腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效

魏少明+黃若磊+魏煒明+林忠泰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效。方法 方便選擇該院接診的遠端進展期胃癌患者90例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，根據治療方式分為對照組（n=40，開腹手術治療）與研究組（n=50例，腹腔鏡輔助D2根治術治療），比較兩組療效。 結果 研究組手術時間、手術切口、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率（164.02±13.05）min、（5.78±0.72）cm、（145.62±25.27）mL、（4.12±0.86）d、（2.95±0.84）d、13.24±2.56）d、4.00%均顯著低于對照組（185.41±13.67）min、（17.32±1.54）cm、（302.22±78.36）mL、（5.18±1.09）d、（4.87±1.14）d、（20.15±4.13）d、22.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組清掃淋巴結總數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 遠端進展期胃癌患者采取腹腔鏡輔助D2根治術治療不僅手術時間短、切口小、出血量少，且術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得借鑒。

[關鍵詞] 遠端進展期胃癌；腹腔鏡輔助D2根治術；開腹；療效

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0011-03

[Abstract] Objective To evaluate the progress of laparoscopically assisted treatment of distal gastric cancer D2 resection. Methods Convenient selection patients with advanced distal gastric cancer in our hospital admissions of 90 patients for the study， a retrospective analysis of their clinical data， divided into two groups according to treatment （n = 40， laparotomy） and study group （n = 50 cases， laparoscopic-assisted D2 radical mastectomy）， two groups were compared. Results The operation time， incision， blood loss， postoperative anal exhaust time， ambulation time， hospital stay， complications（164.02±13.050）min，（ 5.78±0.72）cm， （145.62±25.27）mL，（4.12±0.86）d，（2.95±0.84）d，（13.24±2.56）d， 4.00%] were significantly lower than the control group[（185.41±13.67）min、（17.32±1.54）cm、（302.22±78.36）mL、（5.18±1.09）d、（4.87±1.14）d、（20.15±4.13）d、22.50%）， the difference between groups was statistically significant（P <0.05）， but the total number of groups of lymph nodes showed no significant difference（P> 0.05）. Conclusion Patients with advanced gastric laparoscopic-assisted distal taken D2 radical mastectomy surgery not only a short time， a small incision， less bleeding， faster recovery and postoperative complication rate， it is worth learning from.

[Key words] Distal advanced gastric cancer； Laparoscopic-assisted D2 radical operation； Abdominal； Efficacy

上個世紀90年代開始，腹腔鏡在胃癌中逐漸應用起來，顯示有不錯效果。但是，腹腔鏡手術在進展期胃癌中的應用一直存在爭議[1-3]。為了進一步探討腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的效果，該院針對2010年2月—2015年12月接診的90例遠端進展期胃癌患者進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的遠端進展期胃癌患者90例作為研究對象。納入研究對象臨床資料完整，經術前胃鏡檢查、活檢證實為遠端進展期胃癌[4]，簽署知情同意書愿意配合該次研究，同時經術前CT檢查、體格檢查等排除遠端轉移、術中探查明確無種植轉移與遠處轉移。根據治療方式不同分為2組，對照組實施開腹手術，共40例，男性28例、女性12例；年齡32～74歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；腫瘤分化程度中低分化34例、高分化6例。研究組實施腹腔鏡輔助D2根治術，共50例，男性33例、女性17例；年齡34～72歲，平均年齡（62.8±8.5）歲；腫瘤分化程度中低分化40例、高分化10例。在前述一般資料上兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者以開腹手術治療，取平臥位，氣管插管全麻后，以上腹部正中位做切口，根據相關文獻[5-6]進行探查與游離及吻合。

1.2.2 研究組 該組患者實施腹腔鏡輔助D2根治術治療，4孔法處理，氣管插管全麻，取平臥位，從臍下1 cm作切口，將10 mm Trocar插入作觀察孔，建立氣腹（壓力12～14 mmHg），常規(guī)腹腔探查；從左肋緣下2 cm和腋前線交界處將12.5 mm Trocar置入作主操作孔，從左鎖骨中線和臍上2 cm交界置入5 mm Trocar、右肋緣下和鎖骨中線交界置入5 mm Trocar，以此為輔助操作孔。術者在患者左側，探查無遠處轉移，從胃大彎血管弓下緣用超聲刀將大網膜離斷，從胰腺下緣將胰腺被膜到胰腺上緣剝離，順著肝總動脈將第8a組淋巴結清掃，順著脾動脈往左將第11p組淋巴結清掃；將冠狀靜脈與腹腔干顯露，以便將胃左動脈暴露，可清掃第7與9組淋巴結；從胃左動脈根部用鈦夾夾閉并切斷，往上游游離賁門下方胃后壁，以超聲刀將胃后動脈離斷；順著肝動脈往右將胰十二指腸動脈與胃右動脈等顯露，清掃第5與12a組淋巴結；助手往右上方將胃提起，將胃后間歇暴露，以超聲刀從根部將胃網膜左動脈與靜脈離斷，使脾胃韌帶顯露，清掃第10、11 d、4 sa、4 sb等組淋巴結。術后將組織送去病理學檢查，且留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術指標（手術時間、手術切口、術中出血量）、術后指標（肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）、清掃淋巴結總數及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究的相關數據用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，而計量資料則用均數（x±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

