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    CBL教學法在風濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用

    2017-02-27 20:51王艷艷沈友軒王琦王嬙
    教育教學論壇 2016年49期
    關(guān)鍵詞:CBL教學法住院醫(yī)師規(guī)范化培訓系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    王艷艷+沈友軒+王琦+王嬙

    (南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科,江蘇 南京 210029)

    摘要:目的:探討CBL(case-based learning)教學發(fā)在風濕免疫科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學效果。方法:將36名在風濕免疫科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師隨機分為CBL教學組和傳統(tǒng)帶教組,經(jīng)1個月的臨床輪轉(zhuǎn)后,以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為基礎(chǔ)病例,對2組同學病史采集、病歷書寫、病歷分析、專業(yè)理論、專業(yè)操作、與患者溝通能力6方面進行入、出科評價(主觀題)和考試分值(客觀題)比較。結(jié)果:CBL教學組無論主觀題還是客觀題的評分均顯著高于傳統(tǒng)帶教組。結(jié)論:在風濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中恰當引入CBL教學法,有助于提高住院醫(yī)師的臨床思維能力及診療、醫(yī)患溝通能力。

    關(guān)鍵詞:CBL教學法;風濕免疫科;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

    中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)49-0194-02

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分,對于培訓臨床??漆t(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。風濕病學是一門??菩暂^強的學科,在本科及研究生教學中所展篇幅較少,絕大多數(shù)參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師對于風濕病學的基本概念、疾病種類及實驗室檢查知之甚少,而且,輪轉(zhuǎn)時間較短,在對風濕病患者病情評估及溝通上也有待提高,故在實際工作中常常有住院醫(yī)師反映在1個月輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,對于風濕病的診治仍毫無頭緒。因此,好的教學培訓方法至關(guān)重要。以病例為基礎(chǔ)的學習(case-based learning,CBL)核心是以“臨床病例為先導,以問題為基礎(chǔ)”的討論式教學方式,現(xiàn)已逐漸成為臨床教學中的重要方法,且已在實習生教學中初見成效[1-4]。為探討CBL教學在住院醫(yī)師培訓中的可行性,本研究以系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythmatosus,SLE)病例為基礎(chǔ),以2015年3月至2016年3月進入風濕病輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓醫(yī)師、新入院醫(yī)師、臨床型研究生為研究對象進行了初步研究。

    一、對象與方法

    1.研究對象:2015年3月至2016年3月進入南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓醫(yī)師、新入院的內(nèi)科醫(yī)師、內(nèi)科臨床型研究生共36人。一組為實驗組(18人)采用CBL教學方式,另一組為對照組(18人)采用傳統(tǒng)的教學方式,即查房時直接灌輸式講授。

    2.設(shè)計教案:本教案為一組系統(tǒng)性紅斑狼瘡的案例。

    第1部分(第一周)病史信息:提供病例資料包括4例SLE患者:病例1,女,20歲,面部及雙手紅斑3月;病例2,女,21歲,雙下肢水腫6月;病例3,女,34歲,全身關(guān)節(jié)腫痛1年余,加重3月;病例4,女,22歲,發(fā)現(xiàn)血小板減少1月。問題:根據(jù)患者主訴,在病史采集中需要哪些信息進一步明確或鑒別上訴4例病例中皮疹、水腫、關(guān)節(jié)炎及血小板減少的原因?根據(jù)患者自訴,還需要做哪些檢查來進一步明確SLE診斷?

    第2部分(第二周)臨床檢查:分別提供4例患者的血、尿常規(guī)、生化檢查、24小時尿蛋白、自身抗體檢查、心臟及腹部彩超等檢查結(jié)果。主要討論點:這些信息是否改變了你原先的初步診斷?如何根據(jù)患者病史及臨床實驗室檢查判斷疾病的輕重程度及疾病的活動性?和患者家屬進行交流,怎樣向患者及家屬交代疾病的預后?

    第3部分(第三周)治療:提供不同的治療方案供選擇。主要討論點:分別闡述不同病例選擇不同治療方案的依據(jù)。如何向患者解釋使用激素及免疫抑制劑的必要性及副作用?

