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    體外沖擊波碎石與外科手術(shù)方法治療泌尿系結(jié)石對(duì)比

    2016-01-05 09:31:29王宏志
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石外科手術(shù)臨床效果

    王宏志

    【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石與外科手術(shù)方法治療泌尿系結(jié)石的臨床療效, 為該類病癥診治提供參考依據(jù)。方法 86例泌尿系結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組采取常規(guī)外科手術(shù)治療, 觀察組采取體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治愈率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與常規(guī)外科手術(shù)相比, 體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果顯著, 并發(fā)癥較少, 復(fù)發(fā)率較低, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石;外科手術(shù);泌尿系結(jié)石;臨床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.061

    近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患者的傷害較小、恢復(fù)快、安全可靠, 是目前治療泌尿系結(jié)石的重要手段之一[1, 2]。通過對(duì)86例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石與外科手術(shù)方法治療的臨床研究得出結(jié)論外沖擊波碎石術(shù)療效較好, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 86例泌尿系結(jié)石患者系本院2014年3月~ 2015年3月泌尿外科住院患者, 所有患者均通過彩超或CT等影像學(xué)證實(shí)結(jié)石存在, 無(wú)手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。觀察組中男26例, 女17例;年齡31~82歲, 平均年齡(59.8±8.0)歲;病情表現(xiàn)上:12例輸尿管結(jié)石, 14例膀胱結(jié)石(8例左側(cè), 6例右側(cè)), 17例腎結(jié)石(4例左側(cè), 6例右側(cè), 7例雙側(cè)結(jié)石);對(duì)照組中男24例, 女19例;年齡32~79歲, 平均年齡(59.5±8.2)歲;8例輸尿管結(jié)石, 16例膀胱結(jié)石(10例左側(cè), 6例右側(cè)), 19例腎結(jié)石(7例左側(cè), 9例右側(cè), 3例雙側(cè)結(jié)石)。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組:給予患者硬膜外麻醉, 于第11肋處進(jìn)行開口, 充分暴露腎竇內(nèi)腎盂, 切開腎盂后分離結(jié)石[2]。安裝引流裝置, 縫合創(chuàng)口, 術(shù)畢。觀察組:患者保持適當(dāng)體位, 采用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療, 輔以 X 線或B 超定位。術(shù)畢給予患者常規(guī)排石與抗感染治療, 并采用B超檢查碎石程度, 觀察是否需再次碎石。2次碎石間隔為10~15 d。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈:結(jié)石排盡, 臨床癥狀消失, 經(jīng)B超檢查證實(shí)無(wú)結(jié)石;顯效:結(jié)石部分排出, 臨床癥狀有所改善, B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石減??;無(wú)效:結(jié)石較術(shù)前無(wú)改變, 患者癥狀持續(xù)或惡化, B超檢查結(jié)石無(wú)變小??傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組療效比較 兩組臨床治療總有效率均為100.0%, 但觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%, 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.3%;對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為69.8%, 復(fù)發(fā)率為4.7%。在術(shù)后并發(fā)癥的比較上, 觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    臨床上主要采用藥物和手術(shù)進(jìn)行治療, 藥物治療作為保守治療方式周期較長(zhǎng), 而且受患者身體條件影響較大, 對(duì)于較大的結(jié)石, 排石治療較為困難;傳統(tǒng)手術(shù)治療患者損傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 臨床效果不理想。近年來(lái), 體外沖擊波在泌尿外科的結(jié)石治療中逐步開展并得到應(yīng)用, 臨床療效較好。體外沖擊波具有無(wú)創(chuàng)、痛苦少、療效確切、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 是泌尿系結(jié)石治療的理想方案。體外沖擊波碎石術(shù)可對(duì)患者進(jìn)行多次碎石, 并有助于這些屑石的有效排出[4]。研究發(fā)現(xiàn), 觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明體外沖擊波碎石術(shù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 無(wú)需住院觀察, 可有效改善患者的臨床癥狀和預(yù)后質(zhì)量, 是治療泌尿系結(jié)石的良好手段。

    綜上所述, 對(duì)于泌尿系結(jié)石的臨床治療, 體外沖擊波碎石法療效顯著, 費(fèi)用較低, 患者創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 可作為早期結(jié)石的臨床治療方法。目前, 體外沖擊波碎石法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛, 傳統(tǒng)手術(shù)治療選擇率降至2%~5%。但是, 體外沖擊波碎石法也有其缺點(diǎn), 對(duì)于較大的結(jié)石多需要反復(fù)進(jìn)行沖擊治療, 在治療過程中, 由于治療采用超聲技術(shù), 對(duì)患者機(jī)體組織的摩擦以及振動(dòng)可能導(dǎo)致出現(xiàn)組織水腫、腹腔的粘連等不適, 而且部分患者在結(jié)石粉碎后難以排出體外。此外, 有些結(jié)石被結(jié)締組織包環(huán)繞, 通過碎石治療后往往需要1個(gè)月以上的時(shí)間才能完全排出結(jié)石, 部分患者治療周期較長(zhǎng)。因此, 對(duì)于泌尿系結(jié)石臨床選擇體外沖擊波碎石法治療時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)的適應(yīng)證以及手術(shù)的禁忌證, 根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行綜合考慮, 而且應(yīng)考慮治療周期產(chǎn)生的治療費(fèi)用, 告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 是否同意多次碎石治療等, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方式。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 姬生憲. 經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(22):132.

    [2] 李蘭鳳, 楊江存, 高秀珍, 等. 體外沖擊波碎石治療嬰幼兒泌尿系結(jié)石的護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(19):38-40.

    [3] 賈利. 低能量體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的觀察及護(hù)理. 全科護(hù)理, 2010, 8(6):517-518.

    [4] 郭和清, 李建業(yè), 周高標(biāo), 等. 微創(chuàng)腔鏡手術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療飛行人員上尿路結(jié)石臨床療效的對(duì)比研究. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 38(12):1015-1018.

    [收稿日期:2015-08-03]

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