可視喉鏡輔助下氣管插管在急診的應(yīng)用

李萍 周明浩 胡立志

【摘要】目的：對(duì)可視喉鏡輔助下氣管插管在急診科的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取選取2014年1月～8月本院急診科行可視喉鏡氣管插管搶救的危重癥患者30例，對(duì)照組為隨機(jī)選取2013年1月～12月本院急診科行普通喉鏡氣管插管搶救的危重癥患者30例。對(duì)比兩組患者氣管插管用時(shí)、60秒內(nèi)氣管插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組氣管插管用時(shí)均短于對(duì)照組，插管成功率均顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在可視喉鏡輔助下進(jìn)行氣管插管可提高急診重癥患者氣管插管成功率，縮短插管時(shí)間，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】可視喉鏡氣管插管急診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0101-01

氣管插管術(shù)是急診科工作中常用的重要搶救技術(shù)之一，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。可視喉鏡能提高氣管插管成功率，縮短插管事件時(shí)間，為搶救患者提高更多的時(shí)間。2014年起我院急診氣管插管皆使用可視喉鏡輔助插管，自2014年1月至8月底，我院急診共有危重病搶救病例1715例（除外來(lái)院死亡病例），其中氣管插管112例。

本文評(píng)價(jià)了可視喉鏡與普通喉鏡在急診緊急氣管插管中的臨床價(jià)值及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2014年1月至8月急診搶救室應(yīng)用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管的112例病例中30例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選取2013年1月至12月普通喉鏡下氣管插管的185例病例中的30例作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：常規(guī)做氣管插管前準(zhǔn)備，氣管插管前向患者家屬交代插管風(fēng)險(xiǎn)并簽署插管同意書(shū)。所有患者插管前均給予高濃度面罩吸氧或手控簡(jiǎn)易人工呼吸器面罩加壓輔助通氣，并作心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及心臟復(fù)蘇準(zhǔn)備或操作，先清除口、鼻、咽異物，有義齒者取下義齒，開(kāi)放氣道。插管時(shí)可采用BUPR輔助手法（插管者在插管時(shí)，用右手在甲狀軟骨上施加一個(gè)垂直頸椎向后、向頭側(cè)、向右的壓力移動(dòng)喉部），以提高成功率。凡從喉鏡置入咽部開(kāi)始60s內(nèi)未能完成或嘗試1次均不成功者即為插管失敗。所有氣管插管均由工作5年以上的急診科醫(yī)生完成。

操作：普通喉鏡組患者頭部保持充分后仰，右手拇指和示指置于患者上下前磨牙處以剪樣動(dòng)作張開(kāi)患者的唇齒，左手持喉鏡從患者右側(cè)口角沿口咽前部弧度置入口腔，用鏡片的大翼將舌體推開(kāi)后于口腔正中進(jìn)鏡，顯露聲門(mén)后右手將氣管導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)插入氣道。

可視喉鏡組頭部保持自然仰臥位，以右手張開(kāi)唇齒，左手持可視喉鏡于舌正中置入患者口腔。通過(guò)液晶顯示屏觀察鏡片前端抵達(dá)的位置，至?xí)捄笤谄涓刻鹨员┞堵曢T(mén)，通過(guò)按壓環(huán)狀軟骨、旋轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管，使氣管導(dǎo)管能對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，將導(dǎo)管插入氣道[1]。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組氣管插管的時(shí)間，60秒內(nèi)氣管插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4計(jì)量資料用—x±s表示，利用spss12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩者比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組氣管插管時(shí)間，60秒內(nèi)氣管插管成功率比較，見(jiàn)表1

2.2不良反應(yīng)：兩組患者氣管插管并發(fā)癥比較，主要比較牙齒松動(dòng)、脫落、咽喉部滲血情況，結(jié)果可視喉鏡組出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咽喉部滲血僅為2例，普通喉鏡組為7例，兩組均未出現(xiàn)牙齒脫落現(xiàn)象。

3討論

人工氣道的建立是急診常見(jiàn)的危重癥搶救技術(shù)，而氣管插管是人工氣道建立的常用方法之一[2]，是急診科醫(yī)生必須掌握的急救技術(shù)。及時(shí)、快速、有效地氣管插管是提高急診危重癥患者搶救成功率的關(guān)鍵[3]。氣管插管成功的關(guān)鍵，在于能否快速、充分顯示聲門(mén)[4]?？梢暫礴R能直觀清晰地顯示咽部結(jié)構(gòu)，減少了氣管插管的損傷，降低了氣管插管的難度。

本研究中，可視喉鏡插管耗時(shí)為（41.2±12.5）秒明顯少于普通喉鏡（75.3±19.4）秒。其插管60秒內(nèi)成功率成功率為93.3%明顯高于普通喉鏡組的56.7%，可見(jiàn)運(yùn)用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管縮短了插管時(shí)間，提高了插管成功率，為后續(xù)搶救贏得了寶貴時(shí)間。同時(shí)可視喉鏡在氣管插管過(guò)程中能安全有效地顯露聲門(mén)，氣管插管刺激及損傷較小，并可減少醫(yī)生交叉感染的危險(xiǎn)。

總之，可視喉鏡能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，減少氣管插管的損傷[5]、降低氣管插管的難度，提高成功率和效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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