靜注人免疫球蛋白對新生兒感染性肺炎的臨床效果

呂梅　林新祝

【摘要】 目的：研究并探討靜注人免疫球蛋白對新生兒感染性肺炎的臨床治療效果。方法：筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月共收治感染性肺炎新生兒126例，隨機分組，對照組患兒進行常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用靜注人免疫球蛋白治療，對比兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間、血氣指標(biāo)變化情況和臨床治療總有效率。結(jié)果：觀察組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間明顯少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒的血氣指標(biāo)，即PaO2和PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患兒的血氣指標(biāo)均有所改善，觀察組患兒的血氣指標(biāo)水平改善更為明顯（P<0.05）；觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于感染性肺炎患兒而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用靜注人免疫球蛋白治療效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人免疫球蛋白； 新生兒感染性肺炎； 安全性； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0044-03

新生兒感染性肺炎是我國新生兒中的常見疾病，發(fā)病率較高。新生兒感染性肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，多由細(xì)菌、病毒或原蟲等病原引起，典型癥狀為彌漫性肺部病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。近些年來，隨著新生兒感染性肺炎研究的深入，發(fā)現(xiàn)新生兒感染性肺炎的發(fā)病多與患兒自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上改善新生兒免疫功能可取得事半功倍的臨床治療效果[2]。為了進一步分析靜注人免疫球蛋白對新生兒感染性肺炎的臨床治療價值，筆者所在科開展本研究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月共收治新生兒感染性肺炎患者126例，其中，男74例，女52例?；純喝正g為出生2～31 d，平均（19.5±3.2）d；患兒體質(zhì)量為2.3～4.8 kg，平均（3.21±1.15）kg。本組新生兒中，足月患兒52例，早產(chǎn)患兒54例，過期患兒20例。患兒的主要臨床癥狀為：發(fā)熱、反應(yīng)差、吃奶差、咳嗽、呼吸困難、口吐白沫，部分患兒肺部聽診可聞及濕啰音，X線片檢查結(jié)果顯示肺部炎性改變。隨機分為對照組和觀察組，各63例患兒，兩組患兒日齡、年齡、體質(zhì)量和臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用新生兒學(xué)》新生兒感染性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒無嚴(yán)重的心、腦、腎等損傷。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療藥物過敏患兒。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)治療。給予患兒吸氧、保溫、清理呼吸道等常規(guī)處理。以患兒的感染程度為依據(jù)選擇青霉素類或頭孢菌素等抗感染藥物進行治療，改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)、密切觀察病情變化。感染嚴(yán)重者，給予超廣譜抗生素治療。另外，病毒所致呼吸道感染患兒，可給予更昔洛韋或病毒唑治療；支原體或衣原體肺炎患兒，可給予紅霉素或阿奇霉素治療；厭氧菌感染的患兒，可給予甲硝唑治療。給藥方式均為靜脈滴注。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S10970031），400 mg/kg，1次/d，注意滴速。5 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者臨床癥狀消失時間（發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音）、住院時間、血氣指標(biāo)變化情況和臨床治療總有效率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級，即治愈、有效和無效。治愈：治療后，患者發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀消失，肺部聽診正常，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平恢復(fù)正常，X線片結(jié)果顯示，胸部點狀或片狀陰影消失；有效：治療后，患者發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診基本正常，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平有所下降，X線片結(jié)果顯示，胸部點狀或片狀陰影明顯縮?。粺o效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間與住院時間對比

觀察組患兒發(fā)熱消失時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組患兒，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血氣指標(biāo)變化情況

治療前，對照組和觀察組患兒的PaO2和PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的血氣指標(biāo)，即PaO2和PaCO2水平得到明顯改善，與對照組患兒相比，觀察組患兒的改善情況更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 臨床治療總有效率對比

觀察組患兒臨床治療總有效率為93.65%，對照組患兒臨床治療總有效率為82.54%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒感染性肺炎是現(xiàn)代兒科臨床中極為常見的肺炎類型之一，發(fā)病率較高。新生兒感染性肺炎的發(fā)病原因多與新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸調(diào)節(jié)功能較差，免疫能力較弱，缺乏IgA和IgG等有關(guān)[4]。新生兒一旦發(fā)生感染性肺炎，可導(dǎo)致毛細(xì)血管壁發(fā)生炎性水腫、增厚，或者管腔變窄等問題。病原體感染可導(dǎo)致肺泡損傷、細(xì)胞因子與炎性因子大量釋放，肺部纖維化、通氣血流比例失調(diào)或彌散功能障，上述現(xiàn)象可致使新生兒出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留、缺氧酸中毒等臨床癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭或多臟器功能衰竭，危及生命[5]。另外，新生兒感染性肺炎除了微生物的直接侵害外，還將導(dǎo)致新生兒免疫系統(tǒng)損傷，對新生兒危害較大。

人免疫球蛋白是指由人機體的淋巴系統(tǒng)K細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，是人體免疫系統(tǒng)的重要效應(yīng)分子之一[6]。靜脈滴注的人免疫球蛋白來源為健康人的血漿或血清，含有健康人群所需的各種抗體，是目前臨床中增強機體抵抗力、預(yù)防和治療感染的重要措施。相關(guān)文獻報道指出，新生兒生理性免疫球蛋白、調(diào)理素與其他介質(zhì)的水平低下可能是導(dǎo)致新生兒感染性肺炎發(fā)病的主要原因。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎可有效中和毒素、殺滅病原體、減輕新生兒局部炎性反應(yīng)、改善新生兒各種臨床癥狀。

人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎的主要機制如下：首先，人免疫球蛋白富含多種抗病毒滅細(xì)菌的特異性抗體，可有效中和感染性肺炎患兒體內(nèi)的病毒和細(xì)菌，緩解患兒臨床癥狀；其次，人免疫球蛋白中富含豐富的IgG，可有效黏附細(xì)菌、排除細(xì)菌、激活補體、加強吞噬功能，降低感染性肺炎患兒體內(nèi)的炎性水平；第三，靜脈滴注人免疫球蛋白可有效提升感染性肺炎患兒血液中的IgG水平，對增強機體抵抗力與調(diào)理功能，促進患兒肺部功能恢復(fù)具有重要意義[7-8]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間明顯少于對照組患兒（P<0.05），說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白可有效改善患兒臨床癥狀，縮短患兒治療時間，作用明顯。治療后觀察組患兒的血氣指標(biāo)水平改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注人免疫球蛋白可有效改善感染性肺炎患兒的血氣指標(biāo)，在確保臨床治療安全性的同時提升治療效果，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-19）