缺血性腦卒中后血管性癡呆相關(guān)影響因素及預(yù)防對(duì)策

紀(jì)祥輝

【摘要】 目的：探討引起缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策。方法：選擇230例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果將患者組分為癡呆組和對(duì)照組，比較兩組患者年齡、性別、受教育時(shí)間、高血壓、糖尿病、高脂血癥、既往腦卒中史、部位病變等因素上的差異。結(jié)果：230例缺血性腦卒中患者發(fā)生血管性癡呆50例（21.74%，50/230），癡呆組年齡（73.67±11.09）歲、高血壓72.00%、糖尿病52.00%、高脂血癥52.00%、既往腦卒中史22.00%、左半球病變78.00%，高于對(duì)照組的（64.02±12.78）歲、47.78%、17.78%、30.56%、11.11%、47.78%；受教育時(shí)間（4.03±2.45）年，低于對(duì)照組的（6.06±3.11）年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中后血管性癡呆發(fā)生率高，影響因素多種多樣，必須加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)減少缺血性腦卒中后血管性癡呆的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中； 血管性癡呆； 相關(guān)因素； 預(yù)防對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0041-02

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病，是目前臨床上危害人類健康的危重疾病之一，有著較高的疾病發(fā)病率、致殘率、易復(fù)發(fā)率以及較高死亡率[1]，在諸多缺血性腦卒中的并發(fā)癥中，癡呆是較為典型的一個(gè)并發(fā)癥，其治愈率較低，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本文通過(guò)研究缺血性腦卒中后發(fā)生癡呆相關(guān)影響因素，旨在為臨床防治缺血性腦卒中后癡呆提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月230例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，男118例，女112例；年齡40～92歲，平均（66.98±12.09）歲，所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦梗死；患者在入院后意識(shí)均無(wú)障礙，未出現(xiàn)癡呆癥狀，也未出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)；并排除伴發(fā)有潛在的認(rèn)知能力受到影響的疾?。ㄈ缗两鹕?、晚期腫瘤等）。

1.2 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床病史問(wèn)詢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦CT檢查結(jié)果顯示支持腦血管病變的診斷；患者腦血管病變3個(gè)月后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、智力下降、記憶力下降等癡呆癥狀；精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分根據(jù)患者接受教育程度采用≤17分、≤20分、≤24分三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[3]；排除精神障礙、智力障礙、多臟器衰竭、顱腦損傷或其他占位性病變等。

1.3 方法

根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果將患者組分為癡呆組和對(duì)照組，比較兩組患者年齡、性別、受教育時(shí)間、高血壓、糖尿病、高脂血癥、既往腦卒中史、部位病變等因素上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

230例缺血性腦卒中患者發(fā)生血管性癡呆50例（21.74%，50/230），癡呆組年齡（73.67±11.09）歲、高血壓72.00%、糖尿病52.00%、高脂血癥52.00%、既往腦卒中史22.00%、左半球病變78.00%，高于對(duì)照組的（64.02±12.78）歲、47.78%、17.78%、30.56%、11.11%、47.78%；受教育時(shí)間（4.03±2.45）年，低于對(duì)照組的（6.06±3.11）年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

缺血性卒中在老年人群中發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，除具有致死致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)外，存在不同程度的血管性癡呆[4]，血管性癡呆的早期癥狀通常隱匿，呈波動(dòng)或階梯樣進(jìn)展，緩慢發(fā)生和發(fā)展，記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列異常改變而出現(xiàn)的癥狀和體征，主要表現(xiàn)是判斷力和生活自理能力的不斷下降，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力[5]，血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但很可能是多個(gè)機(jī)制協(xié)同作用導(dǎo)致，腦部缺血缺氧癥狀會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死或小血管硬化等惡性病癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癡呆臨床癥狀和體征，干擾認(rèn)知功能[6]。

