持續(xù)呼吸末正壓給氧在嬰幼兒毛細支氣管炎中的臨床應用

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

·臨床醫(yī)學·

持續(xù)呼吸末正壓給氧在嬰幼兒毛細支氣管炎中的臨床應用

李軍紅

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

目的探討持續(xù)呼吸末正壓給氧治療嬰幼兒毛細支氣管炎的有效性、安全性。方法將2015年1～12月在本院兒科重癥監(jiān)護室確診為毛細支氣管炎的病人160例回顧性分為對照組與治療組，每組80例，對照組予持續(xù)低流量吸氧，治療組予持續(xù)呼吸末正壓給氧輔助通氣。分析兩組治療后6、24 h呼吸(R)、心率(HR)及血氧飽和度(SO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血清乳酸濃度(Lac)等血氣值。治療4天后，比較兩組療效，觀察并記錄兩組喘憋、咳嗽以及肺部濕啰音等主要臨床癥狀消失時間。結果在治療后6、24 h，治療組R、HR、PaCO2、Lac較對照組降低(P<0.05或0.01)，SO2、PaO2較對照組升高(P<0.05或0.01)。治療4天后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。與對照組比較，治療組喘憋、咳嗽與肺部濕啰音消失時間縮短(P<0.05)。結論采用持續(xù)呼吸末正壓輔助通氣治療嬰幼兒毛細支氣管炎可以提高療效，縮短療程，改善愈后。

持續(xù)呼吸末正壓給氧； 毛細支氣管炎； 血氣分析

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染疾病，多見于1～6月的嬰兒[1]。在上呼吸道感染以后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難等癥狀，臨床以發(fā)熱、喘息、三凹征和氣促為主要特點[2]，重癥患兒有明顯梗阻性肺氣腫、蒼白及發(fā)紺等現(xiàn)象[3]。其臨床癥狀與肺炎類似，且喘憋更顯著，易有二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒、動脈血氧分壓降低、呼吸衰竭甚至心力衰竭等現(xiàn)象，甚至致命性并發(fā)癥可能。近年來無創(chuàng)通氣，尤其是持續(xù)呼吸末正壓通氣在兒童中的應用越來越受到重視[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年1～12月本科收治的毛細支氣管炎患兒160例，男100例，女60例。研究對象入選標準為入院時肺部可聞及呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘息，有吸氣“三凹”征，存在呼吸衰竭，均符合入住兒童重癥監(jiān)護室的指針，排除對象為同時存在基礎疾病,如先天性心臟病,支氣管發(fā)育不良,重度營養(yǎng)不良?；仡櫺詫⑷脒x病人分為對照組和治療組，每組80例。對照組中，男48例，女32例；年齡3±0.5月；體重5.72±0.96 kg；呼吸(R)80.24±9.65次/min；心率(HR)178.29±20.12次/min；血氣分析：血氧飽和度(SO2)86.49±12.37%，動脈血氧分壓(PaO2)65.5±9.72 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)55.54±7.89 mmHg，血清乳酸濃度(Lac)6.18±1.31 mmol/L。治療組中，男52例，女28例；年齡3±0.7月；體重6.14±1.12 kg；R 82.34±10.67次/min；HR 180.38±21.09次/min；血氣分析：SO285.54±11.49%，PaO265.86±10.47 mmHg，PaCO253.62±8.65 mmHg，Lac 6.92±1.52 mmol/L。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患兒入院時治療方案均經(jīng)家長同意，且符合本院倫理學委員會要求。

1.2治療方法治療組患兒入院后立即予小兒持續(xù)正壓給氧輔助通氣(NCPAP),設置參數(shù)流量6～8 L/min,PEEP 3～4 cm H2O，氧濃度35%～41%，對照組給予持續(xù)低流量吸氧，兩組所有病例均同時給氧驅動霧化吸入布地奈德，沙丁胺醇，入院后每隔20 min霧化一次，連續(xù)3次后，每4～6 h霧化一次，適當鎮(zhèn)靜，聯(lián)合抗感染等治療[5]。檢測動脈血氣，并檢測呼吸、心率等生命體征。療效評價標準為患兒呼吸困難癥狀減輕，呼吸較前平穩(wěn)，肺部哮鳴音逐步緩解至消失不反復出現(xiàn)。

1.3療效判斷參考文獻[6]進行療效判斷，分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患兒的喘憋、咳嗽和肺部喘鳴音等癥狀基本消失或顯著緩解；有效：患兒的上述癥狀均有一定緩解；無效：治療后，上述癥狀無任何明顯變化或加重。

1.4觀察指標(1)兩組患兒分別于治療6、24 h 后檢測R、HR、SO2、PaO2、PaCO2及Lac；(2)治療4天后，比較兩組療效；(3)觀察并記錄兩組主要癥狀(喘憋、咳嗽以及肺部濕啰音)消失時間。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患兒R、HR及血氣值變化分析兩組患兒均搶救成功，無一例行氣管切開術。治療組輔助以NCPAP 呼吸平均支持2天左右，當患兒的各項生命指標恢復到正常范圍后，改為經(jīng)鼻導管吸氧。與對照組比較，治療組治療6、24 h后R、HR、PaCO2、Lac降低，SO2、PaO2升高，差異均有顯著性(P<0.05或0.01)，見表1、表2。