    第4部分(第四周)總結(jié):復習并繪制大綱圖。復習所學基礎(chǔ)及臨床知識。討論學習心得及改進意見。

    3.實驗組教學步驟:

    (1)臨床帶教老師利用幻燈片,結(jié)合上述臨床病例,給住院醫(yī)師提出問題,布置家庭作業(yè)。

    (2)住院醫(yī)師自行查閱資料,可分組討論,總結(jié)。

    (3)周后集體討論,提交研究結(jié)果,帶教老師評價,并提供進一步的病例資料,住院醫(yī)師自行查閱資料。

    (4)再次集體討論,帶教老師評價。

    (5)4周后,出科理論與操作考試。

    4.對照組的教學步驟:

    (1)帶教老師常規(guī)小講課,內(nèi)容為系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    (2)住院醫(yī)師常規(guī)輪轉(zhuǎn)工作,處理病例。

    (3)4周后,出科理論及操作考試。

    5.統(tǒng)計學處理。采用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,比較2組住院醫(yī)師的出科成績(系統(tǒng)性紅斑狼瘡部分),采用t檢驗,P<0.05為差異具有顯著性。

    二、結(jié)果

    1.兩組住院醫(yī)師的出科成績(客觀題)比較。實驗組平均出科成績?yōu)椋?8.67±0.93)分,對照組平均出科成績?yōu)椋?1.61±1.25)分,實驗組平均成績顯著高于對照組(P<0.001)。

    2.兩組住院醫(yī)師的出科評價(主觀題)比較。實驗組中優(yōu)秀人數(shù)為9人,良好為9人,差為0人;對照組中優(yōu)秀人數(shù)為1人,良好為12人,差為5人。實驗組優(yōu)良率為100%,對照組優(yōu)良率為72.2%,實驗組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

    三、討論

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡是風濕免疫科的常見病,其臨床表現(xiàn)多樣,實驗室檢查復雜。在住院醫(yī)師臨床實踐中往往易混淆及誤診。不同的狼瘡表現(xiàn)對應不同的治療,要求規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師仔細檢查及詳細詢問病史,熟練掌握各種臨床癥狀的診斷和鑒別診斷,并能在臨床一線工作中與患者進行有效的溝通,爭取患者的合作,完成治療程序。在CBL教學組中,通過對常見的各種狼瘡病例的討論,從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療、醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理學等多方面提出問題,在自主學習的過程中,獨立分析及解決問題,住院醫(yī)師能很快的掌握病史采集、病歷書寫要點、診療原則和醫(yī)患關(guān)系處理技巧等。本研究通過出科考核的方式,發(fā)現(xiàn)CBL組住院醫(yī)師的臨床思維、分析能力和綜合應用全科知識的能力顯著強于傳統(tǒng)帶教組。

    CBL教學程序簡單,由于以真實病例為藍本,住院醫(yī)師及帶教老師參與度高,為住院醫(yī)師提供了大量運用臨床技能的機會。在教學過程我們也發(fā)現(xiàn),性格外向和內(nèi)科理論扎實的住院醫(yī)師在討論中積極主動,能夠獲得較好的教學效果,但是一些消極參與及基礎(chǔ)理論不扎實的住院醫(yī)師,則教學效果較差。如何調(diào)動這些住院醫(yī)師的積極性,協(xié)調(diào)不同住院醫(yī)師間的教學效果,能做到因材施教,是今后帶教工作中需要思考的問題。

    在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中,臨床疾病的診療及臨床實踐能力是住院醫(yī)師培訓的重點內(nèi)容。傳統(tǒng)帶教模式,以一帶多的灌輸式教學,住院醫(yī)師參與度不夠,不是自己床位往往會開小差,心不在焉,對于常見疾病的掌握在一個月內(nèi)存在困難。CBL教學中住院醫(yī)師參與度高,且從多方面進行培訓,取得了較好的教學下效果,但同時也存在一定的困難和問題。筆者認為在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中,參與CBL教學模式與傳統(tǒng)帶教模式相結(jié)合,相互取長補短,更能提高風濕科住院醫(yī)師臨床工作的教學質(zhì)量。

    參考文獻:

    [1]吳應鋒.以問題為基礎(chǔ)的學習與傳統(tǒng)教學模式的比較[J].國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊,1995,16(3):1-4.

    [2]周凌,張立斌,徐滬濟.在風濕科CBL法教學中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,(4):97-97,107.

    [3]謝長好,王元元,范曉云,趙萍,陳靜,李志軍,王旸,陳琳潔.風濕科培養(yǎng)實習生臨床思維能力研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,(16):2431-2432,2435.

    [4]李春,王曉彥,安媛,等.TBL聯(lián)合CBL教學法在住院醫(yī)師風濕病臨床教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2016(2):82-83.

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