本研究結(jié)果顯示230例缺血性腦卒中患者發(fā)生血管性癡呆50例，發(fā)生率為21.74%，導(dǎo)致其發(fā)生因素多種多樣，包括年齡大、高血壓、糖尿病、高脂血癥、既往腦卒中史、左半球病變、低教育水平等：（1）癡呆組年齡（73.67±11.09）歲，高于對(duì)照組的（64.02±12.78）歲（P<0.05），這說(shuō)明老年患者的年齡與癡呆的發(fā)生有密切關(guān)系，隨著患者年齡的增大，患者腦組織也會(huì)隨之發(fā)生退行性改變，加上腦梗死或其他腦血管損傷的出現(xiàn)，就使得癡呆的發(fā)生率大大升高，高齡成為腦梗死老年患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)因素之一[7]。（2）癡呆組患者接受教育時(shí)間平均為（4.03±2.45）年，低于對(duì)照組的（6.06±3.11）年（P<0.05），提示低教育水平是血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，缺少教育致神經(jīng)突觸數(shù)量減少；患者受教育程度高，經(jīng)常學(xué)習(xí)，促進(jìn)腦組織的血液循環(huán)，同時(shí)該類患者容易接受醫(yī)學(xué)方面相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)進(jìn)而減少了血管性癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。（3）高血壓；也是造成多發(fā)性梗死性癡呆的主要病因，本研究結(jié)果顯示癡呆組高血壓72.00%，高于對(duì)照組的47.78%（P<0.05），高血壓之所以能促進(jìn)血管性癡呆疾病發(fā)生的主要原因是高血壓導(dǎo)致血管的動(dòng)脈硬化，研究發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)小血管暴露于高血壓中，機(jī)械刺激以及壓力會(huì)使血管內(nèi)皮的破裂、平滑肌細(xì)胞的變性及纖維樣壞死。長(zhǎng)期高血壓也導(dǎo)致的腦白質(zhì)損害在一定程度上會(huì)造成機(jī)體認(rèn)知功能的減退致腦血管病后癡呆的發(fā)生[9]。（4）患有糖尿病對(duì)患者大腦的微血管健康有影響，還會(huì)使基底膜變厚，引發(fā)缺氧缺血性腦損害，增加了癡呆的發(fā)生。另外，糖尿病還會(huì)引起患者神經(jīng)生化的改變和代謝系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)而影響腦認(rèn)知功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腦梗死癡呆的發(fā)生，糖尿病成為危險(xiǎn)因素之一[10]，癡呆組糖尿病52.00%高于對(duì)照組的17.78%（P<0.05）。（5）高脂血癥使血液中膽固醇含量增高，動(dòng)脈血管容易發(fā)生粥樣硬化，而使血管變性，增加了發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)。癡呆組年齡高脂血癥52.00%，高于對(duì)照組的30.56%（P<0.05）。（6）諸多危險(xiǎn)因素導(dǎo)致腦卒中反復(fù)發(fā)生，而每次發(fā)生后或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，積少成多最終成為全面的嚴(yán)重智能衰退而發(fā)展為血管性癡呆，癡呆組既往腦卒中史22.00%，高于對(duì)照組的11.11%（P<0.05）。（7）在影像學(xué)檢查特征的比較上可以看出，左半球梗死患者多出現(xiàn)癡呆，左半球是人體大腦認(rèn)知功能優(yōu)勢(shì)區(qū)，左半球發(fā)生梗死就必然會(huì)對(duì)大腦認(rèn)知功能造成較大損害，繼而引發(fā)癡呆[11]；癡呆組左半球病變78.00%，高于對(duì)照組的47.78%（P<0.05）。

綜上所述，缺血性腦卒中后血管性癡呆發(fā)生率高，影響因素多種多樣，血管性癡呆是不可逆的，為一種慢性階梯性進(jìn)展的疾病，到目前為止，尚無(wú)有效的治療方法，常常給社會(huì)和家庭帶來(lái)了很大困難，由鑒于此種原因，必須加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)：預(yù)防高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈硬化入手；防治過(guò)度疲勞和緊張，堅(jiān)持有規(guī)律的生活，積極參加集體活動(dòng)，提高文化素質(zhì)；治療的關(guān)鍵是早期診斷，在出現(xiàn)腦衰弱癥狀前采取措施，阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展和惡化，采用改善腦血流，預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)腦代謝的辦法，阻止惡化，緩解癥狀[12]；開(kāi)展腦血管病的二級(jí)預(yù)防、減少腦血管病發(fā)病次數(shù)；定期復(fù)診，及早發(fā)現(xiàn)和治療伴發(fā)的其他疾病，進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)有了很大發(fā)展，對(duì)于患者缺血性卒中后的康復(fù)訓(xùn)練也有明顯進(jìn)步，在患者進(jìn)行缺血性卒中后進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的恢復(fù)有十分重要的意義。

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（收稿日期：2016-07-14）