探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果

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(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科,湖南 衡陽 421001)

·臨床醫(yī)學(xué)·

探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果

劉翀，肖啟國，費志剛，彭輝燦，袁滿紅

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科,湖南 衡陽 421001)

目的觀察復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果。方法回顧分析本院收治的80例原發(fā)性青光眼患者的病歷資料，其中選取常規(guī)小梁切除術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)各40例作為分析對象。常規(guī)小梁切除術(shù)組對患者采用常規(guī)小梁切除術(shù)，復(fù)合式小梁切除術(shù)組對患者采用聯(lián)合絲裂霉素C及可調(diào)節(jié)縫線的復(fù)合式小梁切除術(shù)，對比分析兩組原發(fā)性青光眼患者的臨床療效。結(jié)果和常規(guī)小梁切除術(shù)組比較，復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者術(shù)后Ⅰ級和Ⅱ級淺前房明顯較低，原發(fā)性青光眼患者治療后濾過泡形成情況和眼壓控制情況效果較優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論原發(fā)性青光眼應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，不僅僅可以改善患者淺前房和術(shù)后濾過泡的形成情況，同時也能有效控制眼壓，有一定的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)合式小梁切除術(shù)； 原發(fā)性青光眼； 治療； 臨床應(yīng)用效果

青光眼主要是一種常見的致盲疾病，因持續(xù)高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)損害后視力常無法恢復(fù),在我國青光眼主要以原發(fā)性青光眼為主。常規(guī)小梁切除術(shù)于1968年Cairns首先提出后已廣泛應(yīng)用于各類青光眼的治療，是當(dāng)代最流行的一種抗青光眼手術(shù)。我國臨床治療多采用常規(guī)小梁切除術(shù)，在控制眼壓維持視功能方面療效確切,但也常伴有各種術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后早期持續(xù)性淺前房,低眼壓,和濾過泡瘢痕形成使濾過泡失效等。長期以來對于如何做好原發(fā)性青光眼的有效治療始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點之一[1]。近年來，常規(guī)的小梁切除手術(shù)得到了進(jìn)一步完善，復(fù)合式小梁切除術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用[2]，通過術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物及鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究回顧分析了2014年5月～2015年5月間在本院行常規(guī)小梁切除術(shù)及復(fù)合式小梁切除術(shù)的原發(fā)性青光眼患者，將兩者在控制眼壓,術(shù)后淺前房的發(fā)生,及維持功能性濾過泡等方面做一比較分析,現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年5月～2015年5月我院收治的80例原發(fā)性青光眼患者，分為常規(guī)小梁切除術(shù)組和復(fù)合式小梁切除術(shù)組，每組各40例。常規(guī)小梁切除術(shù)組中的40例原發(fā)性青光眼患者， 22例男性，18例女性；年齡在54歲到78歲之間，平均年齡為(62.4±2.3)歲；30例為閉角型青光眼，10例為開角型青光眼。復(fù)合式小梁切除術(shù)組中的40例原發(fā)性青光眼患者， 23例男性，17例女性；年齡在52歲到75歲之間，平均年齡為(61.4±3.3)歲，28例為閉角型青光眼，12例為開角型青光眼。對比分析兩組原發(fā)性青光眼患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法常規(guī)小梁切除術(shù)組中的40例原發(fā)性青光眼患者應(yīng)用常規(guī)小梁切除術(shù)治療，倍諾喜表面麻醉,利多卡因球周及結(jié)膜下浸潤麻醉,上直肌牽引縫線,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,做一5×5 mm約1/2厚度的鞏膜瓣，向前分離至透明角膜區(qū)內(nèi)1 mm,于顳側(cè)角膜緣1 mm處15°穿刺刀做前房穿刺口,放出部分房水后切除鞏膜瓣下1.5 mm×2 mm的小梁組織,并做相應(yīng)部位的虹膜周邊切除,整復(fù)鞏膜瓣,10/0尼龍線縫合鞏膜瓣頂端兩針,并縫合球結(jié)膜切口,下方球結(jié)膜下注射妥布霉素2萬U,地塞米松2.5 mg,涂10 g/L阿托品眼膏。復(fù)合式小梁切除術(shù)組中40例原發(fā)性青光眼患者應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，基本步驟同常規(guī)小梁切除術(shù),但在手術(shù)過程中,鞏膜瓣制做完畢后,用浸泡有0.2 mg/mL絲裂霉素溶液的棉片置于鞏膜瓣下3 min，然后用大量生理鹽水徹底沖洗干凈。顳側(cè)角膜緣1 mm處15°穿刺刀做前房穿刺口,放出部分房水后切除鞏膜瓣下1.5 mm×2 mm的小梁組織,并做相應(yīng)部位的虹膜周邊切除,整復(fù)鞏膜瓣,10/0尼龍線縫合鞏膜瓣4針,其中2針為可調(diào)節(jié)縫線,經(jīng)前房穿刺口注入平衡鹽液重建前房,根據(jù)房水從鞏膜瓣下滲漏的情況調(diào)整縫線松緊,以產(chǎn)生合適的房水濾出,最后結(jié)扎縫線，并縫合球結(jié)膜切口,下方球結(jié)膜下注射妥布霉素2萬U,地塞米松2.5 mg,涂10 g/L阿托品眼膏。

