體外沖擊波碎石結(jié)合中西醫(yī)藥物綜合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究

韓東江　田鳳　彭仁德

【摘要】 目的：探討體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）聯(lián)合中西藥物綜合治療泌尿系結(jié)石的效果。方法：將2015年1月-2016年5月筆者所在醫(yī)院治療的242例泌尿系結(jié)石患者分為2組，治療組121例，在體外沖擊波碎石后應用中西醫(yī)藥物。對照組121例，單純采用體外沖擊波碎石術(shù)。結(jié)果：治療組治愈率為73.6%，總有效率為93.4%；對照組治愈率為43.0%，總有效率為76.8%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 應用中西醫(yī)藥物可加速體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石的排出，減少多次碎石次數(shù)，提高排石效率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石； 體外沖擊波碎石； 中西醫(yī)藥物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.007 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0014-02

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL） combined Chinese and western medicine therapy in the treatment of urinayry stones.Method：242 cases of urinary calculi were randomly divided into two groups，121 cases of treatment group were given Chinese and western medicine after ESWL. 121 cases of control group were treated with ESWL.Result： The cure rate of treatment group was 73.6%，the total efficiency rate was 93.4%.The control group was 43.0%，the total efficiency rate was 76.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Chinese and western medicine can accelerate exhaust of lithous post extracorporeal shock wave lithotripsy，decrease number of times of lithotrity，and elevate efficiency of lithotrity， so it is worth popu-larizing.

【Key words 】 Urinary stones； Extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）； Chinese and western medicine

First-authors address：Longquanyi District Chinese Traditional Hospital of Chengdu， Chengdu 610100，China

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。治療方式多種多樣，從保守治療到手術(shù)治療，從開放取石到微創(chuàng)碎石手術(shù)，發(fā)展較快。但因為怕麻煩、經(jīng)濟費用高、對手術(shù)畏懼等原因，一部分患者愿意先選擇非手術(shù)治療泌尿系結(jié)石。也本著能無創(chuàng)，不有創(chuàng)的治療原則，或存在手術(shù)高風險、無法采用截石位行腔內(nèi)碎石者，篩選一部分患者，也采取非手術(shù)治療泌尿系結(jié)石。筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年5月先采用體外沖擊波碎石，然后給予中藥排石湯，以及利尿、止痛、解痙、控制感染等西藥治療，促進泌尿系結(jié)石的排出，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組242例，為筆者所在醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石患者。其中男166例，女76例；年齡18～72歲；病程1 h～6年。隨機分成兩組，體外碎石加中西藥物組（治療組）121例，結(jié)石位置：腎結(jié)石42例，輸尿管結(jié)石76例，膀胱結(jié)石3例；單純體外沖擊波碎石組（對照組）121例，結(jié)石位置：腎結(jié)石46例，輸尿管結(jié)石71例，膀胱結(jié)石4例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）有明確的癥狀（腰痛、腹痛、血尿及尿路刺激癥狀），部分患者沒有任何癥狀，只在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。（2）有典型的結(jié)石體征（患側(cè)腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走形區(qū)壓痛，但一般不伴腹肌緊張）。（3）輔助檢查：經(jīng)尿常規(guī)、超聲、尿路平片、靜脈腎盂造影、腹部CT檢查等符合泌尿系結(jié)石。（4）排除嚴重的心、肺、肝、腎等其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 體外沖擊波碎石 兩組均為通過詢問病史、查體，結(jié)合有關(guān)檢查診斷明確的泌尿系結(jié)石患者，經(jīng)過必須的術(shù)前準備，如行血尿常規(guī)檢查、凝血項、心電圖等。部分患者做好腸道準備。下段輸尿管及膀胱結(jié)石適當憋尿，充盈膀胱。兩組均在B超定位下采用體外沖擊波碎石，根據(jù)患者結(jié)石部位的基本情況，腎臟及輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石及膀胱結(jié)石采用俯臥位，個體化調(diào)整患者體位、沖擊波釋放頻率、能量設(shè)定、沖擊波次數(shù)、治療次數(shù)及治療間隔時間。筆者所在醫(yī)院使用國產(chǎn)電磁式?jīng)_擊波碎石機進行治療，工作電壓12.5～14.5 kV。頻率60次/min，每次治療沖擊次數(shù)1500～2500次，平均2000次。1～2周后復查B超，如果碎石效果差，再次碎石1～2次。

1.3.2 中醫(yī)治療 對照組在體外沖擊波碎石后，不給予中藥治療。而治療組在體外沖擊波碎石后，即開始給予自擬中藥排石湯，其基本方劑為：金錢草30 g，車前子12 g，木通15 g，萹蓄20 g，瞿麥12 g，海金沙20 g，雞內(nèi)金20 g，滑石30 g，冬葵子15 g， 枳殼10 g，牛膝15 g，甘草6 g。疼痛明顯時加川楝子12 g，延胡索15 g；血尿加生地30 g，白茅根30 g；氣虛加黨參15 g、黃芪15 g。藥物劑量根據(jù)患者的年齡、癥狀、體質(zhì)酌情增減。服用方法：1劑/d，早晚2次溫服，服藥時間一般為7 d。

1.3.3 西醫(yī)治療 對照組在體外沖擊波碎石后，僅腰腹痛明顯時，給予消炎止痛治療。治療組則在給予中藥排石湯的同時，給予α受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑（鹽酸坦索羅辛0.4 mg，1次/d，口服，連用7 d；硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，連用7 d）[2]；消旋山莨菪堿片5 mg，3次/d，口服，連用7 d；黃體酮注射液20 mg，1次/d，肌注，連用3 d；氫氯噻嗪片50 mg，

