從氣機(jī)升降的角度論治咳嗽的理論探討

金玉盛++商軍安

【摘要】肺為氣之本，外合皮毛，內(nèi)系咽喉。若肺之氣機(jī)升降異常，則是產(chǎn)生咳嗽的重要病因病機(jī)。故治療咳嗽應(yīng)當(dāng)以調(diào)理肺之氣機(jī)為重點(diǎn)，使氣機(jī)升降和調(diào)，則用藥方能得驗(yàn)，咳嗽乃能止。

【關(guān)鍵詞】氣機(jī)升降；咳嗽；肺失肅降；肺氣失宣；宣降平衡

咳嗽是肺系疾病最常見(jiàn)的癥狀，也是肺系疾病中一個(gè)重要的疾病。中醫(yī)將咳嗽的病因分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)，外感一般為六淫之邪入侵，侵襲肺衛(wèi)，或吸入煙塵、異味氣體，肺氣被郁所致。故《河間六書(shū)·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！眱?nèi)傷一般多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。如《素問(wèn)·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳是，非獨(dú)肺也?！绷怼夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》所說(shuō)：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿(mǎn)，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”但根究其主要病機(jī)，咳嗽不外乎為各種原因所致肺氣宣降失常，肺氣上逆，作聲、咳吐痰液而發(fā)為咳嗽。此外，咳嗽還有虛實(shí)之分。因此，在咳嗽的治療上要重視調(diào)暢肺氣，使得宣降平衡，使其升降相合，則能藥到病除。以下分別從肺失肅降、肺氣失宣、基本方藥、辨證加減四個(gè)方面來(lái)探討。

1、對(duì)肺失肅降致咳得認(rèn)識(shí)

咳嗽的病因病機(jī)從根本上說(shuō)是肺氣升降失常。肺氣失宣和肺失肅降之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。引起咳嗽的病因既有外感六淫之邪，又有臟腑功能失調(diào)累及肺者?？傊人詾楦鞣N原因致肺失肅降、肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。肺失肅降，一則為體外清氣不能正常吸入，影響肺氣得通調(diào)之道，迫氣上逆發(fā)為咳嗽；二則由脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚慕蛞翰荒芟陆档侥I和膀胱變?yōu)槟蛞海率顾涸诜沃型＞垆罅?，日久凝聚成痰，痰阻氣道而致咳嗽?/p>

2、對(duì)肺氣失宣致咳得認(rèn)識(shí)

一般認(rèn)為，咳嗽為肺失肅降，肺氣上逆所致。但是不然，肺氣失宣也可致咳。一方面肺中濁氣不能正常宣發(fā)呼出，壅阻氣道，同樣影響了肺氣的通調(diào)之道，迫氣上逆發(fā)為咳嗽；另一方面脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚慕蛞翰荒苡煞螝庹Ｐl(fā)到體表化為汗，以滋潤(rùn)皮毛，致使水液內(nèi)停于肺，日久凝聚生痰，痰阻氣道發(fā)為咳嗽。此外，肺中濁氣不能正常呼出，與肺中痰濁相互影響，痰氣交阻，可生發(fā)它病，繼而加重病情，甚則影響到他臟以及全身受累。

實(shí)際上，肺失肅降和肺氣失宣是一個(gè)相互聯(lián)系、相互影響、相互依賴(lài)的整體。彼此都不可能作為一個(gè)獨(dú)立的病因而存在。在肺失肅降的同時(shí)有肺氣失宣的病因，肺氣失宣的同時(shí)有肺失肅降的存在，從而兩者相互關(guān)系。故在治療中不應(yīng)局限在一方面的原因，應(yīng)從全局入手，把握肺氣升降的統(tǒng)一性和整體性，這樣才能正確運(yùn)用方藥，使肺氣得調(diào)，咳嗽得愈。

3、基本方藥

根據(jù)上述病因病機(jī)及癥狀特點(diǎn)，從整體上來(lái)說(shuō)，治療咳嗽主要是調(diào)暢氣機(jī)，宣降并調(diào)以降為主，以使肺氣重新恢復(fù)宣降平衡。但在調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)肺氣宣降平衡的治療時(shí)，也應(yīng)考慮到是以肺失肅降為主，還是以肺氣失宣為主。需著重辨清病因，申明病理，更應(yīng)虛實(shí)兼顧，方能在治療中有所側(cè)重，全面考慮，不致漏診誤診。既在調(diào)理肺之氣機(jī)升降平衡之時(shí)，在宣發(fā)散邪中加入斂降之品，或在斂降補(bǔ)虛的同時(shí)佐用宣發(fā)之品，以求“宣斂相輔，升降相應(yīng)”。

綜上所述，在臨床治療中常用藥物有：桔梗、枳殼、柴胡、牛膝、百合、五味子、麥冬、太子參、紫菀、浙貝、半夏、杏仁、栝樓等。藥中宣發(fā)肺氣之品有桔梗、柴胡；可引氣下行之藥有枳殼、牛膝；太子參、麥冬、五味子、百合養(yǎng)肺陰、益肺氣；紫菀甘溫而潤(rùn)，潤(rùn)肺下氣又開(kāi)肺郁浙貝化痰，半夏燥濕化痰降逆；杏仁味苦能降能下，尚能宣肺開(kāi)閉，集降肺宣肺于一體；栝樓寬胸理氣，打開(kāi)氣機(jī)通道。

4、臨床加減

在臨床治療中，常見(jiàn)多種病因相互影響，相互存在，以致病情復(fù)雜，百病雜生。機(jī)體出現(xiàn)一種單一疾病的情況很少，故在治療中要根據(jù)病情的變化靈活地加減用藥。如：因寒而致咳者加干姜以溫肺散寒；因熱而致咳者加黃芩、魚(yú)腥草以清熱；燥邪傷肺而致咳者加玄參以潤(rùn)燥；咽癢而咳者加蟬蛻、防風(fēng)以利咽；痰多者加海浮石等。在實(shí)際的臨床應(yīng)運(yùn)中，要根據(jù)病因病機(jī)的不同，選擇合理的方藥，根據(jù)病癥的不同，靈活地加減。如此才能恢復(fù)肺氣之宣降之權(quán)，氣機(jī)才得以調(diào)暢，以達(dá)到治療疾病的目的。

總之，治療咳嗽不僅要祛除病因，更應(yīng)重視調(diào)暢肺氣的升降運(yùn)動(dòng)。在臨床治療中，我們應(yīng)該遵循以下三條治療原則：

（1）治因?yàn)橹?，治癥為輔。

（2）無(wú)痰可鎮(zhèn)咳，有痰可祛痰。

（3）禁忌煙酒，飲食清淡。

根據(jù)以上治則治法，我們才能正確把握治療的規(guī)律，才能在治療中準(zhǔn)確辨證論治，治愈疾病。