彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變的診斷價(jià)值探究

郝淑琴

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在老年退行性心臟瓣膜病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 并總結(jié)其特點(diǎn)， 為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。方法 120例心內(nèi)科老年患者， 根據(jù)年齡分為A組（60～69歲， 64例）、B組（70～79歲， 46例）、C組（≥80歲， 10例）。均采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行診斷， 對(duì)其心臟的病變情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 ①120例患者中檢出17例老年退行性心臟瓣膜病變， 檢出率為14.17%， 其中A組、B組和C組檢出率分別為9.38%、17.39%和30.00%。檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而增加， 三組檢出率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②本次共有9例檢出主動(dòng)脈瓣病變， 檢出率為52.94%（9/17）， 其中A組3例， B組3例， C組3例， 檢出率分別為50.00%、37.50%和100.00%。③本組17例退行性心臟瓣膜病變患者中， 反流程度存在較大差異， 主動(dòng)脈瓣呈不完全閉合狀， 為線性反流， 占據(jù)部分左室流出道。其中3級(jí)反流嚴(yán)重， 呈噴泉狀， 并完全占據(jù)左室流出道。結(jié)論 在老年退行性心臟瓣膜病變中的診斷中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲可直接反映其瓣膜厚度、回聲強(qiáng)弱和活動(dòng)度， 還能有效反映其瓣環(huán)鈣化和反流情況， 診斷價(jià)值較高， 適合進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；心動(dòng)圖；老年；退行性心臟瓣膜病變；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.044

近幾年來， 我國(guó)社會(huì)的老齡化現(xiàn)象日益明顯， 老年人數(shù)量快速增長(zhǎng)。同時(shí)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰弱， 免疫力下降， 導(dǎo)致老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)率大大增加[1， 2]。在上述因素的綜合影響下， 老年退行性心臟瓣膜病變的發(fā)生率呈增長(zhǎng)之勢(shì)， 隨著病情的發(fā)展， 還會(huì)導(dǎo)致心律不齊、心力衰竭等， 嚴(yán)重者甚至猝死， 所以對(duì)其進(jìn)行早期診斷對(duì)于疾病的防治具有重要意義[3]。為了探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在老年退行性心臟瓣膜病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 并總結(jié)其特點(diǎn)， 為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)， 本院對(duì)120例老年患者臨床資料進(jìn)行了回顧性研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院心內(nèi)科2013年1月～2015年12月收治的老年患者中隨機(jī)選取120例作為研究對(duì)象， 其中男64例， 女56例；年齡60～87歲， 平均年齡（74.52±5.36）歲；其中患者年齡60～69歲64例為A組；年齡70～79歲46例為B組；年齡≥80歲10例為C組。

1. 2 診斷方法 所有患者均采用彩色多普勒超聲儀（Vivid 7 Pro）檢查心動(dòng)情況， 探頭參數(shù)設(shè)置為2.5 MHz， 行左室長(zhǎng)軸、五腔、心尖四和動(dòng)脈短軸等多個(gè)切面檢查， 先后完成心臟二維、M型檢查以及彩色多普勒超聲檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 從不同的切面對(duì)心臟瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、反流情況、房室腔大小和室壁厚度等指標(biāo)進(jìn)行觀察。比較不同年齡段退行性心臟病變的檢出率， 分析病變瓣膜的具體構(gòu)成。若瓣葉局限性厚度增加>3 mm， 則為退行性心臟瓣膜增厚[4]。若表現(xiàn)為局限性細(xì)密強(qiáng)回聲， 邊緣較規(guī)則， 瓣葉增厚， 呈僵硬狀， 且活動(dòng)度較低， 則視為鈣化[5-7]。反流程度可參考4級(jí)分類法進(jìn)行劃分。最后通過影像學(xué)分析， 總結(jié)其心動(dòng)圖特點(diǎn)

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢出率分析 120例患者中檢出17例老年退行性心臟瓣膜病變， 檢出率為14.17%， 其中A組、B組和C組檢出率分別為9.38%（6/64）、17.39%（8/46）和30.00%（3/10）。檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而增加， 三組檢出率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 病變瓣膜構(gòu)成分析 A組主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、聯(lián)合瓣膜病變以及其他病變分別為3例、1例、0例和2例， 所占百分比為50.00%、16.67%、0和33.33%；B組分別為3例、1例、0例和4例， 所占百分比為37.50%、12.50%、0和50.00%；C組則全部表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣病變。本次病變患者中共有9例檢出主動(dòng)脈瓣病變， 檢出率為52.94%。

