(fēng)為陽(yáng)邪”,日久易劫灼津液,傷及氣血,多見干咳少痰或痰粘而黃,咽干,口渴,舌紅少苔等癥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》中指出“咳逆者實(shí)火上沖也,得寒而散,則咳逆止矣”,因此業(yè)師在治療上多擬祛風(fēng)散熱,寧嗽止咳之法?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言白鮮皮“主咳逆”,《兵部手集方》指出:“療肺咳,有白鮮皮湯方,甚妙”,《玉楸藥解》亦言其治咳嗽上氣,清代醫(yī)家張隱庵言白鮮皮能治風(fēng)熱之證且能益肺而止咳逆,而現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮具有抗炎抗過(guò)敏作用[1]。故業(yè)師臨床上治療外感咳嗽時(shí)只要有熱象者多用白鮮皮以祛風(fēng)清熱,宣降肺氣,無(wú)論成人還是小兒均可遣用。成人每日用量20 g,小兒酌減,其效果尤佳。風(fēng)熱咳嗽癥見:咳嗽,咽痛或咽癢,咳痰不爽,痰粘稠或黃,常伴鼻流黃涕,口渴,或見惡風(fēng),身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑等,業(yè)師常處:炙麻黃12 g,五味子12 g,苦杏仁12 g,桑白皮12 g,蟬衣9 g,白鮮皮20 g,浙貝母12 g,連翹15 g,金銀花15 g,魚腥草30 g,板藍(lán)根15 g以疏風(fēng)清熱,化痰止咳;風(fēng)燥咳嗽證見:干咳咽癢,口干,或聲音嘶啞,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)等,業(yè)師常處:炙麻黃12 g,五味子9 g,苦杏仁9 g,桑葉12 g,炙杷葉9 g,瓜蔞12 g,浙貝母12 g,麥冬15 g,沙參15 g,白鮮皮20 g,蟬蛻9 g,以疏風(fēng)潤(rùn)燥,化痰止咳;若為陰虛咳嗽則本方去蟬蛻減輕祛風(fēng)之力加百合15 g,天花粉9 g或地骨皮9 g等以增強(qiáng)滋陰清熱之功。若見無(wú)明顯原因而經(jīng)過(guò)反復(fù)治療咳嗽仍不愈者,則多與機(jī)體過(guò)敏有關(guān),此時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上加本品20 g,往往效佳。

    2疏風(fēng)利尿,降濁解毒

    中醫(yī)學(xué)將慢性腎炎歸屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“慢腎風(fēng)”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出“風(fēng)水”、“腎風(fēng)”病名,說(shuō)明風(fēng)邪是導(dǎo)致腎病和影響腎病發(fā)展的重要致病因素[2]。本病的根源是臟腑虛損,只有在腎虛時(shí)風(fēng)邪才有可乘之機(jī),風(fēng)邪致肺失宣降且其性開泄亦可致水谷精微不循常道,流溢于小便而出現(xiàn)蛋白尿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出慢性腎小球疾病多為免疫復(fù)合物疾病,其發(fā)病與外源性的抗原激活補(bǔ)體密切相關(guān),疏風(fēng)??蛇_(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的抗炎作用,因此疏風(fēng)常是該病治療過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3],此外業(yè)師還認(rèn)為腎炎病程中常伴濁毒內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn),故在治療中業(yè)師始終重視疏風(fēng)降濁解毒。白鮮皮《本經(jīng)》言:“主淋瀝”,《玉楸藥解》指出:“白鮮皮清金利水,治黃疸溺癃”,故白鮮皮除具有疏風(fēng)清熱作用外亦有利尿解毒降濁之功,凡腎炎之水腫、蛋白尿夾有風(fēng)邪者和由腎炎進(jìn)展所致腎衰而出現(xiàn)血中肌酐、尿素氮升高或因其侵犯肌表而皮膚瘙癢屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)者,業(yè)師甚是喜用白鮮皮而且常配伍蟬蛻以增強(qiáng)其疏風(fēng)解毒,利尿降濁之力。因?yàn)閾?jù)近年報(bào)道,用蟬蛻配蘇葉、益母草治療慢性腎炎,對(duì)減少尿蛋白有一定作用[4],同時(shí)國(guó)醫(yī)大師朱良春言各家本草均未有對(duì)蟬蛻之“利小便”有過(guò)記載,唯獨(dú)張錫純述及,證之臨床確有效驗(yàn)[4]。一般成人每日用量為白鮮皮20 g,蟬蛻9 g。腎炎水腫之風(fēng)水夾郁熱者,業(yè)師常以白鮮皮、蟬蛻合越婢湯與五苓散化裁;腎氣不足,陰虛水停者,常以白鮮皮配黃芪,黨參,女貞子,旱蓮草,蟬蛻,石斛,茯苓,澤瀉,車前子,桑寄生,川斷,三七,白茅根,雞內(nèi)金以益氣養(yǎng)陰,利水消腫。若腎衰屬陽(yáng)氣衰敗,濁毒內(nèi)蘊(yùn)者,藥用大黃,炮附子,黃芪,白條參,杜仲,桑寄生,茯苓,澤瀉,雞內(nèi)金,甘草,再配伍白鮮皮,蟬蛻,地膚子之屬以祛風(fēng)燥濕,解毒止癢,其效尤佳。故業(yè)師在治療腎病時(shí)運(yùn)用白鮮皮、蟬蛻之廣泛自有其理。

