抗生素骨水泥鏈珠及灌注沖洗在慢性骨髓炎中的應(yīng)用

周文學(xué)①　李偉

【摘要】 目的：探討抗生素骨水泥鏈珠及灌注沖洗在慢性骨髓炎中的應(yīng)用療效。方法：將抽取的36例慢性骨髓炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組18例，行灌注沖洗治療，觀察組18例，行抗生素骨水泥鏈珠治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床指標(biāo)以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后出血量、傷口愈合時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1年后，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：灌注沖洗、抗生素骨水泥鏈珠兩種治療方式，對(duì)慢性骨髓炎均有效果，其中后者術(shù)后出血量少，更有利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 灌注沖洗； 抗生素骨水泥； 慢性骨髓炎； 臨床療效

中圖分類號(hào) R551.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0046-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.025

慢性骨髓炎主要是人體骨骼遭受微生物感染所致，發(fā)病位置不受局限，骨髓、骨膜、骨質(zhì)等均有可能發(fā)生病變。臨床上對(duì)骨髓炎的治療方式較多，傳統(tǒng)方式多為病灶切除、手術(shù)清創(chuàng)等，其中灌注沖洗方式較受青睞[1]。然而，骨髓炎具有異質(zhì)性，需要針對(duì)感染微生物的差異進(jìn)行治療，為此抗生素在骨髓炎治療中應(yīng)用日漸廣泛，并以抗生素骨水泥的形式用于臨床治療中。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的慢性骨髓炎患者36例，對(duì)灌注沖洗、抗生素骨水泥鏈珠治療效果加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的慢性骨髓炎患者36例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組18例，男11例，女7例，年齡13～62歲，平均（34.5±2.5）歲；病程7個(gè)月～18年，平均（3.4±0.8）年。對(duì)照組18例，男10例，女8例，年齡15～61歲，平均（36.2±3.1）歲；病程8個(gè)月～17年，平均（3.6±0.7）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

X線片檢查發(fā)現(xiàn)死骨、骨質(zhì)破壞等；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠發(fā)現(xiàn)致病菌；患者單側(cè)發(fā)病，且無(wú)其他合并癥；排除創(chuàng)傷引起的皮膚損傷患者，以及心腦血管疾病嚴(yán)重患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前清創(chuàng)脛骨，去除死骨與失去活動(dòng)的組織；開窗后放置引流管與灌注管，兩管直徑在3～5 mm，置于髓腔內(nèi)遠(yuǎn)近兩端；將兩管開側(cè)孔后平行放置于髓腔內(nèi)，側(cè)孔數(shù)量控制在3～5個(gè)；閉合傷口，靜脈滴注敏感抗生素；慶大霉素80 mg，加500 ml生理鹽水，給予患者持續(xù)灌注沖洗，2000～3000 ml/d，持續(xù)灌注2～3周。

1.3.2 觀察組 行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前給予患者清創(chuàng)處理；去除死骨，打通髓腔后，用電鉆打磨硬化骨，直至出現(xiàn)正常的滲血骨組織，取出炎性組織進(jìn)行病理學(xué)檢查；徹底清洗感染部位，用藥選擇雙氧水、生理鹽水、碘伏等；徹底清洗后，將配制的抗生素骨水泥（選用萬(wàn)古霉素2 g、聚甲基丙烯酸甲酯40 g制成）黏附在骨科鋼絲上，抗生素圓球直徑0.5 cm，鋼絲型號(hào)18；將制成的抗生素骨水泥填塞至髓腔內(nèi)，留置引流管，關(guān)閉創(chuàng)面；鏈珠于術(shù)后3 d開始拔除，1～2粒/次，2～3周完全拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)中、術(shù)后出血量情況；對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間等；并于1年后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察是否復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后出血量、傷口愈合時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者均在治療1年后進(jìn)行復(fù)查，兩組復(fù)發(fā)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.355，P>0.05），見表2。

3 討論

骨科疾病治療中，慢性骨髓炎治療是臨床的研究重點(diǎn)，由于該病的病理改變相對(duì)復(fù)雜，骨內(nèi)感染灶感染后會(huì)蔓延至周圍組織，出現(xiàn)死骨、血腫等[2]。有效控制病原菌感染，消除病灶炎癥，抗生素起到了重要作用，目前是臨床上治愈骨髓炎的重要藥物。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)歸納，慢性骨髓炎的臨床治療分為三種形式，其一為全身用藥，以口服或者靜脈滴注方式進(jìn)行，該種治療方式下，抗生素不能全面作用于感染部位，影響藥效發(fā)揮[3]；其二，灌注沖洗。將灌注管留置于患者髓腔內(nèi)，將抗生素藥物持續(xù)灌注病灶部位，最終起到抗菌消炎的作用；然而，由于該種治療方式需要持續(xù)滴注，患者需長(zhǎng)時(shí)間的臥床，因此藥物擴(kuò)散相對(duì)受限，同時(shí)灌注管的留置，在其進(jìn)出管口容易誘發(fā)二次感染[4]。其三，抗生素骨水泥鏈珠治療。將抗生素藥物融合與載體之中，將骨水泥置于髓腔之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)局部用藥，降低逆行感染概率。

抗生素的局部用藥方式，不僅有效保持了抗生素的濃度，且避免用藥機(jī)體出現(xiàn)過(guò)敏等癥狀，降低用藥的副作用[5]。局部用藥方式均需要結(jié)合手術(shù)治療進(jìn)行，在灌注沖洗或者放置鏈珠前，均需對(duì)感染病灶進(jìn)行清創(chuàng)，降低骨髓炎復(fù)發(fā)概率[6]。在本次研究中，清理病灶采用的手術(shù)方式相同，傷口均為一期閉合，為此手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量無(wú)顯著差異。但是，局部用藥環(huán)節(jié)，對(duì)照組需要進(jìn)行持續(xù)灌注沖洗，在沖洗過(guò)程中會(huì)增加失血量，而觀察組患者引流管留置多為48 h，待引流管拔除后，傷口則開始愈合，不會(huì)造成較多的出血。

本研究中，兩組患者的預(yù)后情況存在顯著差異，這與治療操作存在很多的關(guān)聯(lián)，灌注沖洗操作中出血量增多，多出現(xiàn)血凝塊，引流管受阻時(shí)常發(fā)生。由于引流不暢，患者活動(dòng)關(guān)節(jié)的過(guò)程中，存在較為嚴(yán)重的疼痛感，限制患者下地活動(dòng)；而鏈珠治療中引流管拔除早，且鏈珠在發(fā)揮藥效作用的同時(shí)，會(huì)刺激肉芽組織生長(zhǎng)，利于傷口愈合，患者下地鍛煉不受限制，有助于恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-06-08）