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    核苷類(lèi)藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果研究

    2016-10-17 05:36梁運(yùn)光陶國(guó)運(yùn)張麗艾莉莎
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:乙型肝炎肝硬化臨床療效

    梁運(yùn)光 陶國(guó)運(yùn) 張麗 艾莉莎

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    【摘要】 目的 探討核苷類(lèi)藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果。方法 132例乙型肝炎肝硬化失代償期患者, 隨機(jī)分為A、B、C、D組, 每組33例。所有患者均進(jìn)行保肝對(duì)癥治療, A組患者采用拉米夫定進(jìn)行治療, B組患者采用阿德福韋酯進(jìn)行治療, C組患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療, D組患者給予常規(guī)保守治療。對(duì)比四組患者的臨床療效。結(jié)果 A、B、C組療效比較, C組>A組>B組(P<0.05); A、B、C組治療效果均明顯優(yōu)于D組(P<0.05)。治療后第12個(gè)月, A組患者的轉(zhuǎn)陰率為51.51%, B組為33.33%, C組為69.70%, D組為6.06%, 三組轉(zhuǎn)陰率比較:C組>A組>B組(P<0.05), A、B、C組的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于D組(P<0.05)。三組轉(zhuǎn)換率:C組>A組>B組(P<0.05), A、B、C組的轉(zhuǎn)換率均明顯高于D組(P<0.05)。結(jié)論 乙型肝炎肝硬化失代償期患者采用核苷類(lèi)藥物進(jìn)行抗病毒治療具有顯著的臨床療效, 其能夠?qū)Ω喂δ苓M(jìn)行改善, 使相關(guān)不良反應(yīng)及肝癌的發(fā)生率減少, 將患者的生活質(zhì)量與生存時(shí)間有效的提高及延長(zhǎng)。

    【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化;失代償期;核苷類(lèi)藥物;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.153

    慢性乙型肝炎患者如果病毒復(fù)制活躍在5年內(nèi)大約會(huì)有15%~20%的患者發(fā)展成為肝硬化, 而乙型肝炎肝硬化患者大約有3%~6%患者發(fā)展為肝癌[1]。有研究表明, 乙肝病毒(HBV)-DNA 持續(xù)高水平是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌的高危因素[2]。因此, 對(duì)于慢性乙型肝炎患者將病毒最大程度的抑制或者清除是其治療關(guān)鍵。乙型肝炎肝硬化失代償期患者病情比較嚴(yán)重, 采用干擾素進(jìn)行抗病毒治療不能夠達(dá)到良好的療效, 而有研究顯示, 采用核苷類(lèi)藥物抗HBV具有滿(mǎn)意的效果[3]。為探討核苷類(lèi)藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果, 選取本院132例該病患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年7月~2015年10月來(lái)本院接受治療的132例乙型肝炎肝硬化失代償期患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象, 隨機(jī)分為A、B、C、D組, 各33例。A組男27例, 女6例, 年齡37~64歲, 平均年齡(44.2±5.9)歲, 病程6~27年, 平均病程(16.4±3.1)年, Child-Puch 評(píng)分(9.7±2.5)分, 其中14例患者為B級(jí), 19例患者為C級(jí), 18例患者為乙肝E抗原(HBeAg) 陽(yáng)性, 15例患者為HBeAg 陰性;B組男29例, 女4例, 年齡39~62歲, 平均年齡(45.1±4.8)歲, 病程8~28年, 平均病程(15.9±2.8)年, Child-Puch 評(píng)分(9.9±2.3) 分, 其中15例患者為B級(jí), 18例患者為C級(jí), 20例患者為HBeAg 陽(yáng)性, 13例患者為HBeAg 陰性;C組男28例, 女5例, 年齡39~63歲, 平均年齡(43.2±4.6)歲, 病程7~29年, 平均病程(15.4±4.6)年, Child-Puch 評(píng)分(10.0±2.7)分, 其中15例患者為B級(jí), 18例患者為C級(jí), 17例患者為HBeAg 陽(yáng)性, 16例患者為HBeAg 陰性;D組男29例, 女4例, 年齡35~66歲, 平均年齡(43.8±6.3)歲, 病程7~25年, 平均病程(15.7±3.5)年, Child-Puch 評(píng)分(9.8±2.4) 分, 其中16例患者為B級(jí), 17例患者為C級(jí), 18例患者為HBeAg 陽(yáng)性, 15例患者為HBeAg陰性。所有患者均符合臨床上對(duì)于乙型肝炎肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除標(biāo)準(zhǔn):①具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤及嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病的患者;②具有自身免疫性疾病、酒精性肝病及膽汁淤積性肝病的患者;③感染人類(lèi)免疫缺陷病毒及肝炎病毒的患者。四組患者年齡、性別、病程時(shí)間、病情、癥狀等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行保肝對(duì)癥治療, A組患者加用拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療, 拉米夫定, 口服100 mg/次, 1次/d;

    B組患者加用阿德福韋酯進(jìn)行抗病毒治療, 阿德福韋酯, 口服10 mg/次, 1次/d, C組患者加用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療, 恩替卡韋, 口服0.5 mg/次, 1次/d, D組患者只給予護(hù)肝、利膽及降酶等常規(guī)保守治療。連續(xù)治療12個(gè)月為1個(gè)療程, 所有患者均進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比四組治療前后臨床體征、癥狀、肝功能與凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度(PTV);HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況;對(duì)四組患者第1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行HBeAg血清轉(zhuǎn)換檢測(cè)及不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療前后肝功能與PTA比較 治療后, A、B、C組患者均未出現(xiàn)死亡患者, 且臨床體征、癥狀、肝功能及PTA均得到了明顯改善, 治療后指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05), A、B、C組療效比較, C組>A組>B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);D組患者有3例死亡, 其中2例患者因病情加重為重型肝炎且治療無(wú)效而死亡, 1例患者因消化道內(nèi)大出血而死亡, D組患者治療前后臨床體征、癥狀、肝功能及PTA比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B、C組治療效果均明顯優(yōu)于D組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況比較 治療后第12個(gè)月, A組患者的轉(zhuǎn)陰率為51.51%, B組為33.33%, C組為69.70%, D組為6.06%, 三組轉(zhuǎn)陰率比較:C組>A組>B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), A、B、C組的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于D組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

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