942例青光眼術(shù)后淺前房的分析及處理

石韶宇??

【摘要】 目的 探討青光眼濾過術(shù)后淺前房的處理及預(yù)防。方法 回顧性分析青光眼濾過術(shù)后淺前房的病人520例942眼青光眼濾過手術(shù)后發(fā)生淺前房182例232眼的治療及原因分析。結(jié)果 520例942眼抗青光眼濾過術(shù)后發(fā)生淺前房182例，232眼，占24.6%，其中Ⅰ度淺前房153眼，占16.3%，Ⅱ度淺前房59眼，占6.3%，Ⅲ度淺前房20眼，占 2.1%，經(jīng)不同方法處理，前房均得到恢復(fù)。結(jié)論 青光眼濾過術(shù)后淺前房青光眼術(shù)后早期常見并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)不同病因，采取相應(yīng)處理，促使前房恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 青光眼濾過術(shù)后；淺前房

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.180 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3016-02

我院520例942眼青光眼濾過手術(shù)后發(fā)生淺前房182例232眼的治療及分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001——2008年，在我院收治520例青光眼患者，實(shí)施小梁切除術(shù)942眼，其中男性189例，女性331例，年齡15-79歲，平均年齡58歲，急性閉角型青光眼122例，慢性閉角型青光眼313例，開角型青光眼64例，繼發(fā)性青光眼21例，所有病例均在藥物降壓后在局麻下行小梁切除術(shù)，開角型青光眼術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物行復(fù)合小梁切除術(shù)。

1.2 淺前房的分型 根據(jù)淺前房形態(tài)和預(yù)后不同，speath將其分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)淺前房：周邊無前房，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸，其它部分前房存在。Ⅱ級(jí)淺前房：除瞳孔區(qū)晶狀體或玻璃體前表面（無晶體眼）和角膜內(nèi)皮之間存在裂隙狀前房外，其他區(qū)域虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸。Ⅲ級(jí)淺前房：全部虹膜及瞳孔區(qū)與角膜內(nèi)皮接觸，有時(shí)甚至晶體前表面與角膜內(nèi)皮相接觸。

1.3 治療方法 Ⅰ-Ⅱ級(jí)淺前房采用1%阿托品眼水點(diǎn)眼，散瞳，常在1-2天內(nèi)恢復(fù)，或采用局部加壓包扎，必要時(shí)給20%甘露醇靜滴，或醋甲唑胺片口服，如前房仍不能恢復(fù)，則經(jīng)手術(shù)治療，重建前房。

1.4 結(jié)果 520例942眼抗青光眼濾過術(shù)后發(fā)生淺前房182例，232眼，占24.6%，其中Ⅰ度淺前房153眼，占16.3%，Ⅱ度淺前房59眼，占6.3%，Ⅲ度淺前房20眼，占 2.1%。223眼經(jīng)保守治療后前房形成，7眼經(jīng)前房重建及濾過泡滲漏修補(bǔ)后前房恢復(fù)，2例經(jīng)玻璃體穿刺抽液及前房重建后前房恢復(fù)。

2 討 論

青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆致盲眼病。在我國原發(fā)性青光眼的發(fā)病率為0.21%-1.64%，盲人中5.3%-21%是青光眼所致。藥物治療和手術(shù)治療一直是青光眼主要治療方法，近年來，新藥品種的增多，眼前段顯微手術(shù)的發(fā)展和激光儀器的改進(jìn)，使青光眼患者視功能得到了很好的改善。但長期的藥物治療常常使患者無法堅(jiān)持和忍受，早期的手術(shù)治療?？色@得良好的治療效果。

濾過性手術(shù)是在角膜緣建立一條新的引流途徑，將房水由前房直接或間接引流至球結(jié)膜下間隙的濾過泡，然后經(jīng)球結(jié)膜滲漏到淚膜或由周圍組織吸收。[1]

一般濾過手術(shù)后，前房應(yīng)在4-5d內(nèi)恢復(fù)正常深度，如超過5-7d，前房仍然極淺或未形成，稱為術(shù)后淺前房或無前房。淺前房是小梁切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，濾過過強(qiáng)是常見原因，淺前房伴有低眼壓常見于房水引流過暢，如結(jié)膜缺損，濾過泡滲漏。

高眼壓狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)前虹膜炎癥反應(yīng)重，術(shù)前長期應(yīng)用抑房水生成藥物，術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物。術(shù)后眼壓進(jìn)行性下降，并低于5mmhg，必然同時(shí)伴隨房水生成減少，甚至引起睫狀體水腫和脫離，脈絡(luò)膜脫離，[2]應(yīng)針對(duì)不同情況來處理，修復(fù)結(jié)膜濾泡，鞏膜瓣加密縫合，加壓包扎和阿托品眼水散瞳，對(duì)于脈絡(luò)膜脫離病人，我們均進(jìn)行保守治療，給予曲安奈德球后注射，散瞳均能得復(fù)位。

青光眼術(shù)后淺前房并高眼壓見于瞳孔阻滯和睫狀環(huán)阻滯，不完全的虹膜根部切除或虹膜根切口與角膜粘連，失去作用，易引起術(shù)后瞳孔阻滯，出現(xiàn)眼壓升高，淺前房。睫狀環(huán)阻滯多見于眼球段發(fā)育狹小，小眼球，小角膜，晶狀體大，睫狀環(huán)小，睫狀環(huán)至晶體赤道部過近，這些解剖學(xué)的異常是引起睫狀環(huán)阻滯的基礎(chǔ)。對(duì)于這一類病人，我們術(shù)前?，F(xiàn)行眼A超，了解眼軸情況，如眼軸過短，術(shù)中應(yīng)調(diào)整濾過至適當(dāng)，能維持正常前房深度，以避免術(shù)后前房過淺，導(dǎo)致晶體虹膜隔前移，誘發(fā)睫狀環(huán)阻滯，術(shù)后立即給予1%阿托品眼膏點(diǎn)眼，術(shù)后持續(xù)散瞳。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)睫狀環(huán)阻滯患者，我們給予強(qiáng)力散瞳，同時(shí)應(yīng)用20%甘露醇濃縮玻璃體，必要時(shí)經(jīng)玻璃體穿刺抽液及前房成形術(shù)，如經(jīng)上述處理仍不能形成前房，控制眼壓，則須行晶體及前部玻璃體切除術(shù)，術(shù)中切記要切除晶體后囊及玻璃體前界膜，溝通前后房及玻璃體膜，解除睫狀環(huán)阻滯，使房水經(jīng)濾過道排出。

參考文獻(xiàn)

[1] 周文炳，主編.臨床青光眼學(xué)人民.出版社，2000：404.

[2] 孔令訓(xùn)，王衛(wèi)群，主編.青光眼診斷與治療學(xué).河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：327.