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    預(yù)防泌尿系結(jié)石尿管相關(guān)性感染護(hù)理策略

    2017-03-01 06:19:55王艷時(shí)雙蘭楊艷玲
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
    關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石策略

    王艷 時(shí)雙蘭 楊艷玲

    【摘要】 目的:探討泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管相關(guān)性感染的臨床特點(diǎn),制定預(yù)防策略,以減少泌尿系結(jié)石術(shù)后患者留置尿管導(dǎo)致的感染機(jī)會(huì)。方法:選取2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院泌尿系結(jié)石術(shù)后行留置尿管患者1080例,對(duì)患者的臨床資料、治療情況進(jìn)行回顧性分析,分析泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素,并制定相應(yīng)的尿管管理措施,對(duì)2013年1月-2014年12月1080例患者實(shí)施該具體措施。結(jié)果:干預(yù)后,1080例患者共發(fā)生醫(yī)院感染35例,感染率3.24%,低于干預(yù)前患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:泌尿系結(jié)石患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管造成尿管相關(guān)性感染與多種因素有關(guān),完整的尿管管理措施能有效降低泌尿系結(jié)石術(shù)后尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石; 尿管管理; 尿管相關(guān)性感染; 策略

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)36-0079-03

    留置導(dǎo)尿管是臨床常用的侵入性操作[1]。尿路感染是留置導(dǎo)尿管的常見并發(fā)癥,其不但增加患者住院時(shí)間,同時(shí)也影響患者的預(yù)后。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CA-UTI)是指患者使用導(dǎo)尿管48 h后發(fā)生的泌尿系感染,包括顯性尿路感染(有尿路感染的癥狀體征,尿培養(yǎng)陽性,細(xì)菌數(shù)≥105 cfu/ml)及隱性菌尿癥(無尿路感染的癥狀體征,尿培養(yǎng)陽性,細(xì)菌數(shù)≥105 cfu/ml),泌尿道感染是患者住院期間獲得的院內(nèi)感染最多見的一種感染,約占30%,而在獲得性院內(nèi)感染患者中約40%留置了導(dǎo)尿管[2]。泌尿系結(jié)石常需經(jīng)尿道操作,且術(shù)后需常規(guī)留置尿管1~5 d,筆者通過完整的尿管管理措施對(duì)1080例患者進(jìn)行干預(yù),有效降低了留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對(duì)照組為2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院需留置尿管的泌尿系結(jié)石術(shù)后患者1080例,男675例,女405例;年齡18~92歲,平均58歲,合并糖尿病162例,平均留置尿管時(shí)間為1.5 d。干預(yù)組為2013年1月-2014年12月泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管患者1080例,男622例,女458例;年齡15~100歲,平均62歲,合并糖尿病166例,平均留置尿管時(shí)間為1.4 d,兩組患者年齡、性別、留置尿管時(shí)間及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。并且在術(shù)前均有尿培養(yǎng)陰性、尿常規(guī)正常,術(shù)前有泌尿系感染的患者不納入本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 尿管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析 回顧性分析2011年

    1月-2012年12月1080例泌尿系結(jié)石術(shù)留置尿管患者臨床資料,分析導(dǎo)致尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素,見表1。

    回顧性分析2011年1月-2012年12月1080例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面:(1)患者年齡,在≥70歲的患者160例中感染32例感染,感染率20.00%。(2)性別因素:女性尿道由于其解剖特點(diǎn)易引起尿路感染。(3)泌尿系結(jié)石中經(jīng)尿道操作次數(shù):留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染隨與操作次數(shù)呈正相關(guān),尿道黏膜破損水腫機(jī)率增加,增加尿路感染。(4)導(dǎo)尿管引流不暢:尿管引流不暢,碎石、異物、血塊堵塞尿管,導(dǎo)尿管攜帶位置過高(高于恥骨聯(lián)合),導(dǎo)致膀胱壓力增加同時(shí)造成引流不暢均可導(dǎo)致尿路感染。(5)合并糖尿?。禾悄虿』颊吒哐撬綖榧?xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供營(yíng)養(yǎng)來源,使其成為良好的培養(yǎng)基。(6)留置導(dǎo)尿管時(shí)間:尿管本身為一種異物,在導(dǎo)尿及留置尿管過程中,因尿道黏膜與尿管摩擦造成尿道黏膜損傷,增加感染,同時(shí)細(xì)菌沿尿管逆行感染,均可增加尿路感染機(jī)會(huì)[3]。

    1.2.2 護(hù)理策略制定 根據(jù)泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素,制定完整的尿管管理措施,通過對(duì)2013年1月-2014年12月1080例患者實(shí)施該具體措施,觀察其尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

    1.3 護(hù)理方法

    針對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)術(shù)中需經(jīng)尿道操作,術(shù)后常需留置尿管,根據(jù)留置導(dǎo)尿管而并發(fā)尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。2013年1月制定了完整的尿管管理措施,對(duì)干預(yù)組2013年1月-2014年