研究組手術時間與手術切口更短，而術中出血量更少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后指標比較

研究組術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間更短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 清掃淋巴結總數與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組清掃淋巴結總數為（30.26±18.24）枚，對照組則為（29.34±17.54）枚，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.2418，P=0.8095>0.05）；研究組發(fā)生1例肺部感染與1例術后胃癱，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組則發(fā)生2例切口感染、5例肺部感染、1例吻合口出血、1例胃癱，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，研究組顯著低于對照組（χ2=7.0892，P=0.0077<0.05）。

3 討論

腹腔鏡屬于微創(chuàng)方案之一，至今已有20多年歷史，而隨著外科醫(yī)生觀念改變及醫(yī)療器械發(fā)展，在普通外科領域也逐漸滲透，使得腹腔鏡技術在胃癌中也應用起來。盡管胃癌采取腹腔鏡根治術治療得到了肯定，但對于遠端進展期胃癌而言，采取腹腔鏡治療一直存在爭議。筆者參閱相關文獻[7-8]，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助D2根治術應用在遠端進展期胃癌中有不錯效果，為了進一步探討這種方案的療效，該院針對接診的90例遠端進展期胃癌患者進行了回顧性分析。

90例遠端進展期胃癌患者中有40例實施開腹手術，50例實施腹腔鏡輔助D2根治術，結果顯示腹腔鏡患者手術時間更短[（164.02±13.05）min vs （185.41±13.67）min]、手術切口更短[（5.78±0.72）cm vs （17.32±1.54）cm]、術中出血量更低[（145.62±25.27）mL vs （302.22±78.36）mL]、術后肛門排氣時間[（4.12±0.86）d vs （5.18±1.09）d]與下床活動時間[（2.95±0.84）d vs 4.87±1.14）d]及住院時間更短[（13.24±2.56）d vs 20.15±4.13）d]，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡手術可以縮短手術時間，減小切口，減少出血，使得患者更快恢復，明顯減少術后肛門排氣時間、下床時間及住院時間；兩組清掃淋巴結總數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生率更低（4.00% vs 22.50%），說明腹腔鏡手術安全性較高（P<0.05）。該研究結果與同類研究相似，羅武凌[9]針對75例進展期胃癌患者進行研究，收集臨床資料，腹腔鏡手術42例，開腹手術治療33例，近期療效顯示腹腔鏡組平均手術時間（162.00±12.99）min、切口長度（5.99±0.77）cm、術后肛門排氣時間（4.15±0.80）d、術后下床活動時間（2.93±0.83）d、術后進食流質飲食時間（4.23±0.78）d均顯著低于開腹組[（依次為（189.45±13.80）min、（17.31±1.46）cm、（5.10±1.02）d、（4.85±1.10）d、（5.25±0.98）d]，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；開腹組切口感染（0）與肺部感染發(fā)生率（2.38%）顯著高于腹腔鏡組（分別為6.06%、15.15%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而吻合口出血、吻合口瘺及術后胃癱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（均為2.38% vs 3.03%，P>0.05）。該研究結果中詳細介紹了并發(fā)癥情況，而該次研究并未詳細比較，僅對總發(fā)生率實施了比較，為此在以后研究中可進一步分別對比。腹腔鏡輔助D2根治術應用超聲刀實施銳性分離，和開腹手術比較對腫瘤組織擠壓作用更少，從而使得癌細胞從淋巴管與小血管轉移或種植到腹腔的機會降低[10]。此外，腹腔鏡有視野放大效果，且操作更精確，于超聲刀下使得手術平面分離更精確，止血效果也更好[11]；腹腔鏡下僅僅需持物鉗精確提取暴露，和開腹手術比較，誘發(fā)的手術創(chuàng)傷更輕，從而并發(fā)癥發(fā)生更少[12]。

綜上所述，遠端進展期胃癌患者采取腹腔鏡輔助D2根治術治療不僅手術時間短、切口小、出血量少，且術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得借鑒。

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（收稿日期：2016-08-05）