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    半導(dǎo)體激光聯(lián)合外用辣椒堿軟膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性期效果的觀察及護理

    2016-12-29 13:15:13劉亞東
    特別健康·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:雙氯激光治療軟膏

    劉亞東

    【中圖分類號】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)11-0-01

    骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)病變,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙,而膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié),是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的出行和日常生活質(zhì)量。近年的骨關(guān)節(jié)炎診治指南均體現(xiàn)出綜合治療是治療骨關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法。辣椒堿軟膏是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的外用藥物,療效肯定,半導(dǎo)體激光是治療KOA的物理治療方法之一,療效也得到證實,但將兩者聯(lián)合應(yīng)用鮮有報道。筆者將兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床進行治療,對其療效、安全性和不良反應(yīng)進行評價。現(xiàn)報告如下:

    1.資料與方法

    1.1病例選擇

    1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn):年齡40-80歲之間,按照美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)標(biāo)準(zhǔn)診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎,并要求步行痛>40mm(按VAS標(biāo)準(zhǔn)評估);放射學(xué)診斷KOA嚴(yán)重度為Ⅱ或Ⅲ級,即肯定的骨贅形成及可能的關(guān)節(jié)間隙狹窄為Ⅱ級,中度多發(fā)性骨贅形成,肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄和一些硬化以及很可能的骨邊緣畸形為Ⅲ級。

    作者單位:北京市順義區(qū)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科101300 E-mail: thl0117@126.com

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女;受試關(guān)節(jié)處皮膚有破損,對辣椒堿過敏;病情危重者,難以對問卷做出客觀的回答及不能得到客觀的評價者。

    1.2一般資料

    入組患者100例,其中男39例,女61例,隨機分為兩組:實驗組(聯(lián)合治療組)

    和對照組(激光治療組),每組均為50例。其中實驗組1例因不能耐受辣椒堿軟膏的刺激性中途退組,實驗組最終49例順利完成試驗。

    1.3研究方法

    實驗期間兩組均口服美洛昔康分散片7.5mg,BID和硫酸氨基葡萄糖0.314g,TID,并使用半導(dǎo)體激光治療儀LHH-500IVB局部治療20分鐘,qd。實驗周期為2周。實驗組在半導(dǎo)體激光治療前溫水清洗局部,以膝關(guān)節(jié)為中心向周圍擴展2-3厘米作為涂藥部位,涂抹辣椒堿軟膏,按摩皮膚5分鐘后進行半導(dǎo)體激光治療,辣椒堿軟膏外用qid;對照組不使用辣椒堿軟膏,直接半導(dǎo)體激光照射20分鐘。

    1.4護理[1]

    1.4.1避免長距離行走,劇烈運動,避免長久站立、跪位和蹲位。

    1.4.2關(guān)節(jié)肢體保暖防寒,嚴(yán)密觀察病情變化,防跌倒。

    1.4.3評估晨僵的時間,鼓勵患者早晨起床后用熱水浸泡晨僵的關(guān)節(jié),而后活動關(guān)節(jié),對僵硬的關(guān)節(jié)給予按摩。

    1.4.4飲食護理 加強營養(yǎng),多攝取蛋白質(zhì)、高維生素及含鈣食物,如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮水果、蔬菜,減少辛辣刺激性食物及飲料的攝入。

    2.評價指標(biāo)及評價方法

    分別于治療前、治療第一周末、第二周末應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)和骨關(guān)節(jié)炎評估量表(WOMAC)評分。(1)VAS評分:在紙上劃一條10厘米的橫線,一端為0分,表示無痛;另一端為10分,表示劇痛,1分-3分表示輕度疼痛,4分-6分表示中度疼痛,7分-10分表示重度疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛程度。(2)WOMAC評價:該量表反映疾病對病人日常生活能力的影響,總分96分,<21分為輕度,21-48分為中度,>48分為重度。

    3統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,獨立樣本采用t檢驗,兩組之間采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4討論

    骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛,特別是膝關(guān)節(jié)炎所致膝關(guān)節(jié)疼痛,會造成患者活動受限,嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。其治療的首要目的是緩解疼痛,總體治療原則是非藥物和藥物治療相結(jié)合。李小霞等《辣椒堿與雙氯芬酸二乙胺治療關(guān)節(jié)痛療效的比較研究》提示辣椒堿軟膏治療關(guān)節(jié)痛有效、安全[2]。王育慶等《半導(dǎo)體激光對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的改善作用》證實半導(dǎo)體激光治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能明顯提高臨床療效的作用,并對患者的疼痛癥狀有明顯的改善作用,較常規(guī)電針推拿治療更有效[3]。董紅宇等《雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效》結(jié)論為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯的協(xié)同作用,能顯著提高療效,優(yōu)于單一半導(dǎo)體激光療法[4]。馬昭朝等《辣椒堿軟膏》指出在Ⅱ期臨床研究中,0.025%辣椒堿軟膏具有同1%雙氯芬酸二乙胺乳膠劑類似的止痛效果及安全性,且前者起效更迅速[5]。故我科將辣椒堿軟膏與半導(dǎo)體激光聯(lián)用,取得了很好的效果[5]。

    研究表明,辣椒堿主要通過影響神經(jīng)肽物質(zhì)的釋放、合成和儲藏而起鎮(zhèn)痛作用,是繼非甾體類抗炎藥后發(fā)現(xiàn)的止痛外用藥。國外研究顯示,應(yīng)用辣椒堿軟膏tid或qid能完全地耗竭P物質(zhì),抑制其合成及運輸而達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛作用,在治療關(guān)節(jié)痛時1周就起效。除長效鎮(zhèn)痛作用外,辣椒堿還有抗炎作用,試實驗顯示,它能明顯抑制早期OA關(guān)節(jié)中炎性介質(zhì)TNF-?[6],因此它被認(rèn)為是一種對骨關(guān)節(jié)炎療效比較樂觀的鎮(zhèn)痛藥物。其主要不良反應(yīng)包括局部皮膚燒灼感、刺痛感和潮紅,可隨反復(fù)應(yīng)用而減輕,另外還可通過預(yù)先使用5%的利多卡因進行防治,并注意使用后用肥皂洗手,勿與眼睛及粘膜接觸。

    本研究采用階梯式半導(dǎo)體激光照射,對機體有鎮(zhèn)痛、消腫、提高免疫力和代謝水平、促進愈合等作用。根據(jù)其波長810nm,此波段易透過皮膚進入組織深處,具有消炎、止痛、增強免疫、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,促進組織再生,改善微循環(huán),加快病變組織修復(fù)的作用;而980 nm波段通過照射直接加速病變部位的血液和淋巴液的循環(huán),迅速消除代謝物質(zhì),起到很好的消炎、止痛、減輕水腫,吸收滲出,促進組織修復(fù)的作用。

    本研究實驗組將辣椒堿軟膏與半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合應(yīng)用,明顯治療效力疊加,而副作用不增加,從而迅速達(dá)到治療目的。實驗表明,兩者聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同效應(yīng),在緩解疼痛、消炎消腫及保護與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面取得滿意療效,且對肝、腎功能無損害,操作簡單易行,值得在臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳紅,梁艷,王英.風(fēng)濕免疫科護理手冊.1版.科學(xué)出版社,2011:141-143

    [2]李小霞,黃旭,張紅宇.辣椒堿與雙氯芬酸二乙胺治療關(guān)節(jié)痛療效的比較研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,9:293

    [3]王育慶,范秀華,丁嘉艷,等.半導(dǎo)體激光對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的改善作用[J]73

    [4]董紅宇,馬風(fēng)云、劉穎,等.雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]中國骨質(zhì)疏松雜志2011.8 (8):712

    [5]馬昭朝,王孝蓉,趙志剛.辣椒堿軟膏[J]中國新藥雜志,2005,14(2):235

    [6]王敏,曾維權(quán),陸寧,等.辣椒素對早期骨關(guān)節(jié)炎中TNF-?影響的實驗研究[J].美國中華骨科雜志,2000,6(4):391-392

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