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    一例產(chǎn)科DIC的護(hù)理體會

    2016-12-29 13:45沈華
    特別健康·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:利尿劑插管飽和度

    沈華

    【中圖分類號】R474.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)11-0-01

    1.病歷介紹

    產(chǎn)婦,37歲,外來務(wù)工人員,非法接生產(chǎn)后3小時,大量陰道出血3小時,于2008.8.23晚來急診收治入院。入院時主要體格檢查,神志淡漠,BP60/40mmHg,R 25次/分,呼吸淺快,嚴(yán)重貧血貌,心率88次/分,律齊,未及病理雜音,腹部正中見剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕,按壓宮底有暗紅色血自陰道流出。婦科檢查:陰道暢,前后穹隆均完整。產(chǎn)科B超示:產(chǎn)后子宮增大,宮腔有微量積液。急診血常規(guī)示:7.0g/L。立即予靜脈快速輸血輸液,糾正休克。急診凝血全套示:APTT 48.3s、 TT 28.8s、PT 17.6s均延長,患者出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,BP 50/40mmHg,HP 118次/分,EKG示:竇速,竇性早博,ST段改變;立即在全麻下行全子宮切除術(shù),術(shù)后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測,氣管插管持續(xù)給氧,抗炎,止血,利尿,同時予西地蘭治療,配合積極有效的搶救護(hù)理。8.26因腎功能異常予血透8次后好轉(zhuǎn),肝功能異常予鹽酸氨溴索及甘利欣對癥治療。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn),于2008.10.11.出院。

    2.護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理

    去枕平臥位,頭偏向一側(cè),12小時后可半臥位。醫(yī)務(wù)人員動作輕柔,操作有計劃的集中進(jìn)行。

    2.2 心理護(hù)理

    產(chǎn)婦由于術(shù)后留置氣管插管,極度煩躁不安,應(yīng)做好解釋工作,這是因為病情需要,一旦病情好轉(zhuǎn),可及早拔除插管,讓病人懂得厲害關(guān)系,取得積極合作。

    2.3 藥物護(hù)理

    產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用利尿劑(速尿),西地蘭等,我們應(yīng)掌握藥物的用法,主要藥用原理,按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥,利尿劑應(yīng)用后,應(yīng)觀察尿量,尿量過多應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系;西地蘭靜脈推注時要慢,至少5min以上。

    2.4 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

    2.4.1 吸氧

    氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。

    2.4.2 保持呼吸道通暢

    產(chǎn)婦應(yīng)呼吸道插管,呼吸道護(hù)理尤為重要,嚴(yán)格無菌操作,氣管插管內(nèi)吸痰時,應(yīng)按無菌操作原則,每吸一次痰,更換一根吸痰管,吸痰前鼓勵病人咳嗽,根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液檢測血氣分析,及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背,以防發(fā)生墜積性肺炎。

    2.4.3 必要時的有創(chuàng)監(jiān)測

    產(chǎn)婦因大量出血使心肌有不同程度的損害,故應(yīng)在中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測下,用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速,持續(xù)監(jiān)測心率,如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分,胸悶氣促,CVP>12cmH2O,應(yīng)及時報告醫(yī)生。

    2.4.4 各項指標(biāo)的密切觀察

    由于大量失血,需檢測凝血機(jī)制,及時補(bǔ)充凝血因子;由于利尿劑的應(yīng)用,應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常,及時抽取血電解質(zhì),根據(jù)報告補(bǔ)充電解質(zhì);由于出現(xiàn)急性腎功能衰竭,應(yīng)定時測尿蛋白,做蛋白定量,并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)。

    2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

    認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理(包括口腔、會陰、導(dǎo)尿護(hù)理,頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理,引流管護(hù)理等),保持口腔和皮膚的清潔,使病人擁有一個舒適的感覺,同時又預(yù)防感染,引起并發(fā)癥。

    2.6 健康指導(dǎo)

    產(chǎn)婦恢復(fù)良好,于2008.10.11.上午出院。護(hù)士為了使產(chǎn)婦能保持生理的健康和良好的心理狀態(tài),為產(chǎn)婦進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括:飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療等等。

    3.小結(jié)

    面對產(chǎn)科DIC這例重癥病人,護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心,豐富的臨床經(jīng)驗和扎實全面的業(yè)務(wù)知識,以及熟練掌握各種觀察技術(shù),能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng),是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵?;仡櫜∈罚窈髴?yīng)注意加強(qiáng)對外來務(wù)工人員的婚育保健知識宣教,對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理,杜絕非法接生,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,建立高危門診,及時治療各種產(chǎn)科并發(fā)癥,是預(yù)防產(chǎn)科DIC的關(guān)鍵。

    參考文獻(xiàn)

    [1]胡紹敏.83例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):10.

    [2]劉建,黃建容.產(chǎn)科失血性休克的診斷、監(jiān)測及搶救.實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):263-265.

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