舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察

劉艷紅

[摘要] 目的 探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床效果。方法 方便選取該院2013年1月—2015年6月收治的妊娠產(chǎn)婦82例臨床資料進(jìn)行匯總分析，依據(jù)是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛分組，對(duì)照組41例和觀察組（硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組）41例，觀察組使用0.15%甲磺酸羅哌卡因和0.15 μg/mL的舒芬太尼混合液，對(duì)照組不采用任何麻醉藥物，僅給予催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)比兩組產(chǎn)婦在出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間情況及術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦出血量為（208.7±28.7）mL、第一產(chǎn)程（545.8±300.6）min、第二產(chǎn)程（84.8±31.9）min、第三產(chǎn)程時(shí)間（18.0±4.4）min均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分分別為（2.0±0.5）分、 （1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床鎮(zhèn)痛效果明顯，減少了出血量，縮短了產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外；分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the sufentanil and ropivacaine for epidural analgesia clinical effect. Methods Convenient selection arrange the hospital in January 2013 - June 2015 pregnant women admitted to the clinical data of 82 cases of meta-analysis， based on whether labor analgesia group， 41 cases in the control group and observation group （epidural analgesia） 41 cases of observation group using 0.15% ropivacaine mesylate and 0.15 μg/mL sufentanil mixture control group did not use any anesthetic， only to give oxytocin infusion， compared two groups of mothers the amount of bleeding， first stage， second stage， third stage of labor conditions and postoperative 6 h， 12 h， 24 h pain situation. Results The maternal blood loss was（208.7 ± 28.7） mL， the first stage （545.8 ± 300.6） min， the second stage of labor （84.8 ± 31.9） min， the third stage of labor （18.0 ± 4.4） min were lower than the control group （P <0.05）； groups were observed after 6 h， 12 h， 24 h pain scores were（2.0 ± 0.5）points， （1.5 ± 0.4）points， （1.1 ± 0.3）points than the control group， the difference was statistically findings significance（P <0.05）. Conclusion Sufentanil ropivacaine for epidural analgesia analgesia with significantly reduced blood loss， shortened labor， worthy of clinical application.

[Key words] Sufentanil； Ropivacaine； Epidural； Labor analgesia

分娩的劇烈疼痛可以引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致很多不良后果發(fā)生。適量的分娩鎮(zhèn)痛，不僅能夠消除分娩疼痛感，還能夠減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，胎兒的血液功能得到改善，對(duì)母親及胎兒均有一定的益處[1]。近年來隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在臨床上對(duì)麻醉的質(zhì)量也越來越高。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程之后接受硬膜外鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的活動(dòng)能力造成影響，在臨床廣泛應(yīng)用，成為較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法[2]。選擇何種硬膜外麻醉藥物提高硬膜外麻醉質(zhì)量成為該科室研究的熱點(diǎn)問題。該文通過方便選取該院2013年1月—2015年6月收治的妊娠產(chǎn)婦82例臨床資料進(jìn)行匯總并分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的妊娠產(chǎn)婦82例臨床資料進(jìn)行匯總分析，依據(jù)是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛分組，對(duì)照組41例和觀察組（硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組）41例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（30.1±1.7）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，足月妊娠，ASA I級(jí)24例，ASA II級(jí)17例。身高（163.2±5.2）cm，體重（65.7±7.2）kg，鎮(zhèn)痛前宮口（2.9±0.5）cm。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（29.6±3.8）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，足月妊娠，ASA I級(jí)25例，ASA II級(jí)16例。身高（163.6±5.0）cm，體重（66.1±5.8）kg，鎮(zhèn)痛前宮口（3.0±0.5）cm。兩組妊娠產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕齡、鎮(zhèn)痛前宮口開大程度等方面一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組妊娠產(chǎn)婦入院后密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，開放靜脈通道。對(duì)照組：不應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥物，在整個(gè)分娩過程中由產(chǎn)科醫(yī)師給予催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈滴注。觀察組：妊娠產(chǎn)婦均左側(cè)臥位，行L2-3椎體間隙硬膜外腔穿刺，通過穿刺可見清亮腦脊液流出，以0.1 mL/s速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物。0.15%甲磺酸羅哌卡因（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100104） 3 mL和0.15 μg/mL舒芬太尼混合液，平面控制在T10 以下，首次劑量為10 mL左右，30 min之后接到PCEA泵內(nèi)，藥液和前面相同。持續(xù)給藥6 mL/h，自控量為2 mL/次，產(chǎn)婦感覺宮縮疼痛時(shí)通過自控鍵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在宮口開到8～10 cm時(shí)停止注射藥物，當(dāng)胎兒娩出后將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間情況。