表1兩組患兒治療6h后R、HR與血氣值比較

指標治療組(n=80)對照組(n=80)tPR(次/min)70.24±8.5680.48±10.238.38<0.05HR(次/min)140.15±16.21160.38±18.455.12<0.05SO2(%)95.89±15.4790.43±14.265.58<0.05PaO2(mmHg)79.54±13.2765.54±10.155.46<0.05PaCO2(mmHg)25.62±5.3745.56±7.548.24<0.05Lac(mmol/l)1.92±0.535.18±1.465.69<0.01

表2兩組患兒治療24h后R、HR與血氣值比較

指標治療組(n=80)對照組(n=80)tPR(次/min)50.42±5.1660.72±6.135.75<0.05HR(次/min)120.43±15.27150.84±18.794.57<0.05SO2(%)98.35±16.2791.47±15.244.46<0.05PaO2(mmHg)98.57±15.5488.52±13.545.48<0.05PaCO2(mmHg)34.57±5.2545.53±4.525.23<0.05Lac(mmol/l)1.24±0.424.25±1.176.74<0.01

2.2兩組患兒治療效果比較治療4天后，治療組總有效率為88.8%，對照組總有效率為53.8%，治療組總有效率高于對照組(χ2=7.58,P<0.05)。見表3。

表3兩組患兒總有效率比較(例)

組別n顯效有效無效總有效率對照組8025183753.8%治療組804427988.8%

2.3兩組患兒主要癥狀消失時間比較由表4可知，治療組患兒喘憋、、咳嗽與肺部濕啰音消失時間明顯短于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。

表4兩組患兒喘憋、咳嗽與肺部濕啰音消失時間比較(天)

組別n喘憋咳嗽肺部濕啰音對照組806.41±1.187.98±1.258.43±1.46治療組803.86±0.695.34±0.915.72±1.04t5.374.754.93P<0.05<0.05<0.05

3 討 論

毛細支氣管炎多數(shù)是1～6月的小嬰兒，該年齡支氣管的解剖特點因微小的管腔易由黏性分泌物水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻并可引致肺氣腫或肺不張[7]。病程一般為5～15天，平均為10天，治療恰當時可縮短病程。在咳喘發(fā)生后2～3天以內病情常較為嚴重，極期可以并發(fā)一系列并發(fā)癥如呼吸衰竭，心力衰竭危及患兒生命，經(jīng)過正確治療后大多患兒能迅速恢復，并在數(shù)日內見愈[8]。本文治療組總有效率高于對照組，血氣值改善優(yōu)于對照組，同時主要癥狀消失時間較對照組縮短，說明NCPAP應用于毛細支氣管炎患兒可以提高療效，改善呼吸功能。NCPAP可以提供持續(xù)氣道正壓克服氣道阻力，確保較高氧濃度有效氣體進入患兒肺部進行氧合，同時維持有效呼氣末正壓，對支氣管起到支撐作用[9]，減輕支氣管痙攣所致氣道狹窄，改善通氣，患兒通氣功能改善后潮氣量增大，實際分鐘通氣量增加，有效地增大肺泡的換氣面積，從而增加肺泡的氧合能力，減少了二氧化碳潴留，緩解呼吸性酸中毒狀況，使呼吸、心率逐漸平穩(wěn)，縮短病程，阻止病情進一步發(fā)展[10]。

綜上所述，本文結果表明，毛細支氣管炎伴有呼吸困難時在常規(guī)霧化吸入，抗感染基礎上加用NCPAP輔助治療療效滿意[11]，可以縮短臨床癥狀消失時間，且安全性高，值得推廣使用。

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ClinicalApplicationofPositiveEndExpiratoryPressureintheTreatmentofChildrenwithCapillaryBronchitis

LI Junhong

(HengyangMaternalandChildHealth-CareHospital,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of positive end expiratory pressure in the treatment of children patients with capillary bronchitis.MethodsOne hundred and sixty children patients with capillary bronchitis in the pediatric intensive care unit (ICU) of our hospital from January 2015 to December 2015 were collected,and then were divided randomly into 2 groups: treatment group (n=80) and control group (n=80).Children patients in control group accepted continuous low flow oxygen therapy,whereas those in treatment group were treated with positive end expiratory pressure.Respiration (R),heart rate (HR),blood oxygen saturation(SO2),partial pressure of oxygen in artery (PaO2),partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2),and serum lactic acid (Lac) concentration were analyzed at 6 and 24 hours after treatment.On day 4 posttreatment,curative effect was compared,and the extinction time of wheeze,cough and pulmonary moist rale was observed and recorded.ResultsIn comparison with control group,R,HR,PaCO2and Lac were significantly decreased but SO2and PaO2were significantly increased at 6 and 24 hours after therapy in treatment group (P<0.05 or 0.01).The total effective rate on day 4 posttreatment was higher in treatment group than that in control group (P<0.05).The extinction time of wheeze,cough and pulmonary moist rale was significantly reduced in treatment group compared with control group (P<0.05).ConclusionPositive end expiratory pressure treatment can enhance curative effect,shorten course of treatment and improve prognosis in children patients with capillary bronchitis.

positive end expiratory pressure; capillary bronchitis; blood gas analysis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.025

2016-01-08；

2016-04-28

R725.6

A

蔣湘蓮)