前房深淺按照Spaeth分型，淺前房分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度為輕度淺前房，Ⅱ度為裂隙狀淺前房，Ⅲ度為無前房。濾過泡根據(jù)形態(tài)可分為4 型:Ⅰ型微囊狀泡，Ⅱ型平坦彌散泡，Ⅲ型瘢痕泡，Ⅳ型包裹性囊狀泡，其中Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾過泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾過泡。比較兩組患者術(shù)后1周內(nèi)淺前房發(fā)生情況。兩組患者出院時眼壓均控制在21 mmHg以下，所有患者術(shù)后隨訪6月以上,并比較6個月后兩組眼壓控制及功能性濾過泡的情況。

1.3手術(shù)后眼壓控制的成功標(biāo)準(zhǔn)[3]完全控制:手術(shù)后最終隨訪時不用任何降眼壓藥物，眼壓≤21 mmHg;部分控制:手術(shù)后應(yīng)用降眼壓藥物(1～2種)，眼壓≤21 mmHg;控制失敗:手術(shù)后應(yīng)用降眼壓藥物(2種以上)眼壓>21 mmHg，且需進(jìn)一步行抗青光眼手術(shù)者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組原發(fā)性青光眼患者術(shù)后Ⅰ級、Ⅱ級淺前房、Ⅲ級淺前房情況如表1所示，常規(guī)小梁切除術(shù)組患者8例I級淺前房、4例II級淺前房，復(fù)合式小梁切除術(shù)組患者1例I級淺前房。復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者術(shù)后I級和II級淺前房和常規(guī)小梁切除術(shù)組比較，明顯較低，P<0.05。

表1復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者術(shù)后I級、Ⅱ級淺前房、Ⅲ級淺前房和常規(guī)小梁切除術(shù)組比較

組別例數(shù)I級Ⅱ級Ⅲ級常規(guī)小梁切除術(shù)組40例8例(20%)4例(10%)0復(fù)合式小梁切除術(shù)組40例1例(2.5%)00χ210.02510.01410.201P<0.05<0.05<0.05

2.2濾過泡形成情況如表2所示，復(fù)合式小梁切除術(shù)組患者20例為I級濾過泡，12例為Ⅱ級濾過泡，8例為Ⅲ級濾過泡；常規(guī)小梁切除術(shù)組患者16例為I級濾過泡，8例為Ⅱ級濾過泡，12例為Ⅲ級濾過泡，4例為IV級濾過泡。復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者治療后濾過泡形成情況明顯優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)組，P<0.05。

表2復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者治療后濾過泡形成情況和常規(guī)小梁切除術(shù)組的比較

組別例數(shù)I級Ⅱ級Ⅲ級IV復(fù)合式小梁切除術(shù)組40例20例(50%)12例(30%)8例(20%)0常規(guī)小梁切除術(shù)組40例16例(40%)8例(20%)12例(30%)4例(10%)χ210.25810.30410.10710.097P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3眼壓控制情況如表3所示，復(fù)合式小梁切除術(shù)組中的患者治療出院6個月后隨訪36例完全眼壓完全控制，4例部分控制。常規(guī)小梁切除術(shù)組中的患者24例完全控制，16例部分控制。和常規(guī)小梁切除術(shù)組比較，復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者控制效果較優(yōu)，P<0.05。

表3兩組原發(fā)性青光眼患者眼壓控制情況比較(例，%)

組別例數(shù)完全控制部分控制失敗復(fù)合式小梁切除術(shù)組4036(90%)4(10%)0常規(guī)小梁切除術(shù)組4024(60%)16(40%)0χ210.71010.01210.130P<0.05<0.05<0.05

