全胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞性肺癌效果分析

林先童

【摘要】 目的：探究全胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞性肺癌效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接受治療的85例非小細(xì)胞肺癌患者，將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組患者在全胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后炎性反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后IL-6、IL-8，IL-10、hs-CRP水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用全胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞性肺癌能夠有效改善患者手術(shù)臨床指標(biāo)、降低炎性反應(yīng)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 全胸腔鏡肺癌根治術(shù)； 開胸肺癌根治術(shù)； 非小細(xì)胞性肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0037-03

肺癌在世界許多國家和地區(qū)發(fā)病率和死亡率都在逐年增加，是一種異質(zhì)性腫瘤，可進(jìn)一步分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和大細(xì)胞癌，病死率極高。手術(shù)治療是非小細(xì)胞肺癌的有效治療方式。在以往的治療中多采用開胸肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)（肺癌根治術(shù)），對患者創(chuàng)傷性較大，如切口大、出血多、痛苦大等[1-2]。近年來筆者所在醫(yī)院采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)（肺癌根治術(shù)）對非小細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。本研究以此為根據(jù)對其治療效果就行詳細(xì)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的85例非小細(xì)胞肺癌患者。將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組患者43例，男30例，女13例，右側(cè)25例，左側(cè)18例，鱗癌35例，腺癌8例。患者年齡29～68歲，平均（52.1±3.5）歲。對照組患者42例，男28例，女14例，右側(cè)20例，左側(cè)22例，鱗癌30例，腺癌12例?；颊吣挲g30～67歲，平均（51.9±3.8）歲。兩組患者性別、年齡腫瘤所在部位、肺癌類型、腫瘤的大小、肺癌的分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，非術(shù)側(cè)單肺通氣。首先建立患者的靜脈通路，用0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2.0 mg/kg的丙泊酚、2.0 μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后對患者進(jìn)行氣管插管控制患者呼吸，進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中用丙泊酚、瑞芬太尼和順式阿曲庫銨維持。

觀察組：患者采用全腔鏡肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者取健側(cè)臥位，腰下墊啫喱墊以增加患側(cè)肋間隙，患側(cè)上肢置支架上，取患側(cè)腋中線第7肋、第8肋間做一個(gè)1 cm切口為觀察孔，將全腔鏡置入患者體內(nèi)；在患側(cè)腋前線第4或第5肋間長4～5 cm切口作為胸壁的主操作口，使用切口保護(hù)套，在患側(cè)腋后線第8肋間做一個(gè)1 cm的切口作為輔助操作口。在全腔鏡下對患者腫瘤位置、大小進(jìn)行確定，術(shù)前未經(jīng)病理證實(shí)的，先行肺葉楔形切除術(shù)，術(shù)中快速活檢證實(shí)為癌，行肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。肺葉切除術(shù)采用單向式切除術(shù)（行上、中葉切除時(shí)，從前向后單方向推進(jìn)；行下葉切除時(shí)，從下向上單方向推進(jìn)）或解剖式切除術(shù)（一般對肺門、葉裂內(nèi)的血管、支氣管進(jìn)行解剖），使用腔內(nèi)直線切割縫合器按順序做切斷處理。對于較小直徑的肺動(dòng)脈一般先使用手術(shù)鉗先鉗閉后再進(jìn)行切斷。從主操作孔取出置入無菌袋中切除的肺葉組織。術(shù)中常規(guī)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，右側(cè)清掃2R.3.4R.7.8.9組淋巴結(jié)，左側(cè)清掃2L.4L.5.6.7.8.9組淋巴結(jié)，術(shù)后將清掃的各組淋巴結(jié)及周圍脂肪組織放入標(biāo)本袋并做好標(biāo)記后整塊送病理檢查，以明確淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，便于術(shù)后分期。

對照組：采用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。麻醉和手術(shù)體位同上組?；紓?cè)后外側(cè)切口為常用的手術(shù)切口，一般切口長為20～25 cm，需使用撐開器，經(jīng)肋間逐層進(jìn)胸，可根據(jù)病變位置經(jīng)第4、5或第6肋間進(jìn)胸，為了方便清掃右上縱隔淋巴結(jié)，一般經(jīng)第4肋間進(jìn)胸行右上肺葉切除術(shù)，經(jīng)第5肋間進(jìn)胸行右下肺葉或右肺中葉切除術(shù)。用單向式或者解剖式手術(shù)方法行病變肺葉切除術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)。余步驟與觀察組相同。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后放置1～2根胸腔閉式引流管。術(shù)后常規(guī)查床邊胸片及查胸部CT，引流量低于100 ml后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、手術(shù)前后炎性反應(yīng)指標(biāo)水平。術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流時(shí)間、腫瘤清掃數(shù)等指標(biāo)。