    12月1080例患者進(jìn)行了完整、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),這些措施包括以下幾個(gè)方面:(1)術(shù)中由術(shù)者減少經(jīng)尿道操作次數(shù),執(zhí)行導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格的規(guī)范操作,陳潔[4]研究顯示利用碘伏對(duì)患者的會(huì)陰及尿道外口進(jìn)行消毒,能夠避免細(xì)菌的逆行感染及限制尿道周圍細(xì)菌生長(zhǎng),在留置尿管時(shí),導(dǎo)尿管與引流袋接好,應(yīng)保持封閉狀態(tài),并在留置尿管后在停麻醉藥物,避免因留置尿管刺激而引起的疼痛及損傷,注明留置時(shí)間。(2)根據(jù)術(shù)中輸尿管鏡檢查的情況,選擇合適的尿管,男性F12~16號(hào),女性F16~18號(hào)。(3)導(dǎo)尿管護(hù)理用生理鹽水清潔后,采用5 ml JUC(潔悠神)長(zhǎng)效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚及黏膜導(dǎo)尿管體外自尿道口往下7 cm范圍,分別每次噴灑2~3噴,每日2~3次,用無菌注射器抽取10 ml JUC(潔悠神)滴注尿管內(nèi)、外壁,使其均勻覆蓋抗菌材料[5]。而且潔悠神潤(rùn)滑導(dǎo)尿管可以阻止細(xì)菌生物膜的形成,減少膀胱污染[6]。(4)科室建立尿管管理小組:對(duì)需留置尿管管理的患者進(jìn)行統(tǒng)一管理并制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施細(xì)則,完善基礎(chǔ)護(hù)理及心理干預(yù):減輕患者畏懼及心內(nèi)顧慮,囑患者多飲水,保持尿管低位及通暢;及時(shí)處理因留置尿管而帶來的膀胱痙攣,可以口服琥珀酸索利那新片5 mg,緩解膀胱收縮;定時(shí)更換引流裝置,需密閉式連續(xù)引流,及時(shí)傾倒引流袋中存儲(chǔ)的尿液,每周更換1次采尿袋[7];保持患者會(huì)陰部清潔干燥,每日2次會(huì)陰護(hù)理[8];對(duì)留置尿管大于48 h的患者指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,以增強(qiáng)控制排尿的能力,同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通,減少患者緊張情緒,會(huì)陰部熱敷于減輕尿道水腫,避免應(yīng)拔出尿管后出現(xiàn)尿潴留需二次留置尿管風(fēng)險(xiǎn)[9];每位患者建立檔案登記,每天評(píng)價(jià)患者留置尿管的必要性,不需要時(shí)盡早拔出導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間[10];對(duì)已出現(xiàn)尿管相關(guān)性感染患者及時(shí)行尿培養(yǎng),并在拔出尿管時(shí)行尿管尖端培養(yǎng)予指導(dǎo)用藥,減少并發(fā)癥;定期總結(jié)措施實(shí)施情況,找出問題,及時(shí)整改。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過實(shí)施規(guī)范完整的尿管管理措施,干預(yù)組尿管相關(guān)性感染發(fā)生例數(shù)及感染率與傳統(tǒng)護(hù)理(對(duì)照組)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)見表2。

    3 討論

    尿路留置導(dǎo)尿管易引起泌尿系感染,泌尿系結(jié)石術(shù)后需常規(guī)留置尿管,有資料認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)獲得的感染40%為尿路感染,且70%以上與留置尿管有關(guān)[11]。尿管導(dǎo)留置3~14 d患者菌尿發(fā)生率按每日5%遞增??梢姡糁脤?dǎo)尿管發(fā)生尿管相關(guān)性感染對(duì)患者的健康危害極大,往往這些泌尿系結(jié)石患者在結(jié)石已處理結(jié)束,且因尿管相關(guān)性感染而不能出院,增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用及疾病痛苦,據(jù)調(diào)查尿路感染的病原菌革蘭陰性菌為主,大腸癌氏桿菌首位,其次為革蘭陽性菌,真菌少見[12]。若發(fā)生尿路感染,需及時(shí)行病原學(xué)檢查,指導(dǎo)用藥,降低并發(fā)癥。

    雖然在以往的臨床護(hù)理中,降低導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生率措施很多,但缺少系統(tǒng)的措施,效果不佳,本研究通過前后各2年對(duì)比,首先找出尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素,然后建立完整的尿管管理措施,嚴(yán)格的檢查制度及規(guī)范的操作,在護(hù)理中通過實(shí)施該措施,有效地預(yù)防醫(yī)源性尿路感染的發(fā)生,降低患者的醫(yī)療成本。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2016-08-20)

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