磁共振血管成像應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈診斷中的價(jià)值研究

郭俊華　陸小波

【摘要】 目的：探討磁共振血管成像對后循環(huán)缺血性眩暈診斷的價(jià)值。方法：選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者40例，對其進(jìn)行CT、MRI、磁共振血管成像（MRA）檢查。比較檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：40例患者的CT和MRI檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRA檢查結(jié)果顯示，基底動脈A型24條、B型6條、C型6條、A型合并B型2條、無異常2條；椎動脈基底動脈A型41條、B型7條、C型9條、D型9條、A型合并B型6條、B型合并C型4條、無異常2條。結(jié)論：MRA檢查能確認(rèn)動脈供血不足類型，對診斷后循環(huán)缺血性眩暈有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 磁共振動脈成像； 診斷； 后循環(huán)缺血性眩暈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0054-02

椎動脈、基底動脈、大腦后動脈共同構(gòu)成了后循環(huán)，又稱椎基底動脈系統(tǒng)，其主要功能是為腦部組織供血，保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。后循環(huán)缺血性眩暈屬于常見腦血管缺血性疾病，主要表現(xiàn)為眩暈、面部麻木、行走穩(wěn)定性下降，老年人的發(fā)病率高于年輕人，且近年來有逐漸升高趨勢[2]。有鑒于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的40例后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行分析研究，旨在探討CT、MRI及MRA檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院接受診治的40例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對象，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，傾倒感明顯，伴有嘔吐、無力、惡心、言語模糊等癥狀，符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男22例，女18例，年齡42～67歲，平均（55.28±3.16）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 檢查儀器為16層螺旋CT儀，參數(shù)：電壓120 kV，電流250 mA，層厚10 mm，設(shè)定掃描時(shí)間5 min，安排患者取仰臥位，以聽眥線作為掃描基線，從眉弓上3 cm逐步掃描至下頜骨下3 cm。

1.2.2 MRA、MRI檢查方法 MRI、MRA檢查在CT檢查后進(jìn)行，設(shè)備為GE公司提供的磁共振成像儀。采用3D-TOF法進(jìn)行MRA掃描，范圍為腦前后循環(huán)顱內(nèi)段，TE3.2 ms、TR20 ms、層厚1.0 mm、FOV18 cm、翻轉(zhuǎn)角20°、矩陣256×512，檢查椎基底動脈顱內(nèi)段血管，必要時(shí)結(jié)合MRI平掃圖像及原始圖像診斷分析。

1.2.3 圖像分析 MRI和CT圖像顯示血管性眩暈?zāi)X實(shí)質(zhì)有明顯區(qū)別，CT若表現(xiàn)為腦梗死，則為陽性，且于發(fā)病7 d內(nèi)首次后循環(huán)腦梗死，或既往腦梗死且無遺留神經(jīng)功能缺損的患者；CT若無腦梗死表現(xiàn)，或與MRI表現(xiàn)極度不符，則為陰性。值得注意的是，若老年人伴有高血脂、高血壓或糖尿病，頭顱CT、MRI表現(xiàn)出由小動脈病變形成的小梗死灶、缺血灶屬于正?，F(xiàn)象，并不會導(dǎo)致腦供血不足，診斷時(shí)不應(yīng)被此誤導(dǎo)?；讋用}供血不足的類型有A型基底動脈管壁不光滑、成串珠樣改變、行走僵直或管壁增粗；另有B型基底動脈走行迂曲和C型基底動脈變細(xì)、閉塞、狹窄、局限性狹窄、信號強(qiáng)度下降。椎動脈供血不足類型包括A型椎動脈壁不光滑、串珠樣改變、行走僵直或管壁增粗，B型椎動脈行走迂曲及C型椎動脈纖細(xì)、狹窄、信號減弱、局限性狹窄，D型某一側(cè)的椎動脈閉塞、缺如無法顯影、信號減弱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI和CT檢查的結(jié)果比較

CT檢查結(jié)果顯示，40例后循環(huán)缺血性眩暈患者中，CT檢查陽性患者12例，陰性患者28例；MRI檢查結(jié)果顯示，40例后循環(huán)缺血性眩暈患者中，MRI檢查陽性者29例，陰性11例。CT及MRI的檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者M(jìn)RA檢查結(jié)果

MRA檢查結(jié)果顯示，基底動脈A型24條、B型6條、C型6條、A型合并B型2條、無異常2條；椎動脈基底動脈A型41條、B型7條、C型9條、D型9條、A型合并B型6條、B型合并C型4條、無異常2條。

3 討論

后循環(huán)缺血是指為大腦供血的椎-基底動脈系統(tǒng)缺血導(dǎo)致的一過性或持續(xù)性癥狀，并可根據(jù)缺血持續(xù)時(shí)間及缺血嚴(yán)重程度分為腦梗死和后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作[5]。在多種因素作用下后循環(huán)對腦干、內(nèi)耳及小腦供血能力下降，使缺血敏感度高的前庭神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，故患者容易伴隨腦干或小腦的癥狀、體征[6]。后循環(huán)缺血的主要病因?yàn)閯用}粥樣硬化，其發(fā)病機(jī)制為栓塞，能引起迷路卒中。一般情況下，缺血導(dǎo)致的眩暈癥狀和體征恢復(fù)較易，反復(fù)發(fā)作可能性較低。林彬等[7]研究發(fā)現(xiàn)，椎-基底動脈系統(tǒng)分出的小腦前下動脈、小腦后下動脈、小腦上動脈若發(fā)生病變均可能導(dǎo)致眩暈；腦組織和內(nèi)耳的耐缺氧力不足，前庭窩支、前庭支及窩支均為終末支，在出現(xiàn)阻塞時(shí)無法由其他動脈進(jìn)行補(bǔ)償性供血。孫云霞[8]認(rèn)為，椎-基底動脈對內(nèi)耳血供不足是導(dǎo)致眩暈的主要原因。半規(guī)管、橢圓囊、球囊對血供變化高敏感，血流輕度減少便可出現(xiàn)嘔吐、惡心、眩暈等多種平衡障礙。此外，內(nèi)耳、前庭耳蝸的神經(jīng)缺血是導(dǎo)致聽力下降的病理基礎(chǔ)。孤立的眩暈患者多為孤立聽力下降患者，這可能由于前庭投射范圍廣泛，容易引起其他癥狀，而聽力下降僅局限在外周耳蝸系統(tǒng)，對其他系統(tǒng)影響較小。

MRI成像參數(shù)較多，圖像無骨偽影，變化多，能提高的信息也較豐富，可比較清楚地顯示出平衡感覺的完整傳導(dǎo)路徑，可為具有前庭癥狀的疾病提供理想的診斷依據(jù)。MRI對早期缺血性水腫及腦梗死的診斷具有優(yōu)勢，在動脈發(fā)生阻塞6 h內(nèi)，梗死灶中的水分增加3%以上，T1、T2值延長，可顯示出異常信號。與之相比，CT對不足0.15 cm的梗死灶診斷率較低，早期或較小的梗死顯示度欠佳，且不能顯示血管。因此可能出現(xiàn)MRI提示小腦腦干梗死，CT檢查卻無明顯異常的情況。在本次研究中，MRI和CT的腦實(shí)質(zhì)病變檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與延曉勇等[9]研究結(jié)果一致。提示在患者出現(xiàn)眩暈時(shí)可采取MRI檢查進(jìn)行早期診斷，效果優(yōu)于CT檢查。