    3散風(fēng)解毒,涼血止血

    特發(fā)性血小板紫癜屬中醫(yī)學(xué)的“血證”、“紫斑”、“發(fā)斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇。明代王肯堂在其《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中曰:“夫紫癜風(fēng)者……此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理,氣血相搏,致榮衛(wèi)否澀,風(fēng)冷在肌肉間,故令色紫也”。風(fēng)性主動(dòng),血隨風(fēng)動(dòng),故血不得藏,流不歸經(jīng)而出血亦是“風(fēng)傷榮”的成因之一,可見風(fēng)邪在本病中的重要性。業(yè)師認(rèn)為兒童患者,常在發(fā)病前有上呼吸道感染病史,由于腎藏精,精能化血,故業(yè)師認(rèn)為兒童患者多是幼兒先天腎精虧虛,外風(fēng)引動(dòng)而起,治療上應(yīng)充養(yǎng)陰精兼以散風(fēng)清熱止血。潘超美主編的《看圖速認(rèn)中藥》書中亦有記載以白鮮皮細(xì)末外敷治療外傷出血,說(shuō)明白鮮皮確實(shí)有止血之功效?,F(xiàn)代研究亦表明,白鮮皮有止血作用[5],故業(yè)師治療此證兒童患者常以六味地黃丸合白鮮皮、白茅根化裁,以滋腎疏風(fēng),清熱止血。方擬:熟地黃6 g,山藥6 g,山茱萸6 g,黃芪12 g,黃精9 g,白鮮皮9 g,白茅根9 g,三七3 g,谷麥芽各6 g,雞內(nèi)金6 g,若本證伴有皮膚癢痛及咳嗽者,白鮮皮、地膚子等祛風(fēng)清熱之屬更是必不可少之藥,故白鮮皮的止血作用值得我們借鑒。

    4清熱除濕,祛風(fēng)通痹

    痛風(fēng)多近于中醫(yī)痹證中的風(fēng)濕熱痹,治療上常以清熱祛風(fēng),除濕通絡(luò)為原則。白鮮皮《本草綱目》言:“氣寒善行,味苦性燥,足太陰、陽(yáng)明經(jīng)去濕熱藥也,兼入手太陰、陽(yáng)明,為諸黃風(fēng)痹要藥。世醫(yī)止施之瘡科,淺矣!”肺氣不宣則三焦水氣不調(diào),津液失布則肢節(jié)失養(yǎng)而不可屈伸,白鮮皮稟太陰陽(yáng)明之精氣,上可宣肺通利三焦水道,下可燥濕健脾,使水津四布,筋脈得以濡養(yǎng)[6]?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載以石斛配木瓜、牛膝、桑白皮、石楠葉、白鮮皮、黃柏、茯苓、菖蒲,則主諸痹及逐皮膚邪熱痱氣冷痹弱?!端幮再x》言:“白鮮皮去風(fēng)治筋弱而療足頑痹”,《神農(nóng)本草經(jīng)》亦言其:“主不可屈伸起止行步”,可見白鮮皮祛風(fēng)通痹之功自古已有述及,業(yè)師用藥每每講究有理有據(jù),故治療痛風(fēng)時(shí)常以之白虎加桂枝湯合白鮮皮化裁治療。有濕熱者常于上方中加薏苡仁20 g,土茯苓20 g,山慈菇15 g;腎虛絡(luò)淤者加杜仲12 g,狗脊12 g,桑寄生12 g,川斷12 g,雞血藤20 g,葛根20 g,懷牛膝9 g;陰盛格陽(yáng)而痛不可近者則加附子通陽(yáng)散寒止痛。