②在靜息狀態(tài)下視覺觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h及24 h疼痛情況并模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 0分為產(chǎn)婦術(shù)后無疼痛表現(xiàn)；3分以下為產(chǎn)婦術(shù)后狀態(tài)良好，雖伴有輕微疼痛，但可忍受；4～6分為產(chǎn)婦術(shù)后狀態(tài)一般，疼痛可能對(duì)睡眠造成一定影響，但可忍受；7～10分為差，產(chǎn)婦手術(shù)后伴有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦出血量為（208.7±28.7）mL、第一產(chǎn)程（545.8±300.6）min、第二產(chǎn)程（84.8±31.9）min、第三產(chǎn)程時(shí)間（18.0±4.4）min均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分分別為（2.0±0.5）分、 （1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

3 討論

近年來，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，科學(xué)分娩、無痛分娩，成為很多產(chǎn)婦的愿望。產(chǎn)婦懷孕過程中，產(chǎn)婦妊娠生理變化，腹腔壓力和循環(huán)系統(tǒng)及椎管解剖位置均有較大的影響[3]。選擇有效的麻醉方式，降低產(chǎn)婦疼痛感，不影響宮縮及產(chǎn)婦活動(dòng)，達(dá)到最好的理想效果，是目前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)問題[4]。采用持續(xù)硬膜外麻醉臨床上比較容易控制和把握，肌肉松弛效果比較好，能夠滿足分娩手術(shù)的要求[5]。舒芬太尼屬于高脂溶性阿片μ受體激動(dòng)藥，其可以和μ1受體結(jié)合具有高度的選擇性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[6]。舒芬太尼在與阿片受體結(jié)合時(shí)，表現(xiàn)出飽和性、特異性和可逆性，其親和力明顯優(yōu)于芬太尼[7]。同時(shí)，舒芬太尼的脂溶性較好是芬太尼的2倍，身體內(nèi)的分布較為廣泛，消除半衰期短于芬太尼，更容易通過血腦屏障，其能輕度鎮(zhèn)痛，持續(xù)時(shí)間更好[8]。甲磺酸羅哌卡因是我國生產(chǎn)的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，主要用于外科麻醉，是單一型異構(gòu)體，甲磺酸羅哌卡因通過將神經(jīng)動(dòng)作電位閾值升高，來延緩神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)散，從而降低動(dòng)作電位升高的速度，從而來阻斷神經(jīng)沖動(dòng)和傳導(dǎo)，能夠表現(xiàn)出明顯的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象[9]。

該文通過對(duì)該院妊娠分娩產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛分組，對(duì)照組40例和觀察組（硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組）40例，觀察組產(chǎn)婦出血量為（208.7±28.7）mL、第一產(chǎn)程（545.8±300.6）min、第二產(chǎn)程（84.8±31.9）min、第三產(chǎn)程時(shí)間（18.0±4.4）min均低于對(duì)照組（P<0.05），提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠降低產(chǎn)婦出血量，縮短產(chǎn)程，這與羅奇芳[10]的研究結(jié)果相似，鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分分別為（2.0±0.5）分、（1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果明顯。該次研究采用的是觀察組使用0.15%甲磺酸羅哌卡因和0.15 μg/mL的舒芬太尼混合液，劑量較小，效果好，無不良反應(yīng)。

綜上所訴，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床鎮(zhèn)痛效果明顯，減少了出血量，縮短了產(chǎn)程，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-08）