3 討 論

青光眼作為一種慢性眼科疾病，常伴有眼內(nèi)壓的持續(xù)性增高，并將眼球耐受最大程度超出，對視神經(jīng)有著較強(qiáng)的壓迫，并使得視神經(jīng)處于一種萎縮狀態(tài)，逐漸縮小視野范圍，患者視力不斷減退，并導(dǎo)致失明。一旦青光眼視力受到一定的損失，將會使得眼內(nèi)壓處于不斷升高的狀態(tài)，患者出現(xiàn)較強(qiáng)的頭疼以及頭暈癥狀。李效領(lǐng)[9]認(rèn)為，原發(fā)性青光眼主要是一種視神經(jīng)萎縮變性疾病，需要注重遠(yuǎn)期療效，對視盤形態(tài)及時的觀察，做好視野變化的有效性改進(jìn)。近年來，醫(yī)學(xué)界研制出很多治療青光眼的藥物，特別是前列腺素類衍生物的出現(xiàn)，為治療青光眼提供了很多新的途徑，但手術(shù)仍然是治療青光眼的主要手段，主要為濾過性的小梁切除術(shù)。常規(guī)小梁切除術(shù)經(jīng)過40余年的臨床實踐證明其降低眼壓的療效確切,適用于藥物及激光治療不能阻止進(jìn)行性視神經(jīng)損傷和視野缺損的各類青光眼。但該手術(shù)方式也存在著術(shù)后早期淺前房低眼壓及后期由于纖維增殖導(dǎo)致濾過泡瘢痕化兩個影響手術(shù)效果的并發(fā)癥。近年來中山大學(xué)中山眼科中心在國內(nèi)總結(jié)提出了聯(lián)合運用鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線及抗代謝藥物的復(fù)合式小梁切除術(shù)的概念[4]。鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的使用,可以有效便捷的主動控制術(shù)后濾過量,既能維持正常的前房深度,避免術(shù)后早期淺前房及眼壓過低,又能通過適時的拆除調(diào)節(jié)縫線維持術(shù)后正常的功能性濾過泡以較好控制眼壓。而絲裂霉素作為一種抗代謝藥物的使用對成纖維細(xì)胞具有比較強(qiáng)的抑制作用，可以有效的改善手術(shù)后患者球結(jié)膜瓣下功能濾過泡的形成，避免遠(yuǎn)期眼壓的不良控制。

丘紅紅，等[5]關(guān)于改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察中認(rèn)為，在原發(fā)性青光眼的臨床治療中，常規(guī)方法往往是常規(guī)小梁切除術(shù)，而改良復(fù)合式的小梁切除術(shù)治療中，主要是進(jìn)行術(shù)后通道有效改良，盡可能的將手術(shù)成功率逐漸的增加。章余蘭，等[6-7]關(guān)于復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察中表明，臨床中抗代謝藥物的應(yīng)用，往往是將術(shù)后降眼壓的效果提高，并在并發(fā)癥的預(yù)防中，做好淺房前的有效性預(yù)防，盡可能的將淺前房發(fā)生率逐漸降低。胡翠霞，等[8]認(rèn)為，在小梁切除術(shù)的應(yīng)用過程，就要做好可調(diào)節(jié)縫線的有效性縫合，對鞏膜瓣進(jìn)行縫合，并對房水的流出量進(jìn)行調(diào)控，并避免淺前房的發(fā)生。

我院通過對原發(fā)性青光眼患者應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，研究結(jié)果表明，常規(guī)小梁切除術(shù)組患者8例Ⅰ級淺前房、4例Ⅱ級淺前房，復(fù)合式小梁切除術(shù)組患者1例Ⅰ級淺前房。復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者術(shù)后Ⅰ級和Ⅱ級淺前房和常規(guī)小梁切除術(shù)組比較，明顯較低，并有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)合式小梁切除術(shù)組患者20例為Ⅰ級濾過泡，12例為Ⅱ級濾過泡，8例為Ⅲ級濾過泡；常規(guī)小梁切除術(shù)組患者16例為Ⅰ級濾過泡，8例為Ⅱ級濾過泡，12例為Ⅲ級濾過泡，4例為Ⅳ級濾過泡。復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者治療后濾過泡形成情況明顯優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)組，P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者眼壓控制情況和常規(guī)小梁切除術(shù)組比較，復(fù)合式小梁切除術(shù)組原發(fā)性青光眼患者控制效果較優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，原發(fā)性青光眼應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，不僅僅可以改善患者淺前房和術(shù)后濾過泡的形成情況，同時也能有效控制眼壓。這一研究結(jié)果和李效領(lǐng)[9-10]等的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，原發(fā)性青光眼應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，不僅僅可以改善患者淺前房和術(shù)后濾過泡的形成情況，同時也能有效控制眼壓，有一定的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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EffectofCombinedTrabeculectomyintheTreatmentofPrimaryGlaucoma

LIU Chong，XIAO Qiguo，F(xiàn)EI Zhigang,et al

(DepartmentofOphthalmology,TheSecondAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of combined trabeculectomy in the treatment of primary glaucoma.

Methods80 cases of primary glaucoma patients were divided into normal trabecular resection surgery group and compound trabeculectomy excision group,40 cases in each group,and received normal trabecular resection operation and adjustable suture composite trabeculectomy combined with mitomycin C,respectively,which clinical efficacy was comparatively analyzed.

ResultsCompared to the normal trabecular resection surgery group,in the compound trabeculectomy excision group of primary glaucoma patients,the I and II stage shallow anterior chamber was significantly lower,the formation of filtering bleb and the control effect was better (P<0.05).ConclusionPrimary glaucoma with compound trabeculectomy excision in the treatment,not only can improve the postoperative patients with shallow anterior chamber and filtering bleb formation,but also can effectively control the intraocular pressure,which has certain safety and feasibility and is worthy of clinical application.

compound trabeculectomy; primary glaucoma; treatment; clinical application effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.019

2016-03-17；

2016-04-16

R775

A

秦旭平)