    5疏風(fēng)清肝,燥濕止瀉

    泄瀉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、非特異性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂等,為臨床常見病、多發(fā)病,同時(shí)也是臨床疑難病癥。此病基本病機(jī)為脾病和濕盛,同時(shí)主病之臟還與肝、腎密切相關(guān),治療大法為運(yùn)脾化濕。白鮮皮具有疏風(fēng)清肝,燥濕止瀉之功,現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮提取物具有良好的抗小鼠消化道潰瘍作用[7],故業(yè)師對(duì)以下幾種夾有熱邪的泄瀉常加白鮮皮以提高療效。1,寒熱錯(cuò)雜病位在中焦,方用半夏瀉心湯化裁;2,寒熱錯(cuò)雜病位在下焦,方用烏梅丸化裁,此二證加用白鮮皮,以其與黃連、黃芩同用則苦寒泄降,清熱和胃,祛風(fēng)勝濕;合干姜之辛溫則辛開苦降消痞結(jié);3,氣郁致瀉,土木不調(diào)之泄瀉,方用逍遙散或痛瀉要方化裁,白鮮皮與柴胡、薄荷等疏肝解郁藥合用以增強(qiáng)透達(dá)郁熱之效;其與辛散之防風(fēng)合用則疏風(fēng)清肝助脾之力更著;4,濕熱內(nèi)蘊(yùn)之脘腹痛瀉,方用葛根芩連湯化裁,白鮮皮伍葛根祛風(fēng)升陽(yáng)止瀉;伍黃芩、黃連以清熱燥濕。

    6結(jié)語(yǔ)

    實(shí)際上,筆者業(yè)師認(rèn)為白鮮皮除了可以用于治療以上諸證外,還廣泛運(yùn)用白鮮皮治療以下疾病,譬如帶下病,《傅青主女科》言“夫帶下俱是濕癥”,而筆者業(yè)師認(rèn)為白鮮皮的清熱燥濕之能于此證最宜,故常在辨證的基礎(chǔ)上配伍白鮮皮,常取效驗(yàn);黃疸病,《藥性論》曾明確提到白鮮皮“主解熱黃、酒黃、急黃、谷黃、勞黃”,業(yè)師據(jù)此發(fā)揮,用其治療濕熱蘊(yùn)蒸型黃疸,同樣具有十分顯著的療效;皮膚疾病,事實(shí)上以白鮮皮治療皮膚病臨床上并不少見,然筆者業(yè)師活用經(jīng)方,常以桂枝湯配伍大劑量白鮮皮治療痤瘡、濕疹、蕁麻疹等病,不可謂不令人稱道。

    如上所述,筆者業(yè)師臨證運(yùn)用白鮮皮確實(shí)十分精當(dāng),認(rèn)為白鮮皮在主要發(fā)揮清熱祛風(fēng)作用的同時(shí)亦兼有止咳、利尿、降濁、止血、通痹等功效,其所涉疾病包括內(nèi)、外、婦、兒等科。其中不少見解實(shí)有發(fā)前人所未發(fā)之妙,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了白鮮皮僅能用于瘡疹瘙癢等舊論。此外,筆者業(yè)師不落俗套,認(rèn)為白鮮皮不僅可用于熱證,也常用于寒證,重在隨證靈活配伍,遣方之時(shí)或去其性而存其用,或棄其用而揚(yáng)其性。上文對(duì)筆者業(yè)師臨床運(yùn)用白鮮皮的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)做了粗陋的總結(jié),足可見臨證運(yùn)用中藥不可僅執(zhí)一端,深入體會(huì)運(yùn)用中藥對(duì)于臨床應(yīng)診確實(shí)有著十分重要的意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張明發(fā),沈雅琴.白鮮皮藥理作用的研究進(jìn)展[J].抗感染藥學(xué),2012,9(2):95-96.

    [2]張喜奎.腎臟病六經(jīng)辨治[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:16-17.

    [3]米齊悅,楊麗平,占永立.風(fēng)藥在慢性腎小球疾病治療中的作用特點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志,2015,56(2):167.

    [4]朱良春.朱良春蟲類藥的應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:134.

    [5]睢大員,于曉鳳,李淑慧,等.白鮮皮止血作用的藥理研究[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,22(6):608.

    [6]朱燕中.《神農(nóng)本草經(jīng)》覺(jué)悟之旅[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:187.

    [7]張明發(fā),沈雅琴.白鮮皮藥理作用的研究進(jìn)展[J].抗感染藥學(xué),2012,9(2):97.

    (收稿日期:2016-08-29)

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