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    早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用

    2017-02-23 13:54尹松瓊
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)急性

    尹松瓊

    【摘要】 目的:探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于急性重癥胰腺炎治療的臨床效果。方法:選取60例急性重癥胰腺炎患者為研究對象,試驗組30例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,對照組30例患者采用腸外營養(yǎng)支持,比較兩組患者治療前后APAHCE-Ⅱ評分變化和2周后首次通便時間、腹痛緩解時間、住院時間等。結(jié)果:試驗組患者治療前APAHCE-Ⅱ評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組患者治療1周和2周后APAHCE-Ⅱ評分都比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者首次通便時間、腹痛緩解時間及住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效改善急性重癥胰腺炎患者的病情,促進(jìn)患者康復(fù),具有廣泛臨床推廣價值。

    【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng); 急性; 重癥胰腺炎

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)01-0131-03

    急性重癥胰腺炎是由于胰液對胰腺及其周圍組織自身消化導(dǎo)致臨床出現(xiàn)高熱、腹痛,嚴(yán)重者甚至引起呼吸困難、休克等的消化內(nèi)科疾病,死亡率較高?;颊咴谥委熤幸蠼^對禁食以減少胰液分泌[1]。但由于此病是一種高分解、高代謝的疾病,因此在治療過程中患者很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。本次試驗通過將早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療與早期腸外治療進(jìn)行對比,探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效,具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例急性重癥胰腺炎患者為研究對象。試驗組30例患者,年齡24~54歲,平均(36.0±3.5)歲。對照組30例患者,年齡22~57歲,平均(37.2±3.4)歲。患者均符合急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),排除嚴(yán)重肝性腦病及心、腎、腦等重要器官損傷的患者。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議,均為自愿參與,能配合復(fù)查隨訪工作。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點:(1)臨床出現(xiàn)高熱、腹痛、嚴(yán)重甚至可引起呼吸困難、休克及上消化道出血。(2)實驗室檢查血清正鐵血紅蛋白呈現(xiàn)陽性,淀粉酶升高。(3)影像學(xué)檢查:腹部X線平片顯示十二指腸或小腸橫結(jié)腸段出現(xiàn)充氣梗阻;B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺邊界模糊且不規(guī)則,體積變大,回聲增強且不均勻;CT檢查可見腎周圍區(qū)消失、胰腺出現(xiàn)網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、胸腔積液、腹水等病變[4]。

    1.3 方法

    兩組患者在入院后均給予禁食水、吸氧、早期糾正電解質(zhì)失衡及補充血容量等常規(guī)對癥治療[3]。試驗組30例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,以鼻空腸營養(yǎng)管留置器給予營養(yǎng)。具體操作:讓患者取仰臥位,在X線的透視下,利用胃腸插管第1天滴入50 ml的葡萄糖生理鹽水,而后滴注量每天增加25 ml,隨著濃度的不斷增加可逐漸增加機體含氮量,4~7 d后慢慢改成少量口服進(jìn)食。對照組30例患者采用腸外營養(yǎng)支持,即采用單純靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì),使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入血液,從而減少治療過程中對胰腺的刺激。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者治療前、治療1周、2周后APAHCE-Ⅱ評分變化和兩周后首次通便時間、腹痛緩解時間、住院時間等。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分(APAHCE-Ⅱ)包括急性生理評分(APS)、年齡、慢性健康狀況評分(CPS)三部分。APS包括

    12項,每項4分,總分60分;年齡總分為6分;CPS總分為5分。APAHCE-Ⅱ總分71分,分?jǐn)?shù)越高,急性重癥胰腺炎的死亡率也就越高。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后APAHCE-Ⅱ評分比較

    試驗組患者治療前APAHCE-Ⅱ評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組患者治療1周及2周后APAHCE-Ⅱ評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者2周后臨床治療效果比較