炎性反應(yīng)指標(biāo)：通過檢測患者血液白細(xì)胞介素IL-6、IL-8，IL-10、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平來判斷患者的炎性反應(yīng)[3]。手術(shù)前后抽取患者的空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理。使用蛋白分析儀檢測患者的hs-CRP水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、IL-8、IL-10水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于兩組患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間和腫瘤清掃數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是手術(shù)后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是極為多發(fā)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率及致死率及高，而且大多數(shù)為非小細(xì)胞肺癌。以往多采用常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較慢，出現(xiàn)肺部感染、胸痛等并發(fā)癥幾率較高，治療效果較不理想[4]。近年來全腔鏡肺癌根治術(shù)開始運(yùn)用于治療非小細(xì)胞肺癌，并且取得不錯(cuò)治療效果。本研究以筆者所在醫(yī)院非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，經(jīng)過對微創(chuàng)治療及傳統(tǒng)開胸治療比較分析，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療具有更好的應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展前景，值得在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛推廣應(yīng)用。IL-6、IL-8、IL-10等炎性細(xì)胞因子在腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和復(fù)發(fā)中起重要促進(jìn)作用[5]，而胸腔鏡較常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減少了術(shù)后這些炎性細(xì)胞因子的生成。

全腔鏡肺癌根治術(shù)在全腔鏡下對腫瘤進(jìn)行排查和切除，因胸腔鏡有放大作用，手術(shù)視野暴露良好，患者的腫瘤位置及大小以圖片的形式清晰的展現(xiàn)在手術(shù)醫(yī)師眼前，手術(shù)醫(yī)師以此為根據(jù)對對患者開展手術(shù)治療[6]。這種手術(shù)的優(yōu)勢就在于能夠準(zhǔn)確對腫瘤位置定位，直接對腫瘤進(jìn)行切除，避免了常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)過程中對患者進(jìn)行開胸造成的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)中肺葉取出方便，可避免切口種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到根治目的。微創(chuàng)治療將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，術(shù)中出血量相應(yīng)降低，患者康復(fù)速度加快，下床活動(dòng)時(shí)間提前，住院時(shí)間縮短[7]。這樣不但提升了治療效果，減輕了患者的病情痛苦，更減少了治療花銷，在一定程度上降低了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

此外嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)誘發(fā)機(jī)體各種炎性遞質(zhì)的釋放，從而增加患者的炎性反應(yīng)。因此常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)患者的炎性反應(yīng)較多，一旦處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，危機(jī)患者的生命健康。而全腔鏡肺葉切除術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)能夠減少炎性遞質(zhì)的釋放，從而減少患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者治療的預(yù)后狀況，也能極大提高患者的生存率[8]。

本研究中采用全腔鏡肺癌根治術(shù)的觀察組患者手術(shù)指標(biāo)得到改善，炎性反應(yīng)也得到極大的降低，相比于對照組治療效果得到很大的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對非小細(xì)胞肺癌患者采用全腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療能夠有效縮短住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，減少患者的術(shù)中出血量和炎性反應(yīng)，提高患者的治療效果，效果顯著，值得臨床治療推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣斌，鄔少君，葉寧，等.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：129-130.

[2]趙振興.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（9）：1739-1740.

[3]張鐵娃，禹亮，姜久仰，等.全胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，15（8）：696-699.

[4]肖功武，張志虎.全胸腔鏡下手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：29-30.

[5]李澤樹，杜波，楊建國.全胸腔鏡下手術(shù)治療26例早期肺癌的體會(huì)[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（6）：607-608，615.

[6]徐全，徐雯，陳成廣，等.全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌[J].江西醫(yī)藥，2010，45（11）：1071-1072.

[7]郝彩玲，郝月琴，唐華平.小細(xì)胞肺癌中VEGF、Dll4及Notch1的表達(dá)及相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：63-64.

[8]王俊，李運(yùn)，劉軍，等.全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌[J].中華胸心血管外科雜志，2008，24（3）：147-150.

（收稿日期：2016-07-11）