1次/d，口服，連用3 d；如果合并泌尿系感染患者，加用鹽酸左氧氟沙星控制感染；合并腎絞痛患者，加用消炎痛等止痛藥物。

另外對照組及治療組，均囑患者適量多飲水，保持每日尿量在2000 ml以上，同時適當蹦跳運動。

1.4 療效判定標準

（1）治愈：癥狀全部消失，經(jīng)X線、超聲復查證實結(jié)石全部排出，無殘留結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常。（2）有效：癥狀明顯緩解，經(jīng)X線、超聲復查，結(jié)石數(shù)量減少，體積縮小，腎臟積水減輕。（3）無效：經(jīng)碎石3次，服用中西藥物3個療程，但經(jīng)X線、超聲檢查結(jié)石數(shù)量、體積無變化。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率為73.6%，總有效率為93.4%；對照組治愈率為43.0%，總有效率為76.8%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病，在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位。包括腎、輸尿管、膀胱、尿道的結(jié)石。臨床表現(xiàn)為腰痛、腹痛，常向同側(cè)腹股溝區(qū)、會陰部、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)等部位放射。疼痛劇烈，難以忍受，有時伴有血尿、尿急、尿痛等癥狀。其發(fā)病受到多因素的影響，較難針對病因治療，多應用取石、排石治療[3]。此病屬祖國醫(yī)學“石淋”、“血淋”、“砂淋”之范疇。病因為腎虛和下焦?jié)駸?，其中以腎虛為本，濕熱為標。腎虛氣化不利，尿液生成與排泄失常，使水濕邪熱蘊結(jié)于腎與膀胱。濕熱蘊結(jié)，煎熬日久，形成砂石；結(jié)石阻塞尿路，不通則痛；熱傷血絡(luò)則出現(xiàn)血尿。腎虛、濕熱及氣、血、痰、濕交阻為其基本病理變化。濕熱阻滯氣機，氣機運行失暢，血脈經(jīng)絡(luò)不通，腰腹疼痛即作；熱傷血絡(luò)，血溢脈外，下走陰竅，則出現(xiàn)血尿；濕熱蘊結(jié)膀胱，則尿頻急澀痛；脾腎虧虛，水濕不化，痰瘀交阻，可出現(xiàn)腎積水，腎功能受損。

隨著治療經(jīng)驗的不斷豐富，體外沖擊波碎石術(shù)目前成為治療泌尿系結(jié)石的首選治療方法，已廣泛應用于臨床[4]。研究顯示其相對于藥物排石、手術(shù)取石具有高效、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[5]。臨床應用廣泛，通過影像定位系統(tǒng)（X線和超聲）將人體內(nèi)部結(jié)石定位于沖擊波發(fā)生器（能產(chǎn)生并聚焦沖擊波）的焦點所在部位，利于沖擊波在結(jié)石局部所發(fā)生的一系列物理學效應（應力、裂解、空化、擠壓等）將結(jié)石粉碎[6]。由于其快捷、方便、不需麻醉、安全、有效等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應用于泌尿系結(jié)石的治療。碎石后，怎樣將結(jié)石快速地排出，排石時減少痛苦呢？本研究中筆者應用中藥湯劑，通過清熱化濕、通淋排石、行氣活血、軟堅散結(jié)、健脾補腎等作用，減輕癥狀，促進結(jié)石的排出，縮短病程，使很多患者免受手術(shù)取石之痛苦，取得了滿意的治療效果。方劑中，金錢草有酸化尿液，溶石，利尿的作用；雞內(nèi)金消堅結(jié)積滯，輔助消石；海金沙緩解疼痛，增加輸尿管內(nèi)壓力及蠕動；石韋清熱利濕，通淋排石；車前子、木通、牛膝利尿通淋；冬葵子利尿；白術(shù)燥濕利水；連翹清熱解毒；夏枯草散郁結(jié)；黃芪益氣利水；白芍藥活血瘀，緩急止痛；枳殼行氣寬中除脹；甘草緩解止痛的功效。通過舒張腎及輸尿管痙攣，緩解疼痛，改善血液循環(huán)，增加尿量的沖刷，促進結(jié)石的排出。同時加入西醫(yī)藥物，如鹽酸坦索羅辛、硝苯地平、山莨菪堿、黃體酮注射液，均有擴張輸尿管的作用，氫氯噻嗪片利尿，沖刷結(jié)石，利于結(jié)石下移及排出。消炎痛緩解疼痛，減輕癥狀，緩解痛苦。鹽酸左氧氟沙星控制感染。故在緩解腎絞痛、擴張輸尿管、促進結(jié)石的排出、控制感染等方面，有效增加了泌尿系結(jié)石的無石率，加強排石的效果。

總之，對泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石后，結(jié)合中西醫(yī)藥物治療臨床效果較理想。李永強等[7]比較體外沖擊波碎石與排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床效果，結(jié)果利用體外沖擊波碎石術(shù)對泌尿系結(jié)石進行治療，效果比較理想，臨床治療有效率高，能夠有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，減輕患者痛苦，且無嚴重不良反應存在。陸巍等[8]也有研究報道超聲定位下體外沖擊波碎石一次治愈率高、并且操作簡單、費用低廉、操作者和患者無放射損害等優(yōu)點。促進結(jié)石的下移及排出，提高結(jié)石的排凈率，縮短療程和血尿的持續(xù)時間，療效明顯優(yōu)于單純的體外沖擊波碎石，值得臨床推廣。

參考文獻

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[7]李永強，楊大英.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)學（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（20）：177-178.

[8]陸巍，廉吉虎，郭建民.超聲在體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（30）：6625.

（收稿日期：2016-09-15）