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    147例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

    2017-02-27 00:54周潔
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡闌尾切除術(shù)急性闌尾炎護(hù)理

    【摘要】 目的:探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析2013年4月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的147例腹腔鏡闌尾切除患者的護(hù)理。結(jié)果:1例患者因腹腔內(nèi)闌尾區(qū)域粘連嚴(yán)重,不能將闌尾暴露即時中轉(zhuǎn)行開腹闌尾切除術(shù)(OA),其余146例均順利完成了腹腔鏡闌尾切除術(shù),完成率99.3%。在護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理下,患者均未出現(xiàn)腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后發(fā)生穿刺孔滲血2例,穿刺孔感染5例,腹腔積液3例,腹腔膿腫2例,無1例死亡,住院3~11 d后均痊愈出院。結(jié)論:嚴(yán)密的護(hù)理觀察和干預(yù)是降低LA術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,確保患者康復(fù)的重要保證。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù); 急性闌尾炎; 護(hù)理;

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0086-02

    闌尾炎是外科臨床的常見病、多發(fā)病,是普外科最常見的急腹癥之一,手術(shù)治療是其最佳選擇。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和日益成熟,20世紀(jì)90年代初腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開始逐漸被推廣應(yīng)用。同時因其具有手術(shù)損傷小、切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),被廣大患者接受。筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年2月經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)147例,現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年2月在全麻狀態(tài)下經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)患者147例,年齡4~91歲,平均47.3歲。其中男82例,女65例;開始發(fā)病距手術(shù)時間3.5~63 h,其中單純性闌尾炎11例,化膿性闌尾炎71例,壞疽性闌尾炎24例,穿孔性闌尾炎并腹膜炎41例。147例患者中1例因腹腔內(nèi)闌尾區(qū)域粘連嚴(yán)重,不能將闌尾暴露即時中轉(zhuǎn)行開腹闌尾切除術(shù),其余146例均順利完成了腹腔鏡闌尾切除術(shù),完成率99.3%。在護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理下,患者均未出現(xiàn)腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后發(fā)生穿刺孔滲血2例,穿刺孔感染5例,腹腔積液3例,腹腔膿腫2例,無死亡病例,住院3~11 d,平均6 d,均痊愈出院。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前宣教 急性闌尾炎患者發(fā)病多由于糞石崁頓闌尾腔所致,因此發(fā)病后患者疼痛劇烈,入院后,醫(yī)生會建議急診手術(shù),此時患者會出現(xiàn)情緒緊張、恐懼手術(shù)等心理。此時,護(hù)理上應(yīng)配合醫(yī)生主動給患者講解腹腔鏡闌尾切除手術(shù)相對傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),告知患者和家屬患者住院期間所需的大致費(fèi)用及住院時間等,并列舉病房中相同手術(shù)病人的情況,消除病人畏懼手術(shù)的心理,使其積極主動配合治療和護(hù)理。

    2.1.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 對患者行包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血時間、輸血全套及心電圖、胸片等常規(guī)檢查,根據(jù)患者情況還要進(jìn)行血糖監(jiān)測。對高齡患者或有心肺疾患等病癥的患者還要請相關(guān)科室會診,進(jìn)入本院制定的圍手術(shù)期團(tuán)隊醫(yī)療。經(jīng)過檢查確定沒有絕對手術(shù)禁忌癥后安排手術(shù)。術(shù)前護(hù)理上還要高度重視術(shù)區(qū)備皮。手術(shù)野準(zhǔn)備應(yīng)遵照石蠟油-溫水-碘伏的操作程序進(jìn)行,同時要注意動作輕柔,不要損傷術(shù)區(qū)皮膚等[1]。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 與其他全麻手術(shù)患者一樣,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度等生命體征變化,患者未清醒,給予去枕平臥頭偏向一側(cè)體位,保持呼吸道通暢,防止術(shù)后嘔吐所致嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息?;颊咄耆逍?、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位,以減輕腹部張力,有利于呼吸及切口愈合。腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用CO2制造氣腹有造成患者高碳酸癥的可能,術(shù)后應(yīng)給患者吸氧排出可能積蓄的CO2。當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡,甚至出現(xiàn)驚厥等癥狀,查體發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊,瞳孔忽大忽小或一大一小體征時,要高度懷疑患者已經(jīng)發(fā)生高碳酸血癥,此時,應(yīng)立即報告醫(yī)生給予對癥處理。

    2.2.2 術(shù)后活動護(hù)理 術(shù)后長時間臥床不但加劇患者骨骼肌的喪失、降低肌力、減弱肺功能,而且由于下肢靜脈回流緩慢,容易誘發(fā)靜脈血栓及栓塞。因此患者清醒后護(hù)理上應(yīng)建議其在床上進(jìn)行下肢屈伸活動,對年齡較大不愿在床上活動者,要對患者下肢給予按摩,主要目的是防止下肢靜脈血栓形成,預(yù)防肺栓塞或/和腦梗死的發(fā)生。術(shù)后第2天建議患者下床適量運(yùn)動,早期離床適量運(yùn)動可以促進(jìn)腸功能恢復(fù),減少腸粘連機(jī)會,防止墜積行肺炎、褥瘡和尿潴留的發(fā)生。