    試驗組2周后首次通便時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    急性重癥胰腺炎是由于胰液對胰腺及其周圍組織自身消化導(dǎo)致的一種消化內(nèi)科疾病,死亡率較高?;颊咴谥委熤幸蠼^對禁食以減少胰液分泌,但是在治療過程中患者很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。急性重癥胰腺炎的患者一般都處于高代謝的狀態(tài),因此對于高營養(yǎng)物質(zhì)需要較大,但是由于急性重癥胰腺炎的特殊性,即進(jìn)食會促進(jìn)胰腺分泌胰液,從而加重患者的胰腺炎癥狀。隨著科技的發(fā)展,給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持成為穩(wěn)定急性重癥胰腺炎患者病情的一種有效方式,并且隨著研究的進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎與傳統(tǒng)的治療觀念,即胃腸減壓、制酸、禁食、腸外營養(yǎng)支持等治療相比具有無可比擬的優(yōu)勢[6-7]。以鼻空腸營養(yǎng)管留置為主要臨床方法的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持一方面可以將營養(yǎng)物質(zhì)直輸入空腸中,促進(jìn)食物的消化,為患者疾病的治愈,提供足夠的高營養(yǎng)物質(zhì)的同時,防止胰腺分泌胰液,可以讓胰腺得到充分的休息。腸外營養(yǎng)可以在一定程度上維持衰竭的胃腸功能營養(yǎng),防止急性重癥胰腺炎患者因缺乏營養(yǎng)而導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化,降低胰液分泌的刺激[8]。但是與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比,腸外的營養(yǎng)支持有一個難以克服的弊端,主要是在運用腸外營養(yǎng)支持一段時間后,由于患者長期臥床,胃腸蠕動較弱,極易導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生黏連或者萎縮,腸道中的菌群也會隨著胃腸功能的減退而出現(xiàn)不同程度的失衡,從而誘發(fā)感染和全身炎癥,出現(xiàn)敗血癥、胰腺膿腫等代謝紊亂疾病,嚴(yán)重者可損害肝功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒等危險情況,或使患者出現(xiàn)靜脈炎、腸黏膜萎縮及血氣胸等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸功能衰竭[9-10]。因此有研究提出早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的治療,該治療理論基礎(chǔ)是最大程度地抑制胰腺外分泌,從而減輕胰液對周圍組織的侵蝕和破壞,腸內(nèi)營養(yǎng)支持是在急性重癥胰腺炎早期將腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)用營養(yǎng)管經(jīng)過胃及十二指腸,直接送入空腸的方法,該方法最大程度減少了胰腺胰液分泌及對胰腺的刺激。

    本次試驗中,試驗組30例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,對照組30例患者采用腸外營養(yǎng)支持,試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療1周后APAHCE-Ⅱ評分得分為(6.6±1.4)分,2周后得分為(5.3±1.5)分,均明顯低于對照組的(8.7±2.6)分和(7.8±2.2)分,試驗組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者能較早出現(xiàn)首次通便,腹痛緩解較快,住院時間明顯比對照組短。由此可以得出結(jié)論,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效控制急性重癥胰腺炎患者的病情,有利于患者的恢復(fù),減少住院時間,具有廣泛臨床推廣價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]皮英.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效及護(hù)理[J].系統(tǒng)學(xué),2016,2(6):63-65.

    [2] Huang X J.Early enteral nutrition support in the evaluation of treatment of acute severe pancreatitis[J].Journal of modern health,2014,14(12):41-42.

    [3]袁慧敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,1(12):67-68.

    [4]張霞.淺談早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,11(3):98-99.

    [5]段振興.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,26(22):22-23.

    [6] Duan J H.Early enteral nutrition and parenteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis in the comparative study[EB/OL].Chinese Critically Ill Medical Journal(Electronic),2012,11(8):82-86.

    [7]曾滿生.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,19(12):4482-4483.

    [8]韓卓興,李木珍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,6(24):154-155.

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    [10]林生,林新山,龔小兵.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,8(16):9-11.

    (收稿日期:2016-09-07)

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