白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)

馬大卉+馮其高+周依嵐+曾琨+賴銘瑩

[摘要]目的探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析。方法2012年6月～2015年6月期間，于我院收治的急性閉角型青光眼（APACG）合并白內(nèi)障患者中，隨機(jī)選取82例均分兩組進(jìn)行研究，兩組均行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和人工晶狀體植術(shù)，其中對(duì)照組聯(lián)合小梁切除術(shù)，而研究組則聯(lián)合房角分離術(shù)，比較其臨床療效。結(jié)果研究組臨床療效總有效率（95.12%），明顯高于對(duì)照組（85.37%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組視力、眼壓、中央房前深度預(yù)后恢復(fù)情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，對(duì)APACG合并白內(nèi)障患者視覺(jué)改善，有著積極的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)；超聲乳化術(shù)；房角分離術(shù)；青光眼

白內(nèi)障、青光眼和糖尿病眼底損害并稱我國(guó)“三大致盲眼疾”。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，青光眼合并白內(nèi)障已成為臨床上常見(jiàn)致盲和視力殘疾的病因，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人們的視力健康。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植術(shù)、小梁切除術(shù)及房角分離術(shù)等，在治療青光眼、白內(nèi)障方面取得了比較理想的臨床效果。鑒于此，為進(jìn)一步提高患者的臨床療效，本研究就白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療APAcG合并白內(nèi)障的療效，進(jìn)行研究分析，具體詳情作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年6月～2015年6月期間，于我院選取82例APACG合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各41例。對(duì)照組：男17例（41.46%），女24例（58.54%）；年齡56～78歲，平均（67.4±10.1）歲；病程15～60d，平均病程（35.06±12.15）d。研究組：男15例（36.59%），女26例（63.41%）；年齡54～80歲，平均（68.0±10.3）歲；病程18～60d，平均病程（36.00±11.22）d。并且，兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有較高可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》；（2）均為首次發(fā)病，且均為單眼；（3）術(shù)前視力低于0.3；（4）晶狀體核硬度分級(jí)均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)內(nèi)；（5）有相關(guān)手術(shù)指征，且能夠耐受手術(shù)；（6）謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高者；（7）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病、高血壓等全身疾病者；（2）手術(shù)相關(guān)禁忌者；（3）既往眼疾者；（4）精神障礙，或無(wú)法正常交流者；（5）不同意研究者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組本組41例患者采用“白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植術(shù)+小梁切除術(shù)”治療『。（1）眼壓>30mm Hg者術(shù)前1.5h靜脈注射甘露醇（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，H20065025），眼壓<30mmHg者術(shù)前0.5h口服尼目克司（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，H20083760）。（2）2%利多卡因結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，上方做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，分離筋膜暴露鞏膜。做以角膜緣為基底的鞏膜瓣。（3）右眼顳下、左眼顳上的透明角膜切口，穿刺刀刺入前房，常規(guī)行超聲乳化吸除術(shù)，吸出晶狀體皮質(zhì)。注入粘彈劑，使用推送器植入折疊后房型人工晶狀體；（4）將前房粘彈劑吸除后，前房?jī)?nèi)注入卡米可林（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，H10950174）縮瞳，上方鞏膜瓣下行虹膜根切術(shù)，以1.5mmX2.5mm切除小梁，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜。（5）球結(jié)膜下注射地塞米松，結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏，無(wú)菌眼墊包眼，處理完畢后，后期常規(guī)給藥妥布霉素地塞米松滴眼液，同時(shí)眼底復(fù)查。

1.3.2研究組本組41例患者采用“白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植術(shù)+房角分離術(shù)”治療。（1）、（2）、（3）步同上。（4）將粘彈劑注入所有虹膜根部，使房角鈍性分離，自動(dòng)灌注/抽吸系統(tǒng)徹底吸除相關(guān)殘留物，如有必要將鞏膜切口縫合1～2針，檢查切口閉合嚴(yán)密。（5）步同上。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效術(shù)后隨訪2個(gè)月，以眼壓測(cè)量結(jié)果評(píng)價(jià)兩組臨床療效。（1）良好：僅通過(guò)手術(shù)治療，眼壓<21mmHg。（2）有效：利用局部藥物治療，眼壓<21mmHg。（3）無(wú)效：未見(jiàn)上述改變?？傆行?（良好+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4.2預(yù)后情況術(shù)后隨訪2個(gè)月，觀察兩組患者視力、眼壓、中央房前深度等預(yù)后恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）構(gòu)成，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]構(gòu)成，采用x²統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療2個(gè)月后兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效總有效率，明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2治療2個(gè)月后兩組患者預(yù)后情況比較

研究組視力、眼壓、中央房前深度預(yù)后恢復(fù)情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個(gè)別出現(xiàn)輕微癥狀，一段時(shí)間后均可自行消失。

3討論

青光眼和白內(nèi)障都是年齡相關(guān)性疾病，也就是所隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也逐漸增加，且二者具有相關(guān)影響的協(xié)同關(guān)系。如今，我國(guó)正邁入老齡化社會(huì)，故青光眼、白內(nèi)障患者越來(lái)越多，進(jìn)而導(dǎo)致APACG合并白內(nèi)障患者比例也逐年增加。本病主要的發(fā)病因素與眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān)，具有角膜小、眼軸短、房角窄、前房淺、晶狀體厚以及晶狀體位置相對(duì)前移等特點(diǎn)。關(guān)于APACG合并白內(nèi)障手術(shù)術(shù)式的選擇，有學(xué)者認(rèn)為：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，不僅可以有效解決青光眼與白內(nèi)障所導(dǎo)致的視力問(wèn)題，而且還能減輕患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害，更有利于患者預(yù)后，容易被患者所接受。而小梁切除術(shù)由于手術(shù)術(shù)式相對(duì)比較復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。

本研究采用“白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)”治療APACG合并白內(nèi)障，結(jié)果顯示：術(shù)后2個(gè)月后，研究組臨床療效總有效率顯著，并且其患者的視力、眼壓、中央房前深度等預(yù)后情況均得到較好的恢復(fù)，與對(duì)照組相比，其臨床療效總有效率上升了約10%，其視力平均矯正了約（0.11±0.1）、眼壓平均降低了約（1.48±1.03）mm Hg、中央房前深度增加了約（0 21±0.13）mm，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療后，患者中央前房加深，瞳孔緣相對(duì)位置平坦，瞳孔阻滯解除，在一定程度上解除了前房角擁擠，從而使非粘連性關(guān)閉的前房角開(kāi)放，房水由未粘連的小梁網(wǎng)引流，從而達(dá)到眼內(nèi)引流的目的（降低眼壓），進(jìn)而最終使其視力得以矯正。所以，此術(shù)同時(shí)解決了青光眼和白內(nèi)障，使患者視力得到了較好的恢復(fù)，高眼壓也有所減低，中央房前深度變深，利于患者預(yù)后，促進(jìn)視力改善。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療APACG合并白內(nèi)障臨床療效好，且安全可靠，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。