    2.2.3 飲食護(hù)理 按照加速康復(fù)理論,患者早期進(jìn)食對于盡快恢復(fù)腸黏膜功能,減少腸道菌群易位引起的感染有重要作用。同時還有促進(jìn)門靜脈循環(huán)、加速器官功能恢復(fù)的作用,是加速患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因?qū)δc道功能干擾很小,在患者麻醉清醒后即鼓勵其少量飲水,每次飲水量﹤50 ml,如無特殊不適,術(shù)后4~6 h進(jìn)半流質(zhì)飲食,每次量控制在200 g左右,每天進(jìn)食3~6次,少食多餐。

    2.2.4 切口護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口較小,穿刺孔分別為5~10 mm,創(chuàng)傷較小。但術(shù)后要嚴(yán)密觀察切口是否出血或/和感染。本研究在術(shù)后發(fā)現(xiàn)臍部穿刺孔出血兩例,均在術(shù)后1 h內(nèi)發(fā)現(xiàn),立即報告醫(yī)生,1例經(jīng)局部壓迫止血后停止,1例壓迫止血效果不佳,出血量較大,考慮有活動性出血,醫(yī)生在床旁予縫合止血后停止。5例患者均在術(shù)后3~4 d訴切口疼痛,檢查發(fā)現(xiàn)2例臍孔處、3例左下腹穿刺孔處有紅腫,擠壓有少許分泌物,立即報告醫(yī)生診斷為切口感染,分析原因可能是從穿刺孔處取切下的闌尾污染切口所致。

    2.2.5 腹部觀察護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其創(chuàng)傷小,術(shù)后患者一般不會發(fā)生劇烈疼痛。術(shù)后要詢問患者腹部有無疼痛,觀察切口是否整潔、干燥,引流管是否通暢,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等。如患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)腹部疼痛劇烈,有里急后重且出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞增高,要高度懷疑有腹腔感染的可能。此時應(yīng)立即報告醫(yī)生,行腹腔彩超檢查,明確腹腔內(nèi)是否感染。146例腹腔鏡闌尾切除患者術(shù)后護(hù)理發(fā)現(xiàn)以上癥狀,經(jīng)檢查確診腹腔積液3例,腹腔膿腫2例,經(jīng)保守治療均痊愈。發(fā)生的原因除1例是術(shù)后第3天自動出院拒絕繼續(xù)用抗生素所致外,其余4例可能與術(shù)中未安置引流管充分引流有關(guān)。

    2.3 出院指導(dǎo)

    患者在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后3~5 d如未出現(xiàn)并發(fā)癥即可出院。出院后以清淡飲食為主,不食辛辣食物,同時要適量運(yùn)動,避免劇烈活動。洗澡前切口要用透明敷貼予以保護(hù),要保持切口干燥。出院后如出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便,要高度懷疑是否有腸梗阻。術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛并發(fā)現(xiàn)有分泌物,應(yīng)想到切口感染的可能。如出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、大便次數(shù)增多、有里急后重癥狀并伴有發(fā)熱,應(yīng)考慮已發(fā)生腹腔感染。出現(xiàn)以上情況要及時到醫(yī)院復(fù)診。

    近年來,隨著人們對醫(yī)學(xué)診療技術(shù)要求的不斷提高,越來越多的人認(rèn)識到腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小,切口美觀,疼痛輕,恢復(fù)快,住院時間短,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),目前已在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。其早期手術(shù)費(fèi)用雖高于開腹手術(shù),但優(yōu)點(diǎn)多且療效好,對于無禁忌證的闌尾炎患者可作首選的治療方法[3]。通過本組患者的護(hù)理,筆者體會作為護(hù)理人員,應(yīng)充分了解、熟悉LA治療的操作過程,對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù),不要因?yàn)槭恰拔?chuàng)”手術(shù)而掉以輕心[4]。術(shù)后患者如出現(xiàn)意外情況,護(hù)理上應(yīng)密切觀察病情,及時做出判斷并向醫(yī)生報告給予及時處理。圍手術(shù)期細(xì)致的護(hù)理觀察能減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù),同時還可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曹梅珍,吳雪華.腹腔鏡手術(shù)前2種臍孔清潔方法的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,39(5):79.

    [2]梁裕英.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(4):223-224.

    [3]李克峰.闌尾炎腹腔鏡與開腹切除術(shù)80例臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(4):440-441.

    [4]周潔,李金龍.經(jīng)電子十二指腸鏡乳頭括約肌切開聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)同期治療肝外膽管結(jié)石伴膽囊結(jié)石的護(hù)理觀察及干預(yù)[J].華西醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):1123-1126.

    (收稿日期:2016-07-11)

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