2. 3 影像學(xué)分析 本組17例退行性心臟瓣膜病變患者中， 反流程度存在較大差異， 主動(dòng)脈瓣呈不完全閉合狀， 為線性反流， 占據(jù)部分左室流出道。其中3級(jí)反流嚴(yán)重， 呈噴泉狀， 并完全占據(jù)左室流出道。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇， 老年人口數(shù)量呈升高趨勢(shì)， 隨之而來的疾病也逐漸受到重視。目前在心臟疾病的診斷方面， 超聲心動(dòng)圖已經(jīng)在臨床上應(yīng)用廣泛， 為心律失常的診斷與心力衰竭的預(yù)防起到了重要作用[8]。根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)心臟疾病的預(yù)測(cè)不難發(fā)現(xiàn)， 老年性心臟瓣膜相關(guān)疾病發(fā)病率會(huì)不斷上升， 成為造成老年人群健康受到威脅的主要因素之一。發(fā)病因素方面， 老年退行性心臟瓣膜病會(huì)受到多種因素影響， 目前尚無明確定論， 但可能與以下因素相關(guān)：首先是年齡因素， 年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)身體器官、功能出現(xiàn)退行性病變， 但并不是造成心臟瓣膜疾病的主要因素；其次為機(jī)械壓力因素， 當(dāng)老年人長(zhǎng)時(shí)間處于高動(dòng)力狀態(tài)， 可能加大心系統(tǒng)容量， 高血壓也可能造成瓣膜鈣化；再次為慢性炎癥因素， 當(dāng)患者出現(xiàn)損傷區(qū)及毗鄰纖維層脂質(zhì)聚集、鈣鹽沉積、纖維層增厚、慢性炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等情況時(shí)， 可能會(huì)對(duì)主動(dòng)脈瓣膜產(chǎn)生早期損害[9-11]。另外， 老年退行性心臟瓣膜病還可能由主動(dòng)脈瓣鈣化或二尖瓣環(huán)鈣化誘發(fā)， 超聲診斷可幫助及早發(fā)現(xiàn)疾病及誘因并予以控制。

退行性心臟瓣膜病變?cè)谂R床中又被稱為鈣化性心瓣膜病， 就是指在正?；蛘咻p度病變的瓣膜基礎(chǔ)上， 其結(jié)締組織伴隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的退行性和纖維化表現(xiàn)， 致使瓣膜狹窄或閉合不全。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 該病在老年人中的發(fā)生率約為13%[4]， 本組共檢出17例， 檢出率為14.17%， 和報(bào)道結(jié)果基本相符。同時(shí)， 本組的研究結(jié)果表示， A組、B組和C組患者的檢出率分別為9.38%、17.39%和30.00%， 說明年齡是導(dǎo)致該病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 而且年齡越大， 發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)越高， 和其他報(bào)道結(jié)果基本一致[8， 9]。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷中具有敏感性高和特異性高的優(yōu)勢(shì)， 能夠準(zhǔn)確反映病變的位置和嚴(yán)重程度， 所以在診斷老年退行性心臟病的臨床診斷中被廣泛應(yīng)， 是當(dāng)前診斷老年退行性心臟瓣膜病變的主要參考依據(jù)。其可測(cè)量瓣膜活動(dòng)程度、瓣口面積、血流速度及瓣膜反流程度， 方便了解瓣膜損害程度， 還可對(duì)老年退行性心臟瓣膜病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行檢測(cè)， 利于評(píng)價(jià)瓣膜功能[12]。

綜上所述， 在老年退行性心臟瓣膜病變中的診斷中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲可直接反映其瓣膜厚度、回聲強(qiáng)弱和活動(dòng)度， 還能有效反映其瓣環(huán)鈣化和反流情況， 診斷價(jià)值較高， 適合進(jìn)行臨床推廣。

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[收稿日期